中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥80例療效觀察

李 靖

（阜新市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 阜新 123000）

干眼癥指的是因不同原因?qū)е禄颊邷I液質(zhì)及淚液量出現(xiàn)異常現(xiàn)象，使眼部動力學(xué)出現(xiàn)異常現(xiàn)象，影響患者淚膜的穩(wěn)定性，患者患病后常會出現(xiàn)眼部不適感，眼表組織會出現(xiàn)病變情況。干眼癥在臨床領(lǐng)域也被稱為角結(jié)膜干燥癥，患病后主要表現(xiàn)為眼部干澀、疲乏易累、眼部瘙癢、異物感、灼燒感和疼痛感、眼部分泌物黏稠、畏光、懼風(fēng)及對外界刺激的敏感程度極強(qiáng)[1]，單純西醫(yī)治療效果有限。因此，本次研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式對干眼癥患者病癥進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院收治的80例干眼癥患者，采用隨機(jī)分組方式平均分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組中男患者24例，女患者16例，年齡為18～72歲，平均年齡為（44.95±5.33）歲，病程1.53～36.69個月，平均病程為（15.96±5.85）個月；對照組中男患者23例，女患者17例，年齡為19～75歲，平均年齡為（44.38±5.47）歲，病程1.51～36.62個月，平均病程為（15.87±5.66）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為成年患者，均經(jīng)臨床診斷確診為干眼癥患者，所有患者的淚膜均呈現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象[2]，且治療前淚膜破裂時間均在5 s以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；排除思維障礙、意識模糊、情感淡漠患者；排除妊娠期及哺乳期患者。經(jīng)研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照組患者采用玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)廠家：URSAPHARM Arzneimittel GmbH(德國)；批準(zhǔn)文號：H20 150150；產(chǎn)品規(guī)格：0.1%×10 mL），用法用量：每日3次，1次1滴，在使用過程中能夠根據(jù)患者自身病癥合理增加或者減小藥物用量。若是患者局部存在炎癥，可以采用氧氟沙星眼膏（生產(chǎn)廠家：參天制藥株式會社滋賀工廠(日本)參天制藥(中國)有限公司分裝)；批準(zhǔn)文號：H20 160190；產(chǎn)品規(guī)格：10.5 mg∶3.5 g），用法用量：涂于眼瞼內(nèi)，每日3次，1次適量。在此基礎(chǔ)上，對照組患者口服A族維生素，用藥后采用濕毛巾對患者眼部進(jìn)行熱敷，每日早晚各熱敷0.5 h，完成后對眼部進(jìn)行清潔。試驗(yàn)組患者在對照組患者治療方式的基礎(chǔ)上，配以中醫(yī)療法進(jìn)行病癥干預(yù)，首先，患者內(nèi)服中藥湯劑，組方：5 g密蒙花、10 g石斛、10 g野菊花、15 g決明子、10 g茯苓、10 g山藥、10 g枸杞子和15 g生地黃入藥。若是患者肺陰不足，可以聯(lián)合應(yīng)用芍藥、麥冬、五味子、蘇木、生甘草、川芎、西洋參、丹皮等中藥進(jìn)行治療；若是患者脾肺濕熱，可以聯(lián)合應(yīng)用中藥苦杏仁、薏苡仁、半夏、玄參、黃芩、丹參、赤芍、丹皮、麥冬、桑白皮、淡竹葉及白蔻仁入藥[3]。每日1劑藥物，用400 mL清水煎制，煎制200 mL后，分3次于早中晚服用。其次，在此基礎(chǔ)上采用中藥對患者的患眼進(jìn)行清洗，主要采用野菊花、薄荷、玄明粉、冰片、紅花和桑葉，采用武火熬制，對患者的患眼先進(jìn)行熏蒸，再進(jìn)行清洗，溫度以患者機(jī)體舒適為宜，且需要禁止藥渣進(jìn)入眼部，每日熏蒸清洗2次，每次25 min左右。對兩組患者進(jìn)行為期3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo) 對兩組患者的淚液流量、淚膜破裂時間及基礎(chǔ)淚液進(jìn)行測量觀察記錄。

1.3.2 療效判定 對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價，顯效的評價標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床眼睛腫脹干澀、眼睛灼燒感及異物感嚴(yán)重、眼睛紅腫等臨床癥狀消失，患者視力水平提升至0.1以上，角膜內(nèi)存在的染色塊消失[4]；有效的評價標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，患者視力水平有所提升，角膜內(nèi)存在的染色塊數(shù)量減少；無效的評價標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀未見變化甚至加劇，患者視力水平未見變化甚至繼續(xù)惡化，角膜內(nèi)存在的染色塊數(shù)量不變甚至增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，淚液流量、淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液量等計量資料組間比較行t檢驗(yàn)，用（）表示，治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 治療后，試驗(yàn)組的淚液流量、淚膜破裂時間及基礎(chǔ)淚液量顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 治療效果 經(jīng)研究，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者淚液流量、淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液量對比（）

表1 兩組患者淚液流量、淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液量對比（）

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討 論

臨床領(lǐng)域?qū)Ω裳郯Y的患病因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其與患者眼表面發(fā)生改變，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎性反應(yīng)、性激素水平變化及細(xì)胞凋亡等多種因素相關(guān)[5]，人們對其患病因素進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)主要包括以下4點(diǎn)因素：①患者水液層淚腺淚液分泌量不足，該因素屬于干眼癥常見因素，其主要由于患者先天性無淚腺或者老年性淚腺功能下降，也可由于患者自身免疫能力較差，淚腺受到外傷、感染或者引發(fā)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)失調(diào)病癥[6]，若是患者長期使用眼藥水或者服用藥物也會影響淚液的正常分泌，長期佩戴隱形眼鏡也會導(dǎo)致水液層淚腺淚液分泌量不足，從而引發(fā)干眼癥。②眼部油脂層分泌量不足，其大都由于患者眼瞼部分患有疾病，導(dǎo)致眼瞼板腺功能下降，引發(fā)干眼癥[7]。③患者自身的黏蛋白層分泌量不足，大都由于患者缺少維生素A，或者患者受到化學(xué)性灼傷及慢性結(jié)膜炎病癥均會導(dǎo)致干眼癥的出現(xiàn)。④淚液蒸發(fā)量較多，淚膜分布不均勻也屬于造成干眼癥的主要因素，在患者患有眼瞼類疾病后，患者的眼瞼正常閉合會受到影響，眨眼的次數(shù)也會隨之減少，患者長時期停留于溫度較低的環(huán)境下或者處于風(fēng)力較大或者燥熱環(huán)境中，也會造成該病癥的出現(xiàn)。若是患者的眼睛過分干燥，缺少基本淚液的分泌，會導(dǎo)致淚液出現(xiàn)反射性分泌的癥狀，形成流淚遐想。病癥較為嚴(yán)重的干眼癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)眼睛紅腫、眼內(nèi)充血、眼睛角質(zhì)化、絲狀物黏著或者角膜上皮破皮現(xiàn)象[8]，導(dǎo)致角結(jié)膜病變，影響患者正常視力水平，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者失明，若是單純應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行干預(yù)，療效有限，甚至?xí)又鼗颊卟∏椋?dāng)前西醫(yī)通過滴眼液調(diào)整患者眼表，以此改善患者的病癥。治療方式大都以局部治療和全身治療2個方面進(jìn)行，在進(jìn)行局部治療的過程中，大都是對誘因進(jìn)行消除，如減少患者長時間應(yīng)用電腦，降低患者長期接觸空調(diào)，減少患者與煙塵環(huán)境的接觸，若是患者的瞼板腺功能異常，則應(yīng)加強(qiáng)對患者眼瞼部分的清潔，并應(yīng)用抗生素進(jìn)行干預(yù)，可以應(yīng)用人孔淚液及自體血清對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，若是病癥嚴(yán)重，必須合理應(yīng)用不包含防腐劑的人工淚液進(jìn)行干預(yù)，可以讓患者佩戴硅膠眼罩或者濕房鏡，并及時減少降壓藥物、抗抑郁類藥物的使用。全身治療過程中，應(yīng)對患者自身的營養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，叮囑患者以維生素A含量豐富食物為主，如牛奶、胡蘿卜素及魚肝油等物質(zhì)。本試驗(yàn)研究就玻璃酸鈉滴眼液及氧氟沙星軟膏對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠?qū)⒉Ａ徕c于纖維連接蛋白相結(jié)合，從而連接和伸展上皮細(xì)胞，保持患者眼部的水分子，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞層的伸展，從而有利于愈合眼部創(chuàng)傷，緩解干眼癥病癥，能夠通過眼部局部對眼膏的吸收，發(fā)揮藥物的抗菌作用，降低免疫系統(tǒng)病癥引發(fā)的干眼癥癥狀，但是單純的西醫(yī)治療僅僅能夠暫時緩解患者病癥，并不能有效根治，復(fù)發(fā)的可能性較大。

而中醫(yī)臨床領(lǐng)域認(rèn)為干眼癥的患病因素大都為邪熱滯留體內(nèi)，肺陽不足，脾虛胃熱，肝腎虧虛，氣血不足而導(dǎo)致的，中醫(yī)藥治療方式大都是自內(nèi)而外進(jìn)行治療，治療方法比較多，且中醫(yī)對干眼癥認(rèn)知時間較為悠久。于《太平圣惠方》中，對中藥外洗、點(diǎn)眼和內(nèi)服方式進(jìn)行治療，大都是以傾瀉風(fēng)熱的治療方式為主，所以針刺治療、中藥熏洗、推拿治療、中藥噴霧及中藥滴眼等方式被廣泛應(yīng)用，相關(guān)人員證實(shí)淚為肝液，所以肝腎功能不足，肝血缺少將直接導(dǎo)致患者的眼部失去肝血和津液的滋養(yǎng)，導(dǎo)致眼部干澀的情況出現(xiàn)，引起干眼癥。采用中藥對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)肝益氣，生津益血，白芍、當(dāng)歸能夠補(bǔ)血養(yǎng)血，減少自身肝氣不足，川芎能夠活血化瘀，菊花有利于散火清肝，薄荷有利于清熱利咽，枸杞能夠清肝明目[9]。采用中西醫(yī)結(jié)合方式對病癥進(jìn)行治療，有利于從肝腎的協(xié)同作用入手，通過熏洗舒活眼部經(jīng)絡(luò)，通過滴眼液緩解患者臨床癥狀，從根本上緩解患者病癥，減少了長期應(yīng)用西藥對患者病癥治療產(chǎn)生的痛苦，減少了西醫(yī)治療的不足，有利于恢復(fù)患者淚液的正常分泌功能，對淚膜具有極佳的穩(wěn)定作用[10]，治療意義顯著。根據(jù)相關(guān)報道，王鴻雁等[11]對80例干眼癥患者病癥進(jìn)行治療的過程中，采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療的總有效率達(dá)到97.50%，而單純西醫(yī)治療的總有效率僅僅為70.00%，與本研究的研究結(jié)果相似。

本次研究表明，試驗(yàn)組的淚液流量（5.51±1.85）mm、淚膜破裂時間（6.88±2.55）s及基礎(chǔ)淚液量（4.72±2.58）mm顯著優(yōu)于對照組，試驗(yàn)組治療總有效率97.5%顯著高于對照組70%，差異顯著，P＜0.05。可見，采用中西醫(yī)結(jié)合方式對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，通過滴眼液、A族維生素等西藥，聯(lián)合中藥內(nèi)服和中藥熏洗，有利于改善患者臨床干眼癥癥狀，緩解眼疲勞，減少眼部腫脹、灼熱等不良感覺，恢復(fù)患者正常的淚液量，恢復(fù)正常淚膜破裂時間，治療效果顯著。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方式對干眼癥患者病癥進(jìn)行治療的效果顯著，值得借鑒。