針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后出血患者中的應(yīng)用效果

王 鑫

（本溪市第三人民醫(yī)院肛腸科，遼寧 本溪 117000）

大腸息肉是所有向腸腔突出的贅生物的總稱，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物，前者是癌前期病變，與腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切，后者與腫瘤的發(fā)生關(guān)系較少。這兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分，常以息肉為初步診斷，待病理學(xué)確診后再進(jìn)一步分類，因此臨床上所說(shuō)的大腸息肉并不能說(shuō)明息肉的病理性質(zhì)，而多為非腫瘤性息肉[1-2]。大腸息肉的治療原則是在發(fā)現(xiàn)息肉后即行手術(shù)切除，目前切除息肉的主要方法是內(nèi)鏡下切除術(shù)，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無(wú)、長(zhǎng)短粗細(xì)等確定需采用手術(shù)切除方法[3]。內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)是當(dāng)前治療大腸息肉的一種安全、有效的方法，但若在術(shù)后處理不當(dāng)，則會(huì)造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最常見的為術(shù)后出血[4]。在手術(shù)治療的同時(shí)加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可有效的預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后出血患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例大腸息肉患者均于本溪市第三人民醫(yī)院實(shí)施內(nèi)鏡下切除術(shù)，時(shí)間為選取2017年10月至2020年6月，將其分為對(duì)照組（n=43，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=43，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)）。男51例，女35例，年齡38～74歲，平均年齡（49.32±2.13）歲。本研究中所有患者均實(shí)施內(nèi)鏡下大腸息肉切除；所有患者對(duì)本研究知情，且自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基礎(chǔ)疾病明確，可收集到患者診斷、手術(shù)及病史資料；②患者在術(shù)后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；③本研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病者；②意識(shí)障礙性疾病者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④無(wú)法有效配合研究者；⑤血液系統(tǒng)疾病者；⑥患者為治愈病例，可能產(chǎn)生回憶偏倚；④不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即在術(shù)前為患者介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，讓患者放松心情；在術(shù)后對(duì)出血情況進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)患者術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)等。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，了解患者的既往病史、過(guò)敏史，并進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等檢查；與患者積極的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，為患者介紹手術(shù)流程、操作方式及成功案例等，消除患者負(fù)性情緒，使其積極的配合手術(shù)治療；術(shù)前協(xié)助患者更換病號(hào)服，囑患者飲食最好為流食，在術(shù)前6 h進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，給與藥物以及溫水，直至患者排出清水樣便；為患者建立靜脈通道，內(nèi)鏡檢查操作幅度較大，故需為患者留置靜脈針，便于術(shù)中用藥，同時(shí)根據(jù)患者的身體情況和病癥表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥支持治療。②術(shù)中護(hù)理：在術(shù)中為患者選擇合適的體位，告知患者在術(shù)中醫(yī)師會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查，囑患者遵醫(yī)囑執(zhí)行并配合檢查和手術(shù)，在術(shù)中密切觀察患者的生命體征，如果患者出現(xiàn)不適，立即進(jìn)行對(duì)癥支持治療。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后觀察患者的生命體征，全身麻醉患者24 h監(jiān)測(cè)，局部麻醉患者2 h監(jiān)測(cè)1次，持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h，同時(shí)還需密切觀察患者的呼吸、血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)的通知醫(yī)師進(jìn)行處理。大腸息肉患者術(shù)后常見的并發(fā)癥為出血、穿孔等，在術(shù)后需加強(qiáng)患者出血的護(hù)理和預(yù)防，保持患者術(shù)后靜脈通暢，必要時(shí)給予患者止血、消炎藥物；觀察患者的生命體征變化情況，并注意查看患者的大便顏色；詢問(wèn)患者是否有腹痛、壓痛等情況，如有需要需及時(shí)進(jìn)行處理，詢問(wèn)患者術(shù)后是否腹脹、便秘、排氣等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況以實(shí)施灌腸處理等；其他并發(fā)癥也需要針對(duì)患者的自身情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。④飲食護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑為患者實(shí)施飲食護(hù)理，隨著患者的病情恢復(fù)情況，不斷更換飲食方案，為患者講解規(guī)律的飲食對(duì)自身病情恢復(fù)和治療的作用，讓患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食。⑤康復(fù)護(hù)理：在術(shù)后24 h囑患者臥床休息；術(shù)后2～3 d囑患者禁止用力咳嗽、提重物等，保持大便通暢等；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理飲食，囑患者出院后定期進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后出血發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。出血的標(biāo)準(zhǔn)：輕度出血，黑便或者是暗紅色血便，每日1～2次，且出血量逐漸減少，臨床癥狀、體征恢復(fù)正常；重度出血，暗紅色血便或者鮮紅色血便，出血量大，心率超過(guò)110分/次，血壓水平低于90/60 mm Hg；中度出血，介于輕度與重度之間[5-6]。采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；出血發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出血1例，發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組為7例、16.28%，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理非常滿意31例，滿意11例，滿意度97.67，對(duì)照組為14例、17例、72.09%，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

大腸息肉是臨床上常見的一種腸道疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7-8]。大腸息肉患者常見的癥狀為腹瀉、腸梗阻等，若未及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)增生性腫瘤等嚴(yán)重后果[9-10]。目前。臨床主要采用內(nèi)鏡下切除術(shù)治療大腸息肉，安全有效，但在術(shù)后患者會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥，且術(shù)后出血的發(fā)生率較高，因此在手術(shù)治療的同時(shí)需對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后出血的發(fā)生[11-12]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的生命基本情況進(jìn)行了解與掌握，并加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，從而降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，提高患者的配合度；術(shù)中舒適體位護(hù)理、生命體征觀察等可保障手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理有助于降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者的身體情況提前采取預(yù)防措施，加快患者的康復(fù)進(jìn)程；術(shù)后飲食與康復(fù)護(hù)理則更進(jìn)一步提高了患者的臨床療效，促進(jìn)患者機(jī)體的快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在大腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)治療中對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可降低患者術(shù)后出血量的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，整體護(hù)理效果較好。