依托咪酯聯合丙泊酚用于全身麻醉誘導對老年高血壓患者血流動力學的影響

葉秀麗 吳 斌

（福建醫科大學附屬福州市第一醫院麻醉科，福建 福州 350009）

目前，臨床醫學用于全身麻醉誘導的藥物多種多樣，而不同全身麻醉誘導藥物對老年高血壓患者循環功能也具有不同程度的影響，給高血壓患者帶來一定程度上的身體傷害[1]。為了保障老年高血壓患者在進行全身麻醉誘導時的身體健康和生命安全，就需要采取適當的麻醉藥物，以此降低患者心腦血管意外的發生概率，達到全身麻醉保障患者身體健康和生命安全的最終目的。本文探討采用依托咪酯聯合丙泊酚對老年高血壓患者進行全身麻醉誘導時，對患者血流動力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年8月，我院收治的老年高血壓患者102例，按照麻醉用藥的不同分為A組34例，男性患者12例，女性患者22例，平均年齡（67.92±4.52）歲；疾病類型：肺癌10例，結直腸癌2例，膀胱腫瘤癌3例，食管癌9例，盆腔腫瘤10例；基礎血流動力學數值：SBP（140.54±10.01）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、DBP（82.02±9.84）mm Hg、HR（67±5）次/分。B組34例，男性患者16例，女性患者18例，平均年齡（67.7±4.5）歲；疾病類型：B組肺癌1例、結直腸癌9例、膀胱腫瘤癌5例、食管癌8例、盆腔腫瘤11例；基礎血流動力學數值：SBP（141.02±9.97）mm Hg、DBP（81.97±10.03）mm Hg、HR（67±5）次/分。C組34例，男14例，女20例，平均年齡（67.74±4.35）歲；疾病類型：肺癌5例、結直腸癌6例、膀胱腫瘤癌3例、食管癌9例、盆腔腫瘤11例。基礎血流動力學數值：SBP（140.84±9.89）mm Hg、DBP（82.11±10.00）mm Hg、HR（67±6）次/分。對比三組患者性別、年齡、疾病類型以及基礎血流動力學數值等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者均對本次研究內容知情，且自愿參與。

1.2 方法 三組患者均進行全身麻醉，在行麻醉前禁食6 h，禁飲6 h。在進入手術室后，為患者建立靜脈注射通道，靜脈滴注聚明膠肽注射液（生產單位：武漢華龍生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H42020002），并嚴密檢查患者血壓、心電圖、血氧飽和度以及心率等情況，隨后給予患者面罩吸氧。為避免術前用藥對心率的影響，術前不用阿托品，誘導前經靜脈緩慢注入0.5 mg的鹽酸戊乙奎醚（生產單位：成都力思特制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020606），30 min后，A組患者采用2 mg/kg的丙泊酚（生產單位：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842）進行全身麻醉誘導，B組患者采用0.3 mg/kg的依托咪酯（生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022379）進行全身麻醉誘導，C組患者先采用0.15 mg/kg的依托咪酯，再靜脈注射1 mg/kg的丙泊酚進行全身麻醉誘導。三組患者注射完成后，均給予0.3～0.4 μg/kg的舒芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172），0.6 mg/kg的羅庫溴銨（生產單位：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103495），靜脈注射。繼續給氧3 min后實施氣管插管。氣管插管成功后，連接麻醉機對患者進行呼吸控制。分別在T0（全身麻醉誘導前1 min），T1（插管鉗1 min），T2（插管即刻），T3（插管后1 min）、T4（插管后3 min）、T5（插管后5 min）、T6（插管后10 min）中檢查舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）及心率（HR）變化情況。

1.3 觀察指標 觀察三組患者采用不同藥物進行麻醉誘導后的舒張壓、收縮壓和心率情況，并進行記錄和分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0版本軟件對三組患者資料進行統計分析處理，SBP、DBP及HR等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，當P＜0.05時，表示資料差異具有統計學意義。

2 結果

經藥物麻醉誘導后，三組患者的血壓均出現下降現象，A組患者血壓下降明顯，T1～T5各時間點與B組和C組比較，其差異具有統計學意義（P＜0.05），以T1下降最為明顯；B組患者SBP、DBP及HR與T1時刻相比，T2～T5時刻出現明顯升高現象，其差異具有統計學意義（P＜0.05）；C組患者T1、T2、T3、T4、T5各時刻點的DBP和HR差異無明顯變化，其差異無統計學意義（P＞0.05）。三組患者經相應麻醉誘導后，A組患者的HR在T1時刻明顯低于B組和C組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組的HR在T2～T5時刻明顯高于A組和C組，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者血流動力學變化情況（）

表1 三組患者血流動力學變化情況（）

注：a表示與T0相比，P＜0.05；b表示與A組相比，P＜0.05；c表示與B組相比，P＜0.05。

3 討 論

老年群體一般指年齡在65歲及以上[2]。根據相關醫學報道得知，高血壓在老年群體中的患病概率已高達49.00%。而高血壓屬于一種臨床慢性疾病，會使老年患者表現出血壓波動大、單純收縮期高血壓多見、發生直立性低血壓、發生餐后低血壓、味覺靈敏度下降以及病發其他心血管危險因素等臨床現象[3]。嚴重者，甚至會造成患者殘疾或者死亡，大大降低患者生活質量。而老年高血壓患者在進行全身麻醉誘導時，患者的血壓常常會出現劇烈波動，容易使患者發生心腦血管意外[4]。

丙泊酚和依托咪酯皆是臨床醫學上應用廣泛的麻醉誘導藥物，其中丙泊酚屬于一種作用時間短和起效極為迅速的非巴比妥類藥物，具有不良反應小、體內無積蓄以及有效抑制因氣管插管而引發患者出現的心血管系統興奮的相關優勢，但該藥物對人體循環系統具有極為明顯的抑制作用[5-8]，容易造成患者心律失常或者血壓急速下降；除此之外，該藥物在注射過程中，還會給患者帶來一定程度的生理疼痛，給患者的心理造成一定程度的傷害。研究發現[9-10]，將丙泊酚與依托咪酯聯合英語全身麻醉誘導，可有效規避危險因素，對提升手術安全性具有積極意義。

根據上文研究結果顯示，其不同時刻間血流動力學數值與誘導前的數值比較具有明顯變化，差異具有統計學意義（P＜0.05），而采用丙泊酚聯合依托咪酯進行全面誘導的C組，誘導后血壓、心率下降程度較小，誘導后不同時刻間血流動力學數值平穩，變化差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用丙泊酚聯合依托咪酯對老年高血壓患者進行全身麻醉誘導，可以有效減輕患者進行氣管插管時心血管系統的興奮效應以及充分抑制氣管插管對患者機體的刺激，使患者血壓處于平穩狀態，達到順利有效完成手術治療的目的。