分級檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

馬建娥

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

臨床生化檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)，致力于滿足臨床中更多元的檢驗(yàn)需求，為疾病的治療提供有力依據(jù)[1]。為了對患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面和多維度的檢測，進(jìn)一步更早的發(fā)現(xiàn)疾病跡象，臨床中常選擇拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法對患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)。但是，此類大范圍的檢測對微小病灶或疾病的檢出率較低，且檢查費(fèi)用高，易增加患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會造成一定程度的醫(yī)療資源浪費(fèi)[2-3]。分級檢驗(yàn)作為一種篩選式的檢測方法，將靈敏度較高的檢測指標(biāo)放在首位。當(dāng)靈敏度較高的指標(biāo)被檢測出異常時(shí)，遵循進(jìn)行靈敏度較低的指標(biāo)檢測的原則。將該類檢驗(yàn)方式應(yīng)用于生化檢驗(yàn)中的陽性檢出率更高，且檢測速度相對較快，可為搶救患者生命安全爭取更多的時(shí)間[4]。本研究旨在分析分級檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年5月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院收治的102例進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)的患者作為研究樣本，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組中27例患者為男性，24例患者為女性；年齡20～80歲，平均年齡（50.13±8.91）歲。觀察組中男性患者有26例，女性患者有25例；年齡21～80歲，平均年齡（51.29±8.87）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在研究正式開展之前，研究人員已將研究過程、研究方法等方案告知患者及其家屬，在患者及其家屬同意的情況下表示自愿參與；②所有患者在進(jìn)行生化檢驗(yàn)之前，未服用過任何能造成腎功能下降的藥物；③未出現(xiàn)腦血管、脾臟等重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)資料收集不全的患者；②治療依從性較低的患者。

1.3 方法 選擇常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法對對照組患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，對血尿素氮、胱抑素C和血肌酐等指標(biāo)進(jìn)行檢測分析。觀察組患者實(shí)施血尿素氮、胱抑素C和血肌酐的分級檢驗(yàn)，首次進(jìn)行檢測的指標(biāo)為胱抑素C，第2次檢測的指標(biāo)為血尿素氮和血肌酐。首先，選擇適用于分級檢驗(yàn)的儀器，設(shè)定相應(yīng)閾值，通常設(shè)置的胱抑素范圍在0～1.16 mg/L。若經(jīng)過首次檢測，患者的胱抑素水平＞1.16 mg/L，則需行血尿素氮和血肌酐等指標(biāo)檢測，進(jìn)一步降低漏診的發(fā)生率，保證檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。檢驗(yàn)方法：清晨在患者空腹的狀態(tài)下采集血液標(biāo)本，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將血液標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，選擇分級檢驗(yàn)方法進(jìn)行生化檢驗(yàn)，首先檢測患者的胱抑素C水平。若患者的胱抑素水平超出設(shè)置的閾值，則需行血尿素氮和血肌酐檢測[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血尿素氮、胱抑素C和血肌酐的陽性檢出率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；陽性檢出率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組胱抑素C陽性檢出率均為11.76%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組血尿素氮和血肌酐的陽性檢出率分別為58.82%（30/51）和70.59%（36/51），對照組分別為33.33%（17/51）和39.22%（20/51），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胱抑素C、血尿素氮和血肌酐的陽性檢出率比較[n（%）]

3 討 論

腎臟作為人體中極為重要的器官，在尿液生成、代謝物和廢物排泄和維持人體酸堿、電解質(zhì)平衡等方面的作用明顯，其可分為排泄、調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌三大功能[7]。其中，排泄功能通過腎小球?yàn)V過功能完成，對人體的排泄水和代謝物進(jìn)行處理；調(diào)節(jié)功能旨在參加和維持人體的酸堿平衡，進(jìn)一步維持水電解質(zhì)的動態(tài)平衡；內(nèi)分泌功能則是通過生成生物活性物質(zhì)，如腎素、前列腺素等，保障內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)行[8]。一般而言，腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)為排尿異常、物質(zhì)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)顯著疼痛感等，對患者的生活質(zhì)量和生命安全均造成嚴(yán)重?fù)p害。在臨床上，對患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)有助于判斷腎臟疾病的具體情況，據(jù)此制訂疾病治療的方案、評估預(yù)后等。在生化檢驗(yàn)過程中，血尿素氮、血肌酐和胱抑素C是主要的檢測指標(biāo)。血肌酐作為肌酸代謝的最終產(chǎn)物，可有效反映腎小球?yàn)V過率，可為病情觀察和療效判定提供有效的參考[9]。胱抑素是在腦脊液中產(chǎn)生的物質(zhì)，于1961年被發(fā)現(xiàn)，可有效抑制內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性。胱抑素C在對抗病毒和原蟲感染等方面也具有極為重要的意義。同時(shí)，胱抑素C對中性粒細(xì)胞的遷移可產(chǎn)生一定的影響，因此在疾病的診斷和治療中，可通過檢測胱抑素C判斷抑制物的情況，若發(fā)生失衡狀況，則會對患者造成病理損害。在腎功能損傷早期、高血壓腎病、糖尿病、腎移植等方面，胱抑素均具有較好的檢測價(jià)值[10-11]。

臨床上常使用拉網(wǎng)式檢驗(yàn)和分級檢驗(yàn)方法對腎臟進(jìn)行生化檢驗(yàn)[12]。但是，由于拉網(wǎng)式檢驗(yàn)方法的檢測指標(biāo)多，且陽性檢出率不夠理想，會造成臨床大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)，且檢查費(fèi)用高昂，在一定程度上增加了患者的家庭和社會負(fù)擔(dān)。在此情況下，分級檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)期間的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，且獲得了眾多家屬和檢驗(yàn)人士的肯定[13]。在對患者進(jìn)行檢驗(yàn)之前，按照檢測指標(biāo)將所有儀器放置完畢，隨后進(jìn)行對應(yīng)檢測。在此過程中，檢測指標(biāo)的排序以其靈敏度為依據(jù)，將靈敏度較高的檢測指標(biāo)放在首位。若靈敏度較高的指標(biāo)發(fā)生異常，則逐層遞進(jìn)進(jìn)行靈敏度不高的指標(biāo)檢測。此種檢測方法的準(zhǔn)確性較高，且操作簡單，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較大[14]。本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組胱抑素C陽性檢出率一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組血清尿素氮、血肌酐水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對患者進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)的過程中，相對于傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)而言，選擇分級檢驗(yàn)法的陽性檢出率較高。