糖皮質激素治療難治性肺炎支原體肺炎患兒的效果

孟祥會

（錦州市中心醫院兒科，遼寧 錦州 121000）

肺炎在臨床上是一種常見的兒科呼吸系統疾病，常見的病原菌為肺炎支原體。其中難治性支原體肺炎是兒科治療難度較大的一種疾病[1]。難治性支原體肺炎的治療難度較高，病程往往比較長，且有較高的復發率，導致臨床治療難度明顯加重[2]。大環內酯類耐藥性肺炎屬于一種難治性肺炎，發病率較高，主要是由于病原菌對大環內酯類藥物產生耐藥性，臨床采用大環內酯類抗生素治療無顯著效果，導致治療難度加大。目前，糖皮質激素在難治性肺炎治療中獲得了較好的效果[3-4]。本研究旨在探討糖皮質激素治療難治性肺炎支原體肺炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年9月錦州市中心醫院收治的116例難治性肺炎支原體肺炎患兒，按照雙盲法將其分為對照組和試驗組，每組58例。對照組患者中有男性31例，女性27例；年齡5～9歲，平均年齡（7.12±2.35）歲；病程8～21 d，平均病程（15.42±7.52）d。試驗組患者中有男性33例，女性25例；年齡6～10歲，平均年齡（7.26±2.47）歲；病程9～22 d，平均病程（15.32±7.42）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患兒家長自愿參與此次研究，且本研究獲得醫院倫理委員會的批準。將對本研究藥物過敏者、近期應用糖皮質激素治療者以及先天性心臟病者排除。

1.2 方法 對照組患兒選擇大環內酯類藥物抗感染治療，每日采用阿奇霉素（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20066566）10 mg/kg靜脈滴注，治療時間5 d，停止用藥4 d，如此往復治療2～3個療程；同時，輔助頭孢菌素類抗生素與止咳化痰等處理；對于發生肺外并發癥的患者，根據其具體的情況進行針對性處理。試驗組在對照組的基礎上予以糖皮質激素甲潑尼龍（Pfizer ltalia Srl，注冊證號H20150245）治療，每日2 mg/kg，體征恢復正常1 d后改為每日服用潑尼松龍（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020771）1～2 mg/kg，并慢慢減少劑量，持續治療1～2周。

1.3 觀察指標 ①根據癥狀表現、胸部X線片以及實驗室檢查結果判定療效[5]。顯效：治療后，癥狀明顯消失，肺部濕啰音被徹底吸收，血沉與C反應蛋白水平恢復至正常水平，胸部X線片顯示肺部炎癥被徹底吸收；有效：治療后，呼吸道癥狀有一定的緩解，體溫恢復至正常水平，肺部濕啰音有一定減少，血沉與C反應蛋白水平恢復至正常水平，胸部X線片顯示肺部炎癥明顯被吸收；無效：治療后，臨床癥狀與體征未緩解，實驗室檢查與胸部X線片檢查顯示未緩解。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②記錄兩組患兒的臨床癥狀消失時間，臨床癥狀包括發熱、肺部陰影、咳嗽與肺部啰音等。③比較兩組患者治療前后的血沉與C反應蛋白水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。臨床癥狀消失時間、血沉、C反應蛋白水平等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 試驗組患兒發熱、肺部陰影、咳嗽及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血沉與C反應蛋白水平比較 干預后，兩組患兒血沉與C反應蛋白水平均低于干預前，且試驗組血沉與C反應蛋白水平降低程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（d，）

表3 兩組血沉與C反應蛋白水平比較（）

表3 兩組血沉與C反應蛋白水平比較（）

3 討 論

肺炎支原體是一種常見的社區獲得性肺炎病原體。目前，臨床上難治性支原體肺炎的發病率有一定的上升，該疾病在學齡期與學齡前兒童中十分常見，表現為普通大環內酯類抗生素治療效果不明顯，同時伴有胸腔積液與肺不張癥狀，部分患兒還可能產生肺外并發癥，如心力衰竭、壞死性肺炎等[6-7]。因此，提高難治性肺炎支原體肺炎的治療效果已成為該領域需要研究的新課題[8]。肺炎支原體肺炎的發生和促炎與抗炎細胞因子釋放有關，機體在感染肺炎支原體后會增加白細胞介素、腫瘤壞死因子等[19]。肺外多臟器損害通常是因為細胞介質的免疫反應所引發，如抗原呈遞細胞白細胞介素-6等。難治性肺炎支原體肺炎患兒的血沉與C反應蛋白水平通常會有一定程度的增加，說明肺炎支原體感染易引發全身炎性反應，免疫反應對機體的損傷高于肺炎支原體[10-11]。過度的細胞介導的免疫反應導致炎性因子瀑布反應，甚至引發重癥與難治性支原體感染肺損害的重要因素[12]。

糖皮質激素可使細胞介導免疫反應有效下調，減輕充血程度，進而對炎性細胞激活與炎性因子的產生有抑制的作用，有助于緩解支氣管痙攣，減輕血管的炎性滲出，進而減少細胞免疫介導肺損傷[13]。現階段，對大環內酯類藥物耐藥的肺炎支原體逐漸增多，在難治性肺炎支原體肺炎患兒的治療中可輔助增加糖皮質激素，可有效預防疾病進展，使疾病損害程度明顯減輕[14]。本研究結果顯示，試驗組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患兒發熱、肺部陰影、咳嗽及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患兒的血沉與C反應蛋白水平均低于干預前，且試驗組血沉與C反應蛋白水平降低幅度更大，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，采用糖皮質激素治療難治性肺炎支原體肺炎患兒，可顯著縮短患兒的臨床癥狀消失時間，改善炎性反應。