專科護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的臨床應用價值

辛 娟

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

肝硬化門脈高壓癥患者常并發(fā)食管胃底靜脈曲張大出血癥狀。導致肝硬化并發(fā)上消化道出血的因素很多，但不同因素引起的上消化道出血的治療方法也不盡相同[1]。因此，及時正確地診斷病因是治療該病的關鍵。臨床通過對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施護理，認識到采取積極的護理措施對促進肝硬化并發(fā)上消化道出血患者康復具有重要意義。因此，及早發(fā)現(xiàn)患者上消化道出血征象，密切觀察周圍循環(huán)變化，施以快速準確的搶救治療和積極的臨床護理是搶救患者生命的關鍵環(huán)節(jié)。本研究分析了專科護理干預在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將鳳城市中心醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治的70例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨機分為對照組與觀察組，每組35例。觀察組年齡42～82歲，平均（59.24±6.22）歲；男20例，女15例。對照組年齡41～84歲，平均（59.66±6.31）歲；男20例，女15例。兩組患者一般資料比較，無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予一般護理。根據(jù)患者情況給予患者基礎用藥護理，并做好病房的環(huán)境管理等工作，加強對患者用藥不良反應的巡視。

1.2.2 觀察組 開展專科護理干預。具體包括：①心理護理。肝硬化病程長，病情不穩(wěn)定，容易反復，需要多給予患者鼓勵，并增強對患者的關懷和愛護，在日常生活中囑咐患者的家屬更多地陪伴患者，照顧患者，使其感受家庭的溫暖和親情的關懷。②補充血容量。給予快速建立多條靜脈通道，及時補充血容量。積極給予止血、護胃等藥物。③體位和飲食護理。患者出現(xiàn)上消化道出血時應絕對臥床休息，取臥位，頭部向一側(cè)傾斜，防止嘔血造成窒息，保持呼吸道通暢。囑咐患者進食時盡量規(guī)律定量，少食多餐，避免食用粗纖維食物、生冷等刺激性食物。對危重患者實施中流量吸氧，并采取保暖措施。④建立靜脈通路。在建立靜脈通路過程中，護士要淡定從容、忙碌不亂，及時抽血、查血型、交叉配型，迅速確保靜脈通道通暢。老年患者一般可通過胃管內(nèi)注入4 ℃冷鹽水500～1000 mL止血，口服凝血酶也有良好的止血效果。內(nèi)鏡下局部噴灑1%腎上腺素液、凝血酶等也是有效的止血方法。常用的降低門靜脈壓力的藥物是奧曲肽和垂體后葉素。在臨床應用中應注意輸液的速度和濃度，過快過高的濃度會引起腹痛，增加排便次數(shù)，還會誘發(fā)心肌梗死。嚴密觀察患者用藥過程中血壓的變化，使血壓維持在90～100/60～80 mm Hg。⑤監(jiān)測生命體征。在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者住院期間，應將患者置于床上，避免劇烈活動。對于出血控制穩(wěn)定的患者，可幫助其進行床上活動。在早期階段，應禁食。待病情穩(wěn)定以后，進食溫涼的流食，并觀察患者進食后是否有不適癥狀。在治療期間，仍應觀察患者的一般狀況。如果有其他嘔血癥狀，應及時向醫(yī)師報告并積極給與對癥治療，密切觀察患者意識和行為的變化，避免肝性腦病的發(fā)生。⑥生活保健知識宣教。出院前給予患者正確的健康指導，避免食用刺激性食物，避免飲酒等不良習慣。指導患者遵醫(yī)囑采取健康的飲食方案，患者出院后給予定期隨訪，指導患者進行常規(guī)門診復查，并注意病情變化[2]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理滿意度（具體分為滿意、比較滿意和不滿意，護理滿意度=滿意率+比較滿意率）、護理前后血紅蛋白水平、治療時間、住院時間以及貧血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度的比較 觀察組患者的護理滿意度是100.00%（其中滿意30例，比較滿意5例，不滿意0例），對照組患者的護理滿意度是77.14%（其中滿意13例，比較滿意14例，不滿意8例），觀察組患者的護理滿意度高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者護理前后血紅蛋白水平的比較 護理前，兩組患者血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組患者血紅蛋白水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后血紅蛋白水平的比較（g/L，）

表1 兩組患者護理前后血紅蛋白水平的比較（g/L，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療時間、住院時間的比較 觀察組患者治療時間、住院時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者治療時間、住院時間分別為（8.77±2.21）、（6.26±2.11）d，對照組患者分別為（10.21±2.44）、（8.61±2.31）d。

2.4 兩組患者貧血發(fā)生率的比較 觀察組患者中1例出現(xiàn)貧血，對照組患者中8例出現(xiàn)貧血。觀察組患者貧血發(fā)生率2.86%較對照組的22.86%更低，P＜0.05。

3 討 論

肝硬化是臨床上常見的慢性肝病，其發(fā)病機制復雜，是指由各種原因引起的肝臟彌漫性病變。如果該病進一步惡化可導致門靜脈高壓，繼而可引起一系列并發(fā)癥，而胃腸道出血就是其中之一。一旦上消化道出血發(fā)生，將對患者的生命安全構成巨大威脅，并提高病死率。肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的失代償期主要表現(xiàn)為肝功能不全和門靜脈高壓癥。長期門靜脈高壓癥導致側(cè)支循環(huán)的建立和開放，主要是食管和胃底靜脈曲張。大多數(shù)患者并發(fā)胃腸道出血是由上述狀態(tài)下的曲張性靜脈破裂引起的，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。出血量較大的患者可發(fā)生低血容量性休克[3-4]。上消化道出血是肝硬化最危險的并發(fā)癥。由于其出血速度快和高風險，故應對患者采取有效的治療措施[5]。上消化道出血的癥狀可能在飲食、情緒、疲勞和其他因素的刺激下發(fā)生。然而，在目前的研究[6]中發(fā)現(xiàn)，有效的護理干預模式能顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的預后。肝硬化并發(fā)上消化道出血起病急，并發(fā)癥多。臨床治療原則是控制上消化道出血，改善肝功能[7-8]。目前，肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療和護理質(zhì)量越來越受到臨床重視。因此，應在常規(guī)臨床治療措施的基礎上加強護理干預。及時采取治療方案和護理干預可改善患者的預后，有效提高患者的生活質(zhì)量，減少不利條件的發(fā)生。此外，還要提高患者對自身疾病的認識，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，防止再出血的發(fā)生[9-10]。

本研究對對照組進行一般護理，對觀察組進行專科護理干預。結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組患者血紅蛋白水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者治療時間、住院時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者貧血發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施專科護理干預可獲得確切的效果，可更好地縮短治療的時間，減少出血的發(fā)生，并維持患者的血紅蛋白在正常水平，有利于患者護理滿意度的提高。