延伸護理服務對腦卒中患者遵醫行為和生存質量的影響

杜 娟

（華潤遼健集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

隨著我國人口結構的變化，當前老年人群日益增加，生活方式也在不斷地發生變化，因此腦卒中的發病率不斷增加。腦卒中是神經內科常見的一種疾病，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管破裂或者血管阻塞引起血液無法流入大腦導致的腦組織損傷疾病[1-2]。在臨床上，根據疾病性質可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。一般而言，出血性卒中的發病率往往低于缺血性卒中。缺血性腦卒中可由椎動脈閉塞、頸內動脈狹窄引起，男性多見，多發于40歲以上人群，病情進展嚴重時可導致患者死亡[3]。腦卒中患者在接受治療后臨床癥狀會有所改善，但致殘率仍較高，嚴重影響患者的生存質量和身心健康[4]。鑒于此，本文探討延伸護理服務對腦卒中患者遵醫行為和生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例腦卒中患者均于華潤遼健集團阜新礦總醫院接受治療，時間為2017年6月至2020年6月。根據護理方法的不同將其分為對照組（n=34，給予常規護理）與觀察組（n=34，給予延伸護理服務）。對照組中男性與女性患者分別為20、14例，年齡最小45歲，最大68歲，平均年齡（56.78±9.46）歲。觀察組中男性與女性患者分別為22、12例，年齡最小44歲，最大69歲，平均年齡（55.37±9.74）歲。兩組患者一般比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①檢查和病史資料完整；②符合腦卒中的診斷標準；③均得到合理有效的治療；④自愿參與此次研究。排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女；②凝血功能障礙者；③免疫系統疾病者；④泌尿系統畸形者；⑤循環、呼吸系統等嚴重疾病者；⑥智力及認知障礙者；⑦不愿配合治療者；⑧中途死亡者。

1.3 方法 對照組患者給予常規護理并進行隨訪。①心理護理：由于患者對疾病相關知識不了解，易出現恐懼、焦慮等心理情緒。護理人員應根據患者的個人情況，進行針對性的護理服務，并采用溫柔的話語疏導患者抑郁心理，分散患者的注意力。此外，列舉治療成功的案例，增強其治療自信心。囑患者家屬積極與患者溝通交流，給予心理及精神安慰，消除不良心理。②健康教育：向患者介紹腦卒中的發病原因、預防措施等，提高治療依從性。③身體鍛煉：正確引導患者行坐、起等鍛煉，鼓勵患者家屬協助患者。觀察組患者給予其延伸護理服務。①成立護理小組及制訂具體計劃：延伸護理干預小組的成員包括護士長、主管醫師以及專科護理人員，涉及三大系統，分別為問題分類、干預及評估等。②問題評估：問題主要包括未按癥狀所需需求評估治療、治療知識、自我照顧、健康行為中的疾病以及社會心理中對疾病的擔憂、家屬對患者缺乏照顧、營養不良等。③護理干預措施：電話隨訪，即在患者出院后第1個月開始進行電話隨訪，每周1次，隨訪1個月后，評估患者的實際情況，據此將隨訪次數適當減少，隨訪時間一般為6個月；隨訪醫護人員需具備豐富的隨訪經驗，引導患者進行自我監測，及時發現存在的問題，并提出相應的對應解決措施。上門隨訪，即在患者出院后，半個月上門隨訪1次，面對面的與患者交流，從而及時了解及解決患者存在的疑問。微信隨訪，每個月進行1次回訪，通過社交平臺隨訪及微課講座，對患者所提出的護理相關問題由責任護士及時答疑，內容包括患者用藥、指導患者生活方式、提醒患者復診以及患者的心理疏導4個方面。成立病友交流俱樂部，促使患者間分享和交流經驗，不斷建立患者戰勝疾病的信心。設立專科護理門診，人員由專科護士安排，時間為每周五1次，通過電話或者社交平臺提醒門診人員參與。給與患者家庭支持，患者所能感受到的溫暖主要來自家屬的照顧、理解與支持，當患者心情愉悅時，可保持積極向上的狀態，對戰勝疾病的信心較大，對于文化程度較低或者年齡較小而無法使用社交工具的患者，可由患者家屬輔助。

1.4 觀察指標 將兩組患者的遵醫行為及生存質量進行觀察和比較。①遵醫行為：通過自制的調查問卷進行評估，可分為完全遵醫、部分遵醫及不遵醫[5]。②生存質量。采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-Form Health Survey，SF-36）對兩組患者的生存質量進行評估，評分越高患者的生存質量越好[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括SF-36評分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括遵醫行為等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 觀察組患者完全尊醫20例，部分尊醫12例，遵醫率為94.12%，對照組為7例、17例、75.58%，兩組患者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36評分比較 護理后，觀察組SF-36各項評分高于對照組，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的遵醫行為比較[n（%）]

表2 兩組護理前后SF-36評分比較（分，）

表2 兩組護理前后SF-36評分比較（分，）

3 討 論

近年來，我國老年人口數量急劇增加，引起人口結構發生了變化，因此居民生活方式也發生了巨大的變化[7]。腦卒中作為一種常見的臨床神經內科疾病，其發病率呈逐年上升趨勢。腦卒中是血管阻塞而導致血液無法流入大腦從而引起腦組織損傷或因腦部血管突然破裂引起的疾病[8]。該病除臨床予以積極的對癥支持治療外，同時輔以相應的護理干預也是非常必要的，有助于提高臨床預后水平[9]。對于腦卒中患者來說，僅通過住院期間的治療和護理是不夠的，必需進行延續性護理干預[10]。在患者出院之后，因其對疾病的相關知識不斷淡化，導致治療依從性逐漸變差，最終使康復效果不理想[11]。延伸護理服務的實施能在很大程度上幫助患者養成科學的飲食習慣和生活習慣，使患者的遵醫行為和生活自理能力提高，以幫助患者盡快融入社會[12]。本研究結果顯示，觀察組患者遵醫率、護理后生活質量各項評分評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將延伸護理服務應用于腦卒中患者中，可提高腦卒中患者的遵醫行為和生存質量。