全身麻醉聯合硬膜外麻醉對腹腔鏡下膽囊切除術患者肺部感染及應激反應的影響

陳 宏 嚴進軍

（吉林省一汽總醫院麻醉科，吉林 長春 130011）

膽囊切除術是臨床膽道外科常見術式，且繼承了腹腔鏡外科技術，腹腔鏡下膽囊切除術具有手術創傷小、術后并發癥少、恢復快等優勢，已成為臨床上治療膽道疾病的首選手術方式。早期給予全身麻醉，雖能夠對中樞神經起到抑制作用，最終達到鎮靜及鎮痛的效果，但由于多種因素通過軀體神經和交感神經的上行傳導而引起應激反應，進而對患者免疫功能造成影響，加大了手術及麻醉的風險性。因此，尋求一套安全有效、手術風險低及預后恢復效果佳的麻醉方式，對于腹腔鏡下膽囊切除術患者至關重要[1]。本文對我院收治的102例行腹腔鏡下膽囊切除術患者實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉后對肺部感染及應激反應的影響進行深入探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年5月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術患者102例作為主要研究對象，疾病類型：膽囊炎48例、膽囊息肉35例、膽結石19例。按照麻醉方案的不同分為全身麻醉組及復合麻醉組，各61例。其中全身麻醉組男32例，女29例；年齡33～72歲，平均年齡（49.56±3.28）歲。復合麻醉組男35例，女26例；年齡35～75歲，平均年齡（52.38±3.12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經B超檢查符合膽囊切除術的手術標準及美國麻醉醫師協會疾病Ⅰ～Ⅱ級分級標準。排除標準：既往藥物過敏史及近期有過肺部手術史者；存在肺部感染或呼吸功能不全及認知功能障礙者。

1.3 方法 所有患者術前禁食12 h，禁飲8 h，觀察患者血壓、血氧及心電圖等各項生命體征，建立靜脈通道，術前30 min肌內注射阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg。

1.3.1 全身麻醉組 麻醉誘導采用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg ）2～5 mg、丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，國藥準字H20040300，規格：50 mL∶500 mg）2 mg/kg、舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509，規格：10 mL∶0.5 mg）0.03 μg/kg、順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：5 mg）0.15 mg/kg，靜脈誘導后進行機械通氣，麻醉維持采用丙泊酚4～12 mg/（kg·h），瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422，規格：1 mg）0.25～4 μg/（kg·min），術中進行CO2低流量腹腔充氣，氣腹壓力10～12 mm Hg，潮氣量、呼吸比、呼吸頻率及術中吸氣末CO2分壓分別控制在6～8 mL/kg、1∶1.5、12次/分、30～40 mm Hg[2]。

1.3.2 復合麻醉組 基于全身麻醉方式聯合硬膜外麻醉，取患者T8～9椎間隙進行硬膜外穿刺，置入導管后，給予3 mL的2%利多卡因（遂城藥業股份有限公司，國藥準字H41023667，規格：20 mL∶0.4 g），確定麻醉狀態后進行麻醉誘導，呼吸參數及麻醉誘導用藥與全身麻醉組相同。硬膜外腔采取2%利多卡因、0.5%甲磺酸羅哌卡因（山東魯抗辰欣藥業有限公司，國藥準字H20051866，規格：10 mL∶89.4 mg）6～8 mL，術后給予吸痰、拔管[3]。

1.4 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。②記錄并比較兩組患者T0（麻醉誘導前）、T1（氣腹前）、T2（氣腹后10 min）、T3（氣腹后30 min）、T4（撤除氣腹后10 min）應激反應指標（白細胞計數、皮質醇、C反應蛋白、血糖）水平。③比較兩組患者肺部感染發生率。

1.4 統計學方法 本次研究所取得的有關數據均采用SPSS22.0軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、肺部感染發生率的比較 復合麻醉組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、肺部感染發生率均優于全身麻醉組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點應激反應指標水平的比較 兩組患者T0、T1時間點白細胞計數、皮質醇、C反應蛋白、血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復合麻醉組患者T2、T3、T4時間點白細胞計數、皮質醇、C反應蛋白、血糖水平與全身麻醉組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、肺部感染發生率的比較

表2 兩組患者不同時間點應激反應指標水平的比較（）

表2 兩組患者不同時間點應激反應指標水平的比較（）

注：與全身麻醉組相同時間點比較，aP＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡下膽囊切除術的主要麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉兩種常規方式，單純采用全身麻醉方式在臨床上取得了一定的臨床效果，但因手術需要采取正壓通氣，進而促使對患者自主呼吸、心率等均產生一定的影響，最終導致氣道損傷，降低肺功能，引起肺部感染，最終威脅患者的生命[4-5]。據有關臨床試驗證實，全身麻醉聯合硬膜外麻醉方式可有效穩定膽囊切除術患者的生命體征，減輕應激反應，降低肺部感染概率，保證了麻醉效果及安全性[6-7]。

本次研究結果證實：全身麻醉組患者麻醉起效時間、術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間與復合麻醉組患者比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；兩組患者T0、T1時間點白細胞計數、皮質醇、C反應蛋白、血糖水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；復合麻醉組患者T2、T3、T4時間點白細胞計數、皮質醇、C反應蛋白、血糖水平與全身麻醉組比較，差異均有統計學意義，P＜0.05。復合麻醉組患者肺部感染發生率低于全身麻醉組，P＜0.05。這與鄭衛國等[8]在研究報道中的結果基本一致。由此得出，較全身麻醉方式而言，實施全身麻醉聯合硬膜外麻醉對患者的應激反應影響相對較小，加快了麻醉起效時間及術后蘇醒時間，從而降低了術后肺部感染的發生率。

綜上所述，針對腹腔鏡下膽囊切除術患者選擇全身麻醉復合硬膜外麻醉的臨床效果確切。