尿常規檢測對尿路感染患者的診斷價值

魏國奇

（朝陽市中心醫院輸血科，遼寧 朝陽 122000）

尿路感染為病原菌侵襲尿路系統黏膜所引發的泌尿系統炎癥，也為臨床多發和常見疾病，發病率較高，且治療時間較長，嚴重危害人類的健康和生活質量。有研究[1]認為美國每年因該疾病就診的患者超過800萬，我國尿路感染患者比例也較高，其中部分患者發病是因留置導尿管或尿路裝置所引發。在疾病診斷中，臨床多采用尿液培養法，此種檢測方法多數狀況下需要3 d之后才能得到最終結果，且檢測費用較高。有研究認為[2]，尿常規檢測具有方便快捷和價格低的優勢。尿常規檢測主要是對亞硝酸鹽、白細胞脂酶、細菌計數、白細胞計數等進行分析。為提升對尿路感染患者診斷的準確度和有效性，現選取我院疑似尿路感染患者作為研究對象，主要分析各種檢測方式的診斷結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年7月我院收治的75例疑似尿路感染患者，其中，男38例，女37例；年齡18～68歲，平均年齡（43.51±2.16）歲；疑似上尿路感染24例，疑似下尿路感染30例，疑似慢性腎盂腎炎患者21例。所有患者在檢測之前均簽署知情同意書，同時無精神疾病，患者短期之內未服用抗生素。

1.2 方法

1.2.1 尿常規檢測 所有檢查步驟均需嚴格依照《全國臨床檢驗操作規程》執行。使用設備為BT-800全自動尿液分析儀，由長春市博特生物科技有限公司生產。使用1次性容器杯選取晨尿中段尿，于常溫條件下2 h內對白細胞及細菌計數、亞硝酸鹽和蛋白質等尿常規指標予以檢測。

1.2.2 尿液培養法 選取中段尿，采用定量接種環在血瓊脂平板上1 μL上接種，同時將其置于35～37 ℃的培養箱內培育至少16～24 h，同時對菌落數予以計數。其中主要采用Thermo全自動細菌鑒定培養基對不同菌落病原種類進行檢測。陽性標準：革蘭陽性桿菌數＞104cfc/mL，同時革蘭陰性桿菌數＞104cfc/mL。

1.2.3 尿沉渣法 主要采用日本生產的UF-1000i尿沉渣分析設備和中國上海星柏生物技術有限公司生產的微生物鑒定藥敏分析鑒定儀進行檢測。尿液內細胞和白細胞成分于鞘液之下通過熒光染色處理，氬激光照射，采用計算機予以散射光、熒光檢測。尿路感染主要依據為細菌檢出值＞2750個細胞/μL或白細胞檢出值＞20個細胞/μL。

1.2.4 尿干化學法 采用Midtyrom Junior Ⅱ型尿干化學分析儀進行檢測，取專用試條通過雙波長反射光法檢測，并利用反射曲折率測定法進行尿比重測定。尿路感染診斷主要依據為白細胞脂酶陽性、亞硝酸鹽陽性。

1.3 診斷標準 在尿常規檢測中，尿白細胞平均數＜5個/HP則為陰性，細菌計數＞3000/μL則表示為陽性，同時亞硝酸鹽也呈現為陽性。尿液培養法判定標準為：患者晨尿中段尿培養革蘭陽性球菌菌數≥104GFU/mL，或者革蘭陰性桿菌菌數≥105GFU/mL也為陽性。出現＞2種雜菌即可判定為樣本被污染，需要重新送檢，并對菌株予以鑒定。

1.4 觀察指標 比較尿常規檢測和3種方式聯合檢測的診斷結果。

2 結果

2.1 尿液培養法、尿沉渣法、尿干化學法聯合檢測結果 75例疑似尿路感染患者中，3種方式聯合檢測共檢出陽性患者31例，陽性率為41.33%，其中男性患者13例，女性患者18例；檢出革蘭陽性球菌7例（22.58%）、革蘭陰性球菌24例（77.42%），革蘭陰性球菌患者比例顯著高于革蘭陽性球菌患者。

2.2 尿常規檢測結果 31例尿路感染陽性患者中，尿常規檢測出白細胞計數陽性患者9例、細菌計數陽性患者21例、亞硝酸鹽陽性患者17例。見表1。

2.3 尿常規檢測的靈敏度、特異度、診斷符合率 細菌計數檢測的診斷符合率最高，白細胞計數和亞硝酸鹽檢測的診斷符合率也較高。見表2。

表1 尿常規檢測結果[n（%）]

表2 尿常規檢測的靈敏度、特異度、診斷符合率（%）

3 討 論

尿路感染為臨床多發性疾病，常用診斷方式為尿液培養法，但此種檢測方式消耗時間較長，因此需要尋求一種便捷的檢測方式。尿常規檢測可快速分析尿液內白細胞、紅細胞以及亞硝酸鹽等成分，且對臨床有重要的指導價值，但臨床對其診斷尿路感染的準確性仍然存在較大爭議。本研究主要選取我院疑似尿路感染患者的尿液標本作為主要研究對象，分析各種檢測方式的優勢。

有研究發現育齡及絕經后女性尿路感染患者比例最高，因此尿路感染女性患者人數顯著高于男性[3]。在各種誘發因素中腎、輸尿管畸形、尿路結石等均會引發尿路感染。本次檢測中主要聯合尿沉渣法、尿干化學法和尿液培養法進行檢測。3種方式聯合檢測的主要優勢在于可有效減少外部影響因素，同時對各種檢測方式的優缺點進行分析[4]。其中，尿液培養法主要缺點在于培養檢測時間較長，同時對培養條件有較高限制；尿沉渣法主要優勢在于耗時短、能耗低、穩定性良好，可對尿液內白細胞及紅細胞予以準確檢測[5]；尿干化學法則可對亞硝酸鹽及白細胞脂酶進行有效篩查，進而有效提升診斷價值。本次分析中主要將3種方式聯合檢測作為對照組，通過此種方式有效提升檢測的準確性。

影響尿白細胞計數的因素較多，其中結晶、小圓上皮細胞以及滴蟲均會使得白細胞計數增高，進而造成假陽性；而黃疸尿或者尿液放置時間較長也會引發白細胞計數降低出現假陰性[6]。在本次研究中白細胞計數檢測的特異性、診斷符合率均較高。同時數據表明尿白細胞++++時也表示出現尿路感染。

對比分析研究時發現，當尿常規檢測細菌計數＞3000 μL時顯示為陽性，其中共有21例患者檢測為陽性。但也有研究指出，當尿常規檢測細菌計數及白細胞計數同時增高時，則需要采取尿液培養法進行檢測[7-8]。本次分析認為尿常規檢測細菌計數時存在的主要問題是檢測容易受到結晶、脂肪、灰塵等多種因素的影響，繼而出現假陽性。且在采用尿常規分析儀進行檢測時無法進行活菌、死菌分辨，因此也無法有效篩查陽性結果是否為標本污染所致。當予以尿液培養法檢測時，檢測＞2種細菌則可認為樣本被污染，繼而需要被剔除。在本次研究中，在各指標檢測中發現，亞硝酸鹽特異性較高，診斷符合率也較高，因此可知當患者亞硝酸鹽指標顯示為陽性時也可判定患者出現尿路感染[9-10]。但需要重視的是當研究樣本放置時間過長或被污染時也會使得亞硝酸鹽指標檢測結果呈陽性。同時有研究發現，亞硝酸鹽檢測敏感性較低，出現此種狀況的原因主要為尿液內亞硝酸鹽檢測是否為陽性主要取決于尿液內細菌是否有硝酸鹽還原酶，當尿液內存有一定量的亞硝酸鹽，同時尿液在膀胱內停留較長時間時，則會出現此種現象[11]。通過對該現象進行分析可知，將尿沉渣法及尿常規檢測進行結合時可有效提升尿路感染陽性檢出率。

在本次研究中發現，細菌計數檢測的靈敏度、診斷符合率均高于白細胞計數檢測，將白細胞計數檢測用于患者初步篩查時更易出現漏檢問題。但影響白細胞計數檢測結果的因素較多，其中結晶和滴蟲等均可使得患者尿路感染陽性率提升。必要狀況下可采用人工鏡檢的方式確認患者白細胞計數。當患者采用該指標檢測為陽性時，確診為尿路感染的可能性更高。

采用尿干化學法進行檢測時假陽性率高的主要原因為尿液標本極易被陰道內分泌物污染，同時患者也會受到酸性尿液內深色、紅色藥物影響[12]。同時在白細胞脂酶檢測中實質即為檢測尿液內中性粒細胞，當腎移植之后則會出現排異反應，尿液內主要以淋巴細胞為主，當白細胞脂酶為陰性時采用人工鏡檢也可發現白細胞。

對各種檢測方式進行深入分析后可知，在尿干化學法檢測中白細胞計數、細菌計數、亞硝酸鹽等在疾病檢測中各有優缺點。其中細菌計數也可檢測出不含硝酸鹽還原酶，白細胞計數也可對尿液內各個白細胞進行檢測，通過該方式可有效解決尿干化學法檢測時粒細胞、單核細胞和淋巴細胞反應不足的問題。在各種檢測方式中細菌計數檢測的靈敏度、診斷符合率均最高，同時白細胞計數和亞硝酸鹽檢測的診斷符合率也較高，因此在進行疾病檢測時需要結合患者的性別和年齡等基礎性數據，輔助性地進行檢測，以期為疾病治療提供科學依據。

綜上所述，對于尿路感染患者，尿常規檢測具有檢測快速和便捷的優勢，對早期鑒別指導具有重要意義。但也需要重視尿液樣本的保存時間和儲存條件，也可聯合其他檢測方式提升診斷準確度。