孕早期甲狀腺功能篩查對預防妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的價值

楊 宇

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院檢驗科，遼寧 調兵山 112700）

甲狀腺激素對于促進圍生期胎兒的神經系統正常發育具有非常重要的作用，而處于妊娠早期的胎兒甲狀腺激素完全依靠母體供給，如果在此期間孕婦出現甲狀腺功能紊亂，會引起胎兒獲得甲狀腺激素出現異常，會嚴重影響胎兒的身體、神經及智力發育[1-2]。妊娠合并甲狀腺功能異常是妊娠期常見的并發癥。甲狀腺功能減退是指由于妊娠所引起的甲狀腺素水平降低。亞臨床甲狀腺功能減退是指血清促甲狀腺激素明顯升高，而游離甲狀腺激素水平出現微小變化。相關研究結果顯示，妊娠早期合并甲狀腺功能障礙是影響妊娠結局的高危獨立風險因素，可能會導致發生早產、流產、胎盤早剝、胎兒窘迫等不良妊娠結局[3]。因此，加強孕早期甲狀腺功能篩查對于改善妊娠結局具有非常重要的臨床意義。本研究旨在分析孕早期甲狀腺功能篩查對于預防合并亞臨床甲狀腺功能減退的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月在遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院接受孕早期甲狀腺功能篩查的200例孕婦作為研究對象。孕婦年齡20～45歲，平均年齡（28.30±2.40）歲；孕周6～18周，平均孕周（10.30±1.20）周；孕次1～3次，平均孕次（1.70±0.20）次；胎次1～2次，平均胎次（1.10±0.20）胎。根據檢查結果將其分為正常組、甲狀腺功能減退組及亞臨床甲狀腺功能減退組。三組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經甲狀腺激素及相關實驗室檢查符合亞臨床甲狀腺功能減退相關診斷標準；②單胎初產孕婦；③孕周均＜12周+6；④孕前甲狀腺腫大地區居住史；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并不良孕產史者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病等病史者；③合并自身免疫性疾病者；④對本研究所用藥物存在過敏者。

1.3 方法 所有孕婦均接受常規甲狀腺功能3項檢測，檢測指標包括血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。檢測儀器為貝克曼DXI800全自動電化學發光免疫分析儀及配套檢測試劑，以及高、低兩個水平的質控血清。在空腹狀態下采集孕婦靜脈血3～5 mL，將血液樣本置于促凝管內以3 000 r/min離心10 min分離血清，并于采集后2 h內完成檢測。詳細記錄檢測結果，根據檢查結果將其分為正常組、甲狀腺功能減退組及亞甲狀腺功能減退組，比較三組的檢查結果及相關指標。

1.4 觀察指標 ①各項指標檢測值參考范圍[4-7]見表1。②比較三組的TSH、FT3、FT4檢查結果及妊娠結局。

表1 各項指標檢測值參考范圍

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。TSH、FT3、FT4檢查結果等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；妊娠結局等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組TSH、FT3、FT4檢查結果比較 參照甲狀腺功能妊娠正常檢測參考值標準，200例受檢孕婦中檢出甲狀腺功能減退2例（1.00%），亞臨床甲狀腺功能減退18例（9.00%），甲狀腺功能正常180例（90.00%）。甲狀腺功能減退組和亞臨床甲狀腺功能減退組的TSH水平明顯高于正常組（P＜0.05）；甲狀腺功能減退組和亞臨床甲狀腺功能減退組的FT3、FT4水平均明顯低于甲功正常組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組TSH、FT3、FT4檢查結果比較（）

表2 三組TSH、FT3、FT4檢查結果比較（）

2.2 三組妊娠結局情況 在20例甲狀腺功能減退孕婦中有13例接受左甲狀腺素治療，發生早產1例，胎兒窘迫1例，不良妊娠結局發生率為15.39%；有7例未接受治療，不良妊娠結局發生率為57.14%。接受治療孕婦的不良妊娠結局發生率明顯低于未接受治療孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床甲狀腺功能減退是妊娠期常見的并發癥之一，主要包括甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退。目前，臨床上對于妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退的發病機制尚未完全清楚。相關研究結果顯示，主要是由于孕婦進入妊娠期后受到多種因素的影響分泌了大量的激素，導致雌激素水平發生了較大的改變，促使肝臟合成甲狀腺結合球蛋白的能力增強，導致結合型三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素水平升高，FT3和FT4水平降低。若血清TSH水平超過正常范圍，則可引發甲狀腺功能異常[8]。孕婦由于甲狀腺激素水平降低和甲狀腺功能減退可以導致脂代謝、糖代謝及胰島素敏感性發生異常，引起妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥，極易導致早產、流產、胎兒發育遲緩、死胎、胎兒腦發育缺陷、胎盤早剝、胎兒窘迫等不良妊娠結局，嚴重則可造成胎兒智力的不可逆損傷，造成新生兒智力障礙[9]。因此，通過孕早期甲狀腺功能篩查，尤其是在妊娠8周前或者計劃妊娠前進行篩查，及早發現亞臨床甲狀腺功能減退，及時采取有效措施進行干預治療，對于促進胎兒正常發育，降低妊娠期并發癥的發生風險，以及改善妊娠結局具有非常重要的意義[10]。

本研究結果顯示，200例受檢孕婦中檢出甲狀腺功能減退2例（1.00%），亞臨床甲狀腺功能減退18例（9.00%），甲狀腺功能正常180例（90.00%）。甲狀腺功能減退組和亞臨床甲狀腺功能減退組的TSH水平明顯高于正常組（P＜0.05）；甲狀腺功能減退組和亞臨床甲狀腺功能減退組的FT3、FT4水平均明顯低于甲功正常組（P＜0.05）。在20例甲狀腺功能減退孕婦中有13例接受左甲狀腺素治療，有7例未接受治療，接受治療后孕婦的不良妊娠結局發生率為15.39%，明顯低于未接受治療孕婦的57.14%（P＜0.05）。由此說明，對于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的孕婦，如果及時采取有效措施進行干預治療，對于改善妊娠結局具有非常顯著的促進作用。

綜上所述，加強孕早期甲狀腺功能篩查，能夠及時發現妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，盡早采取有效措施進行干預治療，促進甲狀腺激素水平恢復正常。