經尿道鈥激光碎石術聯合經尿道前列腺電切術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效

張 博

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球老年人口數量的日益增加，良性前列腺增生的發病率也隨之遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀[1-2]。前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產生的病理生理改變，其病理個體差異性很大，一部分病變到一定程度就不再發展，所以即便出現輕度梗阻癥狀也并非均需手術。前列腺增生合并膀胱結石較為常見，一般均采用手術治療，手術治療適用于具有中、重度下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）并已明顯影響生活質量的BPH患者，經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺切開術以及開放性前列腺摘除術[3]。近期，我院在前列腺增生合并膀胱結石治療中采取經尿道鈥激光碎石術聯用經尿道前列腺電切術治療方案，現對其方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2020年5月來院診治的42例前列腺增生合并膀胱結石患者為研究對象，并按隨機抽簽法分組。納入標準：①經泌尿系統超聲檢查和直腸指檢等確診為前列腺增生合并膀胱結石；②膀胱結石直徑均在1 cm以上，有手術指征；③采用美國麻醉醫師學會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級[4]；④無出血傾向，免疫系統正常，體力狀態良好，可耐受手術與麻醉；⑤患者神志清醒，并對本研究注意事項和目的等知情同意。排除標準：①合并心肺功能疾病；②合并前列腺癌等惡性腫瘤或重要臟器功能障礙；③合并神經源性膀胱。

對照組患者采取氣壓彈道碎石聯合經尿道前列腺電切術治療，年齡65～77歲，平均年齡為（70.64±3.37）歲；前列腺質量是44～66 g，平均前列腺質量是（50.31±1.43）g。研究組患者聯用經尿道鈥激光碎石術與經尿道前列腺電切術治療，年齡64～77歲，平均年齡為（70.80±3.05）歲；前列腺質量是43～66 g，平均前列腺質量是（50.52±1.14）g。兩組前列腺質量、平均年齡等資料無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 氣壓彈道碎石聯合經尿道前列腺電切術：囑患者取截石位，采用連續硬膜外麻醉或者硬脊聯合麻醉，取膀胱鏡置入尿道及膀胱，觀察病變程度，如前列腺增生程度、結石具體位置和數量等，在膀胱內注入適量生理鹽水，確保膀胱充盈，再進行氣壓彈道碎石術治療。應用瑞士第5代EMS超聲氣壓彈道碎石系統，將結石擊碎至直徑不足0.5 cm，用沖洗器沖出體外，再更換甘露醇沖洗液，應用經尿道前列腺電切術進行前列腺增生組織切除操作，清除干凈后留置三腔導尿管，術后使用氯化鈉注射液沖洗。

1.2.2 研究組 經尿道鈥激光碎石術聯用經尿道前列腺電切術：囑患者取截石位，采用連續硬膜外麻醉或者硬脊聯合麻醉，采取鈥激光碎石術予以經尿道碎石，型號為德國威孚萊鈥激光，將結石粉碎后沖出體外，再應用經尿道前列腺電切術進行前列腺增生組織切除操作，清除干凈后留置三腔導尿管，術后使用氯化鈉注射液沖洗。

1.3 觀察指標 ①參考最新國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）[5]，評價患者手術前后的病情，該評分指數根據回答有關的排尿癥狀的7個問題評定，通過向患者詢問相關問題確定患者病情輕度程度，每個問題0～5分，患者根據癥狀嚴重程度選擇分數，然后計算總分分值，總分是35分，0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。②參考腹部平片檢查結果，統計兩組患者一次性結石清除率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以（）表示，用獨立樣本t檢驗，計數資料用“%”表示，采用卡方檢驗（χ2），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者前列腺癥狀評分比較 術前兩組患者的IPSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組患者的IPSS評分降低，并且研究組的降低幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后的IPSS評分比較（分，）

表1 兩組患者手術前后的IPSS評分比較（分，）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與對照組術后比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者的結石清除率比較 研究組的一次性結石清除率是100.00%（21/21），高于對照組的71.43%（15/21），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.861，P=0.027）。

3 討 論

伴隨國內人口老齡化程度加深，前列腺增生作為一種好發于老年男性的生殖系統疾病，發病率呈現出逐年升高的趨勢，部分前列腺增生患者伴發膀胱結石，治療此類患者時，要求在解決前列腺增生問題的同時，徹底清除結石。這類患者早期可采取藥物保守治療，緩解病情，但其中一部分患者需要進行外科手術治療[6-7]。

目前，臨床上對結石直徑超過1 cm的前列腺增生合并膀胱結石患者主要采取手術治療，其中氣壓彈道碎石聯合經尿道前列腺電切術為傳統術式，該術式存在結石清除不盡、前列腺癥狀無法徹底解決等弊端，因此建議采取新興手術方式[8-9]。目前，臨床上以經尿道前列腺電切術為臨床治療前列腺增生的金標準，經尿道前列腺電切術憑借創傷小、康復快，且操作簡單，受到了醫師認可，逐漸成為治療本病的首選方法。同時，經尿道前列腺電切術聯合經尿道鈥激光碎石術，能接觸到膀胱各處結石，尤其是藏在前列腺中葉后、膀胱憩室內的結石，可保證徹底碎石，避免結石殘留，因而研究組患者一次性結石清除率高，IPSS評分較低。但在經尿道前列腺電切術實施過程中，應注意避免靜脈叢損傷，術中使用低滲性沖洗液時，一旦吸收會引起電切綜合征，故要求手術時間控制在1 h[10]。

綜上所述，聯用經尿道鈥激光碎石術與經尿道前列腺電切術治療前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果突出，建議推廣。