心理干預在肝癌手術患者術后護理中的臨床應用價值

張瑛瑛 齊香玉

（遼寧省葫蘆島市中心醫院護理部，遼寧 葫蘆島 125000）

原發性肝癌作為國內常見的一種惡性腫瘤，其惡性程度較高、預后效果較差，患者確診時往往已經進展至晚期，喪失了最佳的手術治療時機，故此時的治療目標是減輕患者的疼痛等臨床癥狀，提高患者的生存質量[1]。近年來，醫療科學技術進步明顯，對于肝癌的早期篩查、診斷也有了顯著進步，使得肝癌手術治療患者的人數呈直線升高趨勢。另外，肝動脈插管化療栓塞術的涌現和應用，拓展了肝癌患者手術適應證，但術后并發癥可加重患者的精神痛苦，影響其生活質量，因而要求加強對肝癌術后患者的護理干預[2]。然而，肝癌術后常規護理方案內容片面、操作機械性強，無法切實減輕患者的痛苦，改善其心理狀態，作者認為應輔助以專業心理護理干預，以彌補常規護理干預的缺陷。為驗證上述觀點的正確性，現展開本次分組對照試驗，從患者術后疼痛感、生活質量、主觀護理體驗方面著手，對應用不同術后護理方案的肝癌手術患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年6月我院收治的肝癌手術患者108例，以術后護理方案的不同為本組肝癌手術患者的分組標準。對照組54例實行常規護理干預，其中男27例，女27例；年齡為33～78歲，平均年齡為（49.85±4.18）歲；體質量為60～75 kg，平均體質量為（67.65±2.48）kg；學歷：小學13例，中學30例，大學11例。研究組54例加行強化心理干預，其中男28例，女26例；年齡為34～78歲，平均年齡為（49.99±4.05）歲；體質量為59～75 kg，平均體質量為（67.91±2.09）kg；學歷：小學12例，中學30例，大學12例。兩組患者在性別、年齡、體質量、學歷等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①預計生存期在6個月及以上；②經手術病理學檢查明確診斷為肝癌；③臨床資料和檢測結果等完整無缺。排除標準：①存在聽力障礙、認知障礙、閱讀障礙等或者精神疾病者；②合并黃疸腹水或心肝腎等功能不全者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規護理干預。按肝癌術后護理常規程序，提供康復指導、定時查房、病情監護、用藥管理、出院指導等。

1.3.2 研究組 在常規護理干預基礎上實行心理干預，具體操作如下。

1.3.2.1 支持性心理干預 ①運用共情心理，耐心傾聽患者主訴自己手術體驗和對醫療干預的需求，滿足患者的傾訴欲，減輕其心理壓力。②主動與患者溝通，耐心疏導其消極情緒，并通過向其介紹成功案例、舉辦病友交流會等方式幫助其建立康復信心，疏解其負性情緒。③指導患者進行科學的呼吸訓練，并幫助其正確排痰、保持舒適體位，指導術后進行適當運動、合理飲食、充足睡眠，并依據其術后生理變化調整護理對策，讓患者感受到醫護人員的人文關懷與自身康復過程，消除其焦慮、恐懼情緒。此外，指導患者學會自我調節心理，時刻保持樂觀心態。④放松訓練，指導患者通過停止呼吸-集中精力-呼吸方法，改變呼吸方式，學會有深度、緩慢的腹式呼吸法，每次20 min，每日3次。同時，指導患者練習漸進性肌肉放松訓練，從手開始，依次是上肢、頭肩部、頸部、胸腹部、下肢，最后至雙足，對各個肌群予以先緊后松的鍛煉，每回合訓練為維持緊張感10 s后放松10 s，每組20 min，堅持每日鍛煉3組。

1.3.2.2 目標性心理干預 根據患者實際情況制訂康復計劃，告知患者預期康復目標，大目標下設置小目標，每完成一個小目標，即在小目標上打鉤，并置于患者床頭，逐步減輕患者心理壓力，增強患者康復的信念。

1.3.2.3 信息支持 針對患者對術后康復、護理等方面的信息需求，予以一定的信息溝通、支持，必要時可提供健康手冊、書籍等，以供患者閱讀，增加其對自我護理知識的了解，從而增強自我效能感。

1.4 觀察指標及判定標準 ①參考視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]評估患者術后12、48、72 h的疼痛程度。②自擬主觀護理體驗調查表調查患者出院前其主觀體驗評價護理質量。③參考世界衛生組織生存質量測定量表[4]評價患者術后生活質量水平。

1.5 統計學方法 以SPSS20.0統計學軟件分析。主觀護理體驗優良率等無序分類資料以[n（%）]表示，實施χ2檢驗，VAS評分、生活質量評分等數值變量資料以均數±標準差（）表示，實施t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后12、48、72 hVAS評分的比較 研究組患者術后12、48、72 hVAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后12、48、72 hVAS評分的比較（分，）

表1 兩組患者術后12、48、72 hVAS評分的比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者主觀護理體驗優良率的比較 研究組患者主觀護理體驗優良率為100.00%（54/54）（其中優34例、良20例、差0例），高于對照組的88.89%（48/54）（其中優21例、良27例、差6例），差異有統計學意義（χ2=4.412，P=0.036）。

2.3 兩組患者生活質量評分的比較 研究組患者生活質量評分為（85.34±4.18）分，高于對照組的（77.69±6.75）分，差異有統計學意義（t=7.081，P=0.000）。

3 討 論

現階段，癌癥已經演變成為了嚴重威脅人們健康、生命的病癥，其中肝癌可謂國內發生率最高的惡性腫瘤，且其發病率不斷增加，引起了醫學研究者的重視，并提出了一系列治療方法[5]。當前，手術依然是治療肝癌患者的最有效手段，但多數患者確診時已經出現肝細胞轉移，增加了手術治療難度，而肝癌患者術后康復更加關鍵，不但與手術質量密切相關，而且與患者主動參與臨床護理也存在密切關系[6-8]。但肝癌手術患者普遍缺乏肝癌手術相關知識，加上術后應激反應、術后疼痛劇烈、短期營養不足等問題，均可加重患者的心理壓力，影響其在護理中的參與程度，從而影響其康復效果和術后生活質量[9-12]。

鑒于上述問題，臨床應對肝癌術后患者的心理狀態予以高度重視，但常規肝癌術后護理中往往忽視了這一點。因此，作者在本次研究中特意制訂了強化心理干預計劃，有效克服了單純常規護理方案的弊端，并取得了突出成績：結果提示，研究組患者生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），可見心理干預的應用可有效提高肝癌手術患者術后生活質量水平，彰顯了心理干預的重要意義。同時，這也與本次心理干預方案設計的合理性有關，本方案分為3部分，即支持性心理干預、目標性心理干預、信息支持。其中，支持性心理干預是提供精神支持的主力，可逐步消除患者術后恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，使患者重新獲得康復信心，并通過呼吸訓練等減輕患者的心理壓力、提高患者的疼痛閾值，結果顯示研究組患者術后12、48、72 hVAS評分均低于對照組（P＜0.05），即可證明這一點；目標性心理干預則可直接減輕患者的心理負擔，堅定患者的康復信念；信息支持則可間接消除患者因不了解相關知識而產生的不良情緒，并感受到醫護人員的關懷、鼓勵，獲得理想護理體驗，結果顯示研究組患者主觀護理體驗優良率高于對照組（P＜0.05），即可佐證心理干預在改善患者護理體驗方面的優勢。

綜上所述，心理干預應用于肝癌手術患者術后護理中的臨床應用優勢突出。