小兒結核性腦膜炎的護理方法及效果

翁 秀

（遼陽市中心醫院兒科病房，遼寧 遼陽 111000）

結核性腦膜炎是因結核桿菌所引發的嚴重肺外結核病，會累及腦膜、脊膜等，臨床具有較高的致殘率以及致死率。調查研究發現結核性腦膜炎多發生在原發感染結核后的1年內[1-2]。對初發結核病患而言，一般在患結核病后3～6個月期間易出現結核性腦膜炎。兒童身體抵抗能力相對較差，若其接觸到結核桿菌攜帶者則極易誘發感染。結核性腦膜炎是兒童結核病中較為嚴重的類型，也是引起結核病患兒死亡的主要原因，對患兒的生命安全構成嚴重威脅[3-4]。盡早開展有效治療并輔以優質的護理服務是提高該疾病治療效果和降低病死率的必要前提。為提高小兒結核性腦膜炎的臨床護理效果，積極尋求有效的護理方法十分重要。基于此，本文探討小兒結核性腦膜炎的護理方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例小兒結核性腦膜炎患兒均于遼陽市中心醫院接受治療，時間為2017年1月至2019年1月，依入院順序分為對照組（n=31，常規護理）與觀察組（n=31，優質護理干預）。對照組：男性17例，女性14例；年齡2～7歲，平均（4.24±0.68）歲。觀察組：男性18例，女性13例；年齡2～6歲，平均（4.25±0.97）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①無其他重要臟器嚴重疾病。②確診為小兒結核性腦膜炎。③患兒家屬對研究知情，自愿參與。排除標準：①存在腦疝、腦膜炎型囊蟲病等疾病。②病例資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理，如病情監護、遵醫囑用藥、基礎注意事項宣教。

1.3.2 觀察組 實施優質護理干預，具體如下：①心理護理。強化與患兒的溝通，多使用鼓勵性語言，對年齡較小的患兒可采取拍背、講故事等方式安撫患兒情緒，拉近與患兒之間的關系。同時與患兒家屬做好溝通，促使其可協助醫護人員穩定患兒情緒，促使其可積極配合治療。②顱內高壓護理。將患兒床頭適當抬高，并確保病室環境衛生安靜，避免患兒情緒波動。依據患兒情況予以輸氧處理，以便改善其大腦缺氧狀態，確保患兒呼吸道通暢。若患兒出現不耐受頭痛的情況，則應立即通知醫師進行對癥處理。③體位干預。對于處于昏迷期的患兒，應幫助患兒調整體位，將其頭部偏向一側，及時清除口鼻腔內的污物，確保呼吸道通暢。④皮膚護理。確保皮膚干燥清潔，每間隔1～2 h為患兒翻身1次，并對患兒進行扣背，避免發生壓瘡。對局部受壓皮膚進行按摩，以便促進血液循環。⑤用藥護理。使用脫水劑時要注意關注其注射速度，避免過快或過慢。嬰幼兒應使用注射泵泵入甘露醇，并合理控制速度。間隔用藥時間應在12 h以上。強化監護，使用結核藥物時注意觀察患兒是否出現不良反應，若見異常應及時通知醫師進行對癥處理。

1.4 觀察指標 ①臨床療效[5]。②診療依從率。③不良反應發生率。④護理滿意率。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS20.0對本次數據進行處理分析，計數資料（包括臨床療效、診療依從率、不良反應發生率、護理滿意率等）以[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗。以P＜0.05證明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及診療依從率的比較 觀察組總有效率、診療依從率較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率的比較 觀察組患兒耳鳴2例、下肢深靜脈血栓0例、四肢麻木1例，對照組患兒為3例、2例、5例，兩組患兒數據比較，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效及診療依從率的比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意率的比較 觀察組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。其中，觀察組滿意30例、尚可1例、差0例，護理滿意率為96.77%；對照組滿意24例、尚可6例、差1例，護理滿意率為77.42%。

3 討 論

結核性腦膜炎是一種較為嚴重的小兒結核疾病，該疾病是因結核桿菌進入腦組織所引發，若未能得到及時有效的治療則可能導致患兒出現顱內繼發感染、腦疝等不良后果，甚至可能引起嚴重的顱內高壓，導致患兒死亡[6-8]。結核性腦膜炎多見于兒童，兒童患病率明顯高于成年人。小兒結核性腦膜炎的發生多為全身血行播散性結核，患兒患病后身體各項指標會出現明顯變化，臨床表現并不完全相同，患病早期多無典型癥狀，但隨著病情進展，患兒極易出現顱內高壓、顱內感染等情況，對患兒的生命安全構成嚴重威脅[9]。調查研究發現結核性腦膜炎是導致小兒結核疾病患兒死亡的主要原因，約占75%[10]。結核性腦膜炎的病程較長，多見于5歲以內小兒，盡早診斷、治療并輔以優質的護理服務是提高該疾病治療效果、減少后遺癥、促進患兒康復的必要前提。以往臨床護理模式多只重視疾病本身需求，護理人員在醫囑下被動為患者提供護理服務，這不僅使得護理方法較為單一、缺乏針對性，而且護理也并不具體，無法滿足現如今的醫療需求以及患者要求。近年來，醫療模式的改變使得各類新型護理模式在臨床推廣應用，現如今的臨床護理要求也有明顯提高，護理服務也更為重視患者的自身需求，更為人性化。優質護理干預是指在常規護理基礎上通過實施種種更具針對性的護理手段來幫助患兒穩定情緒，緩解患兒家屬的焦慮情緒，促使患兒以更好的狀態配合醫護人員完成治療，從而提高臨床治療效果，促進患兒康復[11]。小兒結核性腦膜炎的患病群體較為特殊，患兒年齡較小，配合度較差，極易發生護理不良事件，為確保診療以及護理工作的有效落實，應針對性地對患兒情緒進行安撫，與患兒家屬進行積極溝通，以便促使患兒盡可能配合完成治療。賈仕群和張巧煥[12]的研究中顯示觀察組護理總有效率顯著高于對照組，患兒家屬護理滿意度也高于觀察組（P＜0.05），其研究認為護理干預的實施更利于小兒結核性腦膜炎患兒康復，可提高護理效果及患兒家屬護理滿意度，應用價值較高。此次研究也得出相似結論：觀察組患兒診療依從率、臨床治療總有效率、護理滿意率與對照組相比均明顯提高（P＜0.05）。比較兩組不良反應發生率，結果也顯示觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。可證明優質護理干預的實施更利于患兒康復，有利于臨床診療以及護理服務的順利進行，同時患兒家屬也較為認可。

綜上所述，強化小兒結核性腦膜炎的護理可在很大程度上提高該疾病的臨床治療效果，更利于患兒康復，有利于降低各類不良反應的發生率，提高患兒的診療依從性，有利于確保各項治療以及護理工作的有效落實，同時也可提高患兒家屬對護理服務的滿意度，故臨床應予以重視，以便不斷優化護理方法，提高臨床護理質量，促進患兒康復。