電話隨訪護(hù)理干預(yù)對乙型肝炎肝硬化患者出院后遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度的影響

潘立平

（撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧 撫順 113015）

資料顯示，肝硬化代償期與失代償期5年的生存率分別為86.00%、14.00%[1-2]，乙型肝炎肝硬化的預(yù)后較差。患者遵醫(yī)堅持正確藥物治療以及保持良好的生活行為習(xí)慣是延長生存期的重要措施，患者能從治療中的獲益與其依從性呈正相關(guān)[3]。本研究旨在探討電話隨訪護(hù)理干預(yù)對乙型肝炎肝硬化患者出院后遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年12月154例乙型肝炎肝硬化患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診為乙型肝炎肝硬化，且處于肝硬化代償期；②意識清醒，能正常交流；③本地人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精性肝病、藥物性肝病等其他類型肝病；②原發(fā)性肝癌；③嚴(yán)重病殘或腦血管病后遺癥；④有精神疾病史。隨機分為兩組各77例，對照組：男47例，女30例；年齡44～73歲，平均年齡為（51.73±9.05）歲。研究組：男49例，女28例；年齡41～70歲，平均年齡為（50.84±9.11）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)的出院指導(dǎo)及不定期的電話隨訪，對電話隨訪的時間、次數(shù)不做特定要求。研究組予以出院指導(dǎo)及電話隨訪干預(yù)，患者出院前即對其講明電話隨訪護(hù)理干預(yù)的目的、意義與實施方法，并為患者每人發(fā)放一本專門的日記本以記錄患者每日的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)家屬監(jiān)督。患者出院后第1周進(jìn)行第1次電話隨訪，連續(xù)4周每周均電話隨訪，之后每月電話隨訪1次，動態(tài)掌握患者的用藥、飲食、休息、心情等情況，針對患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行強化教育。

1.3 觀察指標(biāo) 設(shè)計專門的日記本記錄患者每日的遵醫(yī)行為，包括用藥、戒煙戒酒、作息、飲食、情緒等，由家屬每晚在日記本上相應(yīng)的項目下打“√”或“×”，“√”表示當(dāng)日該項目按醫(yī)囑執(zhí)行，“×”表示當(dāng)日該項目未按醫(yī)囑執(zhí)行。最后累積“√”和“×”的數(shù)目并量化，達(dá)到醫(yī)囑的100.00%為4分；達(dá)到醫(yī)囑的80.00%～99.00%為3分；達(dá)到醫(yī)囑的60.00%～79.00%為2分；達(dá)到醫(yī)囑的30.00%～59.00%為1分；達(dá)到醫(yī)囑的30.00%以下為0分。采用自制的“乙型肝炎肝硬化患者電話隨訪護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查表”對患者進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)士的責(zé)任心、護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士的溝通技巧、電話隨訪的頻率、電話隨訪的內(nèi)容，0分為不滿意；1分為尚可；2分為比較滿意；3分為滿意；4分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，遵醫(yī)依從性和護(hù)理滿意度等計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較 研究組按醫(yī)囑用藥、不亂用、濫用藥物、戒煙戒酒、避免勞累、健康飲食、保持樂觀情緒的依從性評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組對護(hù)士的責(zé)任心、護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士的溝通技巧、電話隨訪的頻率、電話隨訪的內(nèi)容滿意度明顯高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較（分，）

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（分，）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

乙型肝炎是肝硬化的重要病因，資料顯示，每年有3.00%左右的慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化，亞洲國家乙型肝炎肝硬化的5年生存率最高為84.00%，最低為55.00%甚至更低[4-6]。我國是乙型肝炎大國，每年轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不幕颊卟挥嬈鋽?shù)，已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題之一。抗病毒治療對乙型肝炎肝硬化患者有著重要意義，血清HBVDNA呈陽性，就應(yīng)該積極進(jìn)行抗病毒治療[7]。除此之外，養(yǎng)成一個良好的生活行為習(xí)慣，包括飲食、情緒、作息等多個方面，對延緩患者的疾病進(jìn)展也相當(dāng)重要。但是由于患者的知曉率低，負(fù)性情緒低，以及想節(jié)省治療費用，很多時候都會出現(xiàn)對醫(yī)囑依從性差的現(xiàn)象，且比較普遍[8]。延續(xù)護(hù)理是一種能提供有效和低成本的健康服務(wù)的護(hù)理模式，具有延續(xù)性、協(xié)調(diào)性的特點，同時也是整體護(hù)理的一部分[9-10]。國外學(xué)者認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理是全面的出院計劃，涉及整體、主動、多學(xué)科的過程，目的是促進(jìn)患者康復(fù)，防止因疾病復(fù)發(fā)或惡化而再入院[11-12]。目前很多患者在沒有醫(yī)護(hù)人員的督促下，很難做到持續(xù)的遵醫(yī)行為，故對延續(xù)護(hù)理需求很大[13-14]。延續(xù)護(hù)理的服務(wù)方式有多種，包括電話隨訪或家訪、建立護(hù)士門診、建立延續(xù)護(hù)理中心以及當(dāng)前開始流行的創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)平臺等，其中電話隨訪是最簡單、便捷、低成本的一種延續(xù)護(hù)理方式。有學(xué)者認(rèn)為，電話隨訪雖進(jìn)行一個簡單的詢問，但能使患者感受到充滿人文關(guān)懷的“售后”服務(wù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組按醫(yī)囑用藥、不亂用、濫用藥物、戒煙戒酒、避免勞累、健康飲食、保持樂觀情緒的依從性評分明顯高于對照組，且研究組對護(hù)士的責(zé)任心、護(hù)士的態(tài)度、護(hù)士的溝通技巧、電話隨訪的頻率、電話隨訪的內(nèi)容滿意度明顯高于對照組。說明加強出院后乙型肝炎肝硬化患者的電話隨訪護(hù)理干預(yù)，是提高其遵醫(yī)依從性的有效途徑，可以提高患者的護(hù)理滿意度。