補中益氣湯治療血液透析并慢性低血壓患者的效果

金一峰

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110003）

血液透析是臨床常用于治療各種類型腎病的替代治療方法，主要是通過將體內血液引流至體外，從而清除體內代謝廢物，并且維持電解質平衡，對血液進行凈化[1]。但是由于該治療方法需要建立體外循環，因此對患者機體的血液環境影響較大[2-3]。相關研究調查結果顯示，超過9%的血液透析患者可能會合并慢性低血壓癥狀，即收縮壓持續性低于100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在血液透析過程中一旦出現慢性低血壓癥狀，若不及時救治危害性極大，將會直接導致血液透析治療工作無法繼續開展，因此做好臨床對癥支持治療十分重要[4-5]。本研究旨在分析補中益氣湯用于治療血液透析合并慢性低血壓患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月沈陽市中醫院收治的126例血液透析合并慢性低血壓患者作為觀察對象，根據隨機數字表法將患者分為對照組（63例）和試驗組（63例）。對照組中男性33例，女性30例；年齡43～78歲，平均年齡（66.43±1.25）歲；平均病程（2.45±0.23）年；平均收縮壓為（87.34±2.14）mm Hg。試驗組中男性34例，女性29例；年齡42～79歲，平均年齡（66.51±1.27）歲；平均病程（2.44±0.21）年；平均收縮壓（87.53±2.25）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者的原發疾病包括慢性腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡、多囊腎、尿毒癥、慢性間質性腎炎及糖尿病等。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合血液透析的治療條件；②符合慢性低血壓的診斷標準；③患者及其家屬均知曉本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：①過敏體質患者；②腹膜透析患者；③合并惡性腫瘤患者；④嚴重精神疾病患者；⑤中途退出研究患者。

1.3 方法 對照組患者給予常規西藥治療，如吲達帕胺片、安體舒通等利尿類藥物，波依定、心痛定、尼福達等鈣拮抗劑藥物，卡托普利、依那普利，洛丁新等血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）藥物。對于低血壓患者，應適當增加食鹽用量，多飲水，以增加血容量，提升血壓水平。同時，囑患者多食用有利于調節血壓的食物，并保障營養的攝入，在日常生活中加強鍛煉，增強心肺功能。試驗組患者在對照組用藥基礎上增加補中益氣湯進行治療。基本方為黨參15 g、枳殼15 g、五味子15 g、黃芪15 g、白術12 g、陳皮10 g、當歸12 g、升麻6 g、柴胡6 g、炙甘草3 g。并隨癥加減：心悸多夢的患者增加柏子仁、酸棗仁各20 g；形寒肢冷的患者增加制附子和肉桂各10 g；視力不佳的患者增加枸杞子12 g、白芍15 g；頭暈目眩的患者增加天麻6 g、熟地15 g、葛根10 g、川芎12 g；氣陰虧虛的患者將柴胡6 g更換成為銀柴胡10 g；心浮氣躁的患者增加麥冬10 g、地骨皮12 g。將藥劑煎制成水煎劑分2次服用，每日1劑，連續治療1個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的血壓改善情況、整體恢復情況、不良反應發生情況及預后滿意度。血壓改善情況的主要評估指標是治療前后的收縮壓。整體恢復情況根據患者的具體恢復情況、癥狀改善情況、血壓改善情況、透析開展情況及精神狀況等進行判斷，分為顯效、有效、無效3個指標，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。不良反應包括低蛋白血癥、感染、消化系統反應等。采用調查問卷統計兩組患者接受治療后的滿意度，調查問卷共100分，20題，包括患者對治療階段各工作和醫護人員的滿意程度等。評分分為3種情況：80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不太滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。血壓改善情況等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；整體恢復情況、不良反應發生情況及預后滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前，兩組患者的收縮壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的收縮壓水平明顯改善，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的收縮壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后的收縮壓水平比較（mm Hg，）

2.2 兩組患者的整體恢復情況比較 對照組顯效27例、有效25例、無效11例，治療總有效率為82.54%；試驗組顯效38例、有效24例、無效1例，治療總有效率為98.41%。試驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.211，P＜0.05）

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組患者發生消化系統反應3例（4.76%），試驗組患者發生消化系統反應1例（1.59%），組間比較差異無統計學意義（χ2=1.033，P＞0.05）。兩組均僅有少數患者用藥后出現了消化道不良反應，但經過對癥處理后癥狀消失。

2.4 兩組患者對預后的滿意度比較 對照組患者及其家屬感到非常滿意20例、滿意29例、不太滿意14例，滿意度為77.78%；試驗組患者及其家屬感到非常滿意33例、滿意28例、不太滿意2例，滿意度為96.83%。試驗組患者及其家屬的預后滿意度高高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.309，P＜0.05）。

3 討 論

慢性低血壓的臨床發病原因尚無法明確，但與先天不足、后天失養、久病虛損具有密切的關聯[6-7]。在臨床上，血液透析合并慢性低血壓的發病率雖然較低，但仍需引起高度的重視，否則對患者的透析治療開展影響較大[8]。中醫作為我國傳統文化的重要組成部分，在臨床醫療事業發展過程中占據了重要的地位，在現代醫學發展中起到了重要的作用[9]。中醫講究的是辨證、整體治療，通過利用合理的配方進行對癥支持治療，且藥性溫和，不良反應較少，能在明顯控制患者病情的同時，達到保護機體正常循環的作用[10]。根據慢性低血壓患者的臨床表現，中醫將其劃分為眩暈、心悸、頭痛、疲勞等，認為其發病機制主要是由于脾胃失調導致，治療的重點在于調補脾胃、升陽益氣[11]。補中益氣湯最早由金元時期著名醫學家李東垣創立，在現代醫學中被廣泛應用于內科、外科、婦科及兒科等領域中，尤其在治療神疲乏力、心悸氣短、頭暈健忘方面的效果尤為突出[12]。本研究結果顯示，治療后，試驗組慢性低血壓癥狀明顯較對照組改善，治療總有效率、患者及其家屬對預后的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組僅少數患者在用藥后出現了消化道不良反應，但經過對癥支持處理后癥狀均消失，且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，將補中益氣湯用于治療血液透析合并慢性低血壓患者的效果突出，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，促進患者的身體恢復，具有較高的臨床應用價值。