疏血通聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床價值

姜 昕

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

急性腦梗死是臨床上因為患者存在腦供血功能障礙而導(dǎo)致的一種腦組織缺血缺氧病癥，這種病情表現(xiàn)嚴重，臨床的發(fā)病率、致殘率和致死率都比較高[1]。有臨床研究認為急性腦梗死患者存在血小板平均體積（MPV）與纖維蛋白原（FIB）大幅度提升的狀況[2]。近幾年，在臨床用藥的過程當中為患者選用前列地爾注射液，能夠廣泛的對急性腦梗死患者進行治療，在治療過程中可有效減少患者的平均血小板體積，降低患者的纖維蛋白原含量。疏血通也是臨床上對于急性腦梗死應(yīng)用的常用藥物，但是藥物是否能夠有效的幫助患者改善血小板平均體積和纖維蛋白原含量，現(xiàn)如今還并不十分明確[3]。所以本文主要應(yīng)用舒血通聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死患者進行干預(yù)，分析兩種藥物的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇的患者來自我院在2016年7月至2018年10月收治的急性腦梗死患者，選擇88例患者以隨機方法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男女比例為23∶21，最大年齡為74歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（52.67±13.53）歲；對照組男女比例為22∶22，最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡為（55.26±12.11）歲。本文所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為急性腦梗死，診斷符合急性腦梗死的診斷標準。所有患者入組后簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的相關(guān)檢驗指標。入組通過統(tǒng)計學軟件檢驗兩組患者的臨床一般資料，患者之間沒有明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經(jīng)診斷均符合急性腦梗死的診斷標準，患者通過相關(guān)影像學診斷得到確診；②所有患者簽署知情同意書；③年齡均不超過80周歲[4]。排除標準：①合并有其他腦病的患者；②既往1年內(nèi)有手術(shù)史的患者；③存在心肝腎等相關(guān)臟器損壞或存在先天畸形的患者；④合并嚴重感染的患者；⑤對本文所使用藥物不耐受或過敏的患者；⑥中途因各種因素退組而無法完成研究的患者[5]。

1.3 方法 在治療過程中，所有患者均配合常規(guī)的治療方案進行治療，如為患者進行血壓的調(diào)節(jié)和控制，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂，維持患者體內(nèi)酸堿平衡；為患者通過口服阿司匹林、鈣離子通道阻滯劑的方式進行相關(guān)的干預(yù)；為患者應(yīng)用阿托伐他汀20 mg穩(wěn)定患者的血脂，還要為患者進行氧自由基的清除。在此基礎(chǔ)上，對照組患者通過疏血通進行治療，將藥物選擇6 mg加入0.9%的生理鹽水250 mL為患者進行靜脈滴注，為患者用藥2周。觀察組患者則應(yīng)用疏血通聯(lián)合前列地爾進行治療，疏血通的用藥方式和對照組相同，前列地爾選擇20 μg加入到0.9%的生理鹽水250 mL為患者進行靜脈滴注，同樣為患者連續(xù)治療2周，比較治療效果。

1.4 觀察指標 對兩組患者治療的總體效果進行評價，并記錄及比較兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效標準[6]：患者經(jīng)過治療之后，相關(guān)臨床癥狀體征消失，能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理，神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比減少超過90.00%，說明臨床治療痊愈；經(jīng)過治療之后，相關(guān)臨床癥狀體征得到明顯的改善，基本能夠生活自理，神經(jīng)功能缺損評分與治療之前相比減少超過46.00%，但未達到90.00%，臨床治療顯效；如果患者治療后，臨床癥狀和體征得到一定的改變，基本可以生活自理，神經(jīng)功能缺損評分與治療之前相比超過18.00%，但未達到45.00%，說明治療有效；否則治療無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。對所有患者治療以后的MPV和FIB含量進行評價比較，比較兩組患者治療以后的巴塞爾指數(shù)評分（BI）、改良Rankin評分（mRs）、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）等[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 啟動統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學調(diào)查，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束以后，觀察組有效治療40例，治療總有效率為90.91%；對照組有效治療31例，總有效率為70.45%，存在統(tǒng)計學差異性，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為13.64%，對照組不良反應(yīng)5例，發(fā)生率為11.36%，兩組患者無差異，P＞0.05。觀察組患者治療以后MPV為（7.62±0.58）×10-15/L，對照組為（8.50±0.62）×10-15/L，P＜0.05；觀察組治療以后FIB含量為（2.42±0.38）g/L，對照組為（2.85±0.46）g/L，P＜0.05；治療后觀察組的BI、mRs、NIHSS相關(guān)功能評分均比對照組更優(yōu)，存在統(tǒng)計學差異性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)功能評分比較（分，）

表1 兩組患者相關(guān)功能評分比較（分，）

3 討 論

急性腦梗死是因為各種原因?qū)е禄颊叩哪X局部組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的病癥，這會使患者相關(guān)腦組織區(qū)域出現(xiàn)缺血和缺氧，進而導(dǎo)致出現(xiàn)病變和壞死狀態(tài)，患者會出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)缺失的表現(xiàn)，如偏癱和失語[8]。在干預(yù)的過程中，為患者進行顱腦CT和磁共振診斷具有廣泛的作用。近幾年，對急性腦梗死患者進行干預(yù)時，早期治療沒有出現(xiàn)變革性的突破，臨床治療過程中的致殘率和致死率相對較高?，F(xiàn)如今，臨床一般以患者機體的實際情況和急性腦梗死的發(fā)病因素、發(fā)病機制等采取有針對性的個體化治療方案加以干預(yù)。

隨著對急性腦梗死發(fā)病機制研究的不斷深入，有臨床研究認為，選擇性神經(jīng)細胞存在易傷性，可以通過動物的腦缺血再灌注模型發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)元壞死，然后最近幾年又提出了缺血半暗帶理論，急性腦梗死患者在早期血流并未完全終止的情況下，梗死灶中心區(qū)域的周圍存在一個缺血的邊緣區(qū)域，這一區(qū)域的神經(jīng)元處于電衰竭的狀態(tài)，因此將其稱之為半暗帶。在臨床的干預(yù)過程中，治療的主要目的是搶救半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元細胞，以便于促進患者的最大化恢復(fù)。現(xiàn)如今認為幫助患者進行血管的疏通，迅速恢復(fù)患者的血流供應(yīng)是最有效的搶救方案[9]。但是在拯救患者缺血神經(jīng)元細胞免遭破壞的同時，也需要對患者的自由基、細胞鈣離子超載、細胞因子和炎性反應(yīng)等進行相關(guān)的干預(yù)。

本文評價急性腦梗死患者通過疏血通聯(lián)合前列地爾治療的應(yīng)用價值，結(jié)果可以看出，治療結(jié)束以后，觀察組治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的70.45%（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）；觀察組患者MPV、FIB、BI、mRs、NIHSS均優(yōu)于對照組。這些說明通過疏血通聯(lián)合前列地爾對急性腦梗死患者進行治療，可以有效提升患者整體治療效果，同時不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，還能夠促進患者相關(guān)癥狀的緩解[10]。疏血通這種藥物主要是地龍和水蛭兩種中藥合成的一種藥物，在對患者治療時，這種藥物能夠消除淤血，可以發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的作用，該藥物可以有效的增加雙腮骨動脈的血流量，縮短血漿優(yōu)質(zhì)蛋白溶解的時間，對改善大腦中動脈引起的行為障礙具有重要價值。水蛭中含有水蛭素，他能夠和凝血酶纖維蛋白原進行結(jié)合，對抑制凝血酶的毒性具有較好的價值，它能有效減少相關(guān)血栓的形成。疏血通還能實現(xiàn)對患者的腦循環(huán)改善，可降低纖維蛋白原。前列地爾能有效抑制患者的血管平滑肌細胞的游離鈣離子，可增加血小板環(huán)磷酸腺苷的含量，進而有效控制血栓素A2釋放。通過這種藥物聯(lián)合疏血通可以發(fā)揮出極致的抗凝效果，在對調(diào)整患者微循環(huán)恢復(fù)血供的時候具有重要的意義。

綜上所述，疏血通與前列地爾治療急性腦梗死患者可大大提升治療的總體效果，促進患者病癥的恢復(fù)和相關(guān)癥狀的緩解，有較好的安全性，對改善神經(jīng)功能具有重要意義，可推廣使用。