止嘔護理對內(nèi)科腫瘤化療患者功能性嘔吐及生活質(zhì)量的影響

李云利

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)科腫瘤化療時最常見的不良反應(yīng)之一為嘔吐，在化療時患者使用很多種類的化療藥物，藥物具有不良反應(yīng)，會刺激患者的胃腸道導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐[1-2]。這些不良反應(yīng)導致患者在一定程度上會出現(xiàn)食欲下降、情緒不穩(wěn)定、厭食、電解質(zhì)紊亂、患者營養(yǎng)不良等，有少部分患者因為嘔吐物誤吸而引發(fā)死亡[3-4]。化療常常會引起多種胃腸道不良反應(yīng)，對化療治療的效果和患者生活質(zhì)量都會產(chǎn)生很大的影響，降低患者的配合度和依從性[5-6]。目前臨床上的治療主要以靜脈注射藥物和常規(guī)護理聯(lián)合為主，以減輕患者惡心、嘔吐的臨床癥狀，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該治療效果不明顯，局限性很大，臨床護理一直都是難點。所以有效及時的止吐護理起著關(guān)鍵作用，有利于減輕患者的胃腸道癥狀。在本次研究中，選取本院內(nèi)科2015年3月至2018年1月收治的腫瘤化療患者共86例，分析止嘔護理對內(nèi)科腫瘤化療患者情緒狀態(tài)及腸道不良反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年1月在本院內(nèi)科收治的86例腫瘤化療患者，所選患者均屬于自愿參與，并與我院簽署了知情同意書。隨機、平均將所選取的86例腫瘤化療患者進行分組，一組為對照組，另一組為觀察組。對照組43例患者，28例男性患者，15例女性患者，年齡45～69歲，平均年齡是（58.38±6.54）歲；10例急性嘔吐，11例遲發(fā)型嘔吐，8例預期性嘔吐反應(yīng)，7例爆發(fā)性嘔吐，7例難治性嘔吐。觀察組43例患者，27例男性患者，16例女性患者，年齡46～73歲，平均年齡是（58.01±6.48）歲；13例急性嘔吐，14例遲發(fā)型嘔吐，5例預期性嘔吐反應(yīng)，7例爆發(fā)性嘔吐，4例難治性嘔吐。對比兩組患者的資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者都是內(nèi)科腫瘤化療患者，要連續(xù)進行化療治療5個周期，所有患者化療方案都是一致的；患者既往胃腸道沒有功能障礙。排除標準：對本次研究中涉及的藥物過敏者；有精神疾病者；病情發(fā)展快速者；臟器衰竭者；伴有心腦血管疾病者；生活不能自理者；無法正常溝通者；配合度和依從性差者。

1.3 方法 根據(jù)患者嘔吐的程度制定相應(yīng)的止吐藥物治療方案。對照組予以止嘔藥物和常規(guī)護理：①患者在化療時要密切注意患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，要立即幫助患者取正確的姿勢，防止出現(xiàn)嘔吐物誤吸，威脅患者的生命安全。②及時處理嘔吐物，讓患者用溫水漱口保持口腔干凈，避免出現(xiàn)異味。③嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的精神情況和嘔吐物，一旦發(fā)現(xiàn)異常要即刻告知醫(yī)師進行處理。④提醒患者遵醫(yī)囑使用止吐藥物，告訴患者藥物的注意事項，提醒患者正確用止吐藥。⑤保持病房空氣流通，干凈整潔，限制每日探視人數(shù)，以免由于雜亂而影響患者的情緒。⑥及時疏導患者的心理狀態(tài)，讓患者放松心態(tài)，可以和患者聊天轉(zhuǎn)移患者的注意力。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施止嘔護理，包括：①心理護理：因家屬或者患者不夠了解化療相關(guān)知識，極易出現(xiàn)負面情緒，護理人員若不及時疏導，將影響患者在后續(xù)治療中的依從性和配合度。因此疏導患者負面情緒，詳細講解化療作用、目的、發(fā)病的原因和治療過程，提高自己的護理能力，告訴患者化療出現(xiàn)不良反應(yīng)屬于正常的，使患者保持良好心態(tài)。了解患者心理狀態(tài)，與患者有效溝通，制定針對性的心理護理，滿足患者心理需求，鼓勵患者多參加社會活動，做好心理調(diào)節(jié)。叮囑家屬務(wù)必經(jīng)常與患者進行溝通交流，多鼓勵、關(guān)心、安慰患者。將腫瘤治療成功的案例和詳細的資料與患者分享，使患者堅信疾病是可以治愈的，消除對疾病的恐懼，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病，對提高患者的依從性也十分有利。②飲食指導：為患者進行飲食指導，告知患者禁用和適用的食物，告訴患者攝入充足的營養(yǎng)對治療的重要性，明確不攝入食物對化療治療和胃腸道不良反應(yīng)癥狀產(chǎn)生的影響。進食有可能會增加胃腸道的不良反應(yīng)，所以患者要禁食或者減少進食，少部分患者因為出現(xiàn)惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，拒絕攝入食物，護理人員要耐心講解保持營養(yǎng)平衡的必要性，教會患者家屬學會搭配營養(yǎng)均衡的飲食，根據(jù)患者的個人愛好和病情制訂適合的飲食方案，平時的飲食主要以容易消化、清淡食物為主，可以多進食清熱解毒的食物。提醒患者每日要保持飲水量大于2000 mL，多喝水有利于排出患者體內(nèi)的毒素。③情緒護理：護理人員要先了解患者的興趣愛好，為患者準備娛樂設(shè)備，如愛聽音樂的患者，讓患者在安靜情況下聽輕音樂，可以放松情緒和肌肉，減輕緊張和恐懼，喜歡讀報的患者，每日準備好報紙，有利于轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少患者對胃腸道不良反應(yīng)的關(guān)注。④口服用藥護理：提醒患者定期檢查肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果和和病情發(fā)展情況調(diào)整用藥劑量，減輕藥物的不良反應(yīng)。⑤保持病房空氣流通、干燥整潔、無異味，及時清理病房的垃圾、嘔吐物，營造良好的壞境氛圍。⑥中醫(yī)護理：取患者雙側(cè)的足三里、內(nèi)關(guān)和中脘、涌泉穴，把穴位四周的皮膚清理干凈，用藥膏貼在穴位上，然后固定，用手指按壓穴位每日3次，以患者感到酸痛為宜。

1.4 觀察指標 對比兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)改善的情況和功能性嘔吐生活、生活質(zhì)量評分的變化。胃腸道不良反應(yīng)改善的情況分為無效、有效、顯效3個方面。胃腸道癥狀沒有改善，每日嘔吐大于5次視為無效；胃腸道癥狀有改善，平時的生活影響小，每日嘔吐3～4次視為有效；胃腸道癥狀顯著改善，不會影響平時生活，每日嘔吐小于2次視為顯效。顯效率與有效率之和是總有效率。生活質(zhì)量評分量表涵蓋的內(nèi)容很豐富，主要有情感、飲食、維護社會關(guān)系等，總有12條維度，每條維度5分，滿分是60分，患者的生活質(zhì)量會隨著分數(shù)的變高而提高，而分數(shù)越低說明患者的生活質(zhì)量也較低。功能性嘔吐生活量表專門用于評估腫瘤患者，量表有18條維度，每條維度7分，包括惡心、嘔吐，126分為滿分，患者的功能性嘔吐會隨著分數(shù)的變高而降低，而分數(shù)越低說明患者的功能性嘔吐越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS20.0。功能性嘔吐、生活質(zhì)量評分的變化等計量資料用（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；腸道不良反應(yīng)癥狀改善情況等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，將兩組指標結(jié)果進行對比，數(shù)據(jù)差異顯著時，P值則小于0.05，說明統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能性嘔吐、生活質(zhì)量評分比較 護理干預前，觀察組功能性嘔吐、生活質(zhì)量評分分別為（81.56±5.63）分、（28.23±6.79）分，對照組分別為（82.03±5.61）分、（27.51±6.05）分（t=0.387、0.519，P均＞0.05）。護理干預后，觀察組功能性嘔吐、生活質(zhì)量評分分別為（105.43±7.01）分、（37.34±7.83）分，對照組分別為（91.47±3.62）分、（31.35±4.05）分（t=11.602、4.455，P均＜0.05）。觀察組患者功能性嘔吐生活和生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者腸道不良反應(yīng)癥狀改善情況比較 觀察組胃腸道不良反應(yīng)改善的情況明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者腸道不良反應(yīng)癥狀改善情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，腫瘤發(fā)病率也在逐漸上升，嚴重威脅著患者的生命安全和健康。化療是指往血管內(nèi)注入化療藥物，用藥物抑制或者殺死患者體內(nèi)的腫瘤細胞，控制病情進一步的發(fā)展，延長患者的生命[7-8]。化療藥物具有毒性，在體內(nèi)殺害腫瘤細胞時會經(jīng)過機體的每個位置，破壞正常細胞，導致正常細胞發(fā)生一系列的功能障礙。有相關(guān)研究表明，患者化療多數(shù)會出現(xiàn)腸道不良反應(yīng)癥狀，最多見的為嘔吐[9]，即使給患者止吐藥物進行預防，仍然有2/3的患者會發(fā)生嘔吐，對患者的情緒產(chǎn)生很大的影響，導致患者因不能耐受而停止化療治療，降低治療效果，患者生活質(zhì)量下降[10]。目前臨床上是根據(jù)患者嘔吐不同癥狀給予藥物治療，聯(lián)合常規(guī)腫瘤護理方法治療或者預防嘔吐，但是這種治療方法效果不明顯。止吐護理包含很多護理內(nèi)容，具有全面性和完整性，針對患者具體病情制訂個性化的護理方案，改善患者的功能性嘔吐，患者心態(tài)積極樂觀[11]。

在本次研究中，觀察組患者功能性嘔吐及生活質(zhì)量評分與對照組比較，分數(shù)明顯提高，P＜0.05；觀察組胃腸道不良反應(yīng)改善的情況與對照組對比，觀察組明顯更低，P＜0.05。說明止嘔護理不僅有效改善患者的功能性嘔吐，減輕腸道的不良反應(yīng)，還提高了患者的生活質(zhì)量，對預后十分有利。最終使?jié)M意度和依從性均得到了提高，減輕了患者的痛苦。

總而言之，止嘔護理對內(nèi)科腫瘤化療患者功能性嘔吐及生活質(zhì)量均得到了較大改善。