酚妥拉明聯合立止血治療肺結核咯血的臨床效果

汪曉穎

（鐵嶺市第二人民醫院內一科，遼寧 鐵嶺 112000）

咯血屬于肺結核患者群體中的一種常見臨床表現，而導致咯血狀況出現的原因主要是因為患者肺部發生肺結核分枝桿菌感染。通常情況下，肺結核咯血會導致患者身心健康受到嚴重破壞，使其心理負擔上升，因此有必要積極對其治療[1]。臨床對于該病多采用垂體后葉素來進行治療，雖能起到一定療效，但由于藥會導致患者出現較多不良反應，故有必要探尋其他治療手段。本研究旨在探究酚妥拉明聯合立止血治療肺結核咯血的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年8月至2019年8月作為研究時段，以我院在該時段內所接納治療的80例肺結核咯血患者作為研究對象，其中男性患者46例，女性患者34例，平均年齡為（53.49±4.67）歲。采用隨機分組法將其分為對照組40例[男22例，女18例，平均年齡（52.19±2.17）歲]及觀察組40例[男24例，女16例，平均年齡（52.64±2.37）歲]。納入標準：①符合肺結核咯血診斷標準患者；②每日咯血量＞100 mL患者；③生命體征平穩且無凝血功能障礙患者。排除標準：①存在精神疾病史患者；②存在肺癌等惡性疾病合并發生患者；③不愿參與此次研究患者。兩組患者的一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知曉且簽署知情同意書。

1.2 方法 在兩組患者入院之后均給予對癥治療、止血、酸堿平衡維持等常規治療手段，然后給予對照組垂體后葉素治療，觀察組則采用酚妥拉明聯合立止血治療，具體內容如下：

1.2.1 對照組 患者均采用垂體后葉素實行治療。將垂體后葉素（安徽宏業藥業有限公司生產，國藥準字H34022310）以NaCl注射液進行稀釋之后，對患者實行靜脈滴注治療，用藥量為每次12 U，滴注速率控制在每30 min 16～30滴，依據患者實際狀況對滴注速率實行調整，以7 d為1個治療周期。

1.2.2 觀察組 患者均采用酚妥拉明聯合立止血進行治療。將酚妥拉明（圣大(張家口)藥業有限公司生產，國藥準字H20020359）以葡萄糖注射液充分混勻后，給予患者靜脈滴注治療，用藥量為每次20 mg，滴注速率控制在每30 min 16～30滴，依據患者實際狀況對滴注速率實行調整；同時給予患者立止血（錦州奧鴻藥業有限責任公司生產，國藥準字H20041730）靜脈注射治療，用藥量為每次1 kU，用藥次數為每日2次，以7 d為1個治療周期。

1.3 療效標準 對兩組患者的臨床治療狀況、不良反應發生率、止血天數進行數據的統計和分析。其中臨床治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者經過治療后5 d內臨床癥狀消失，或未出現新鮮咯血；有效：患者經過治療后5～7 d內臨床癥狀有所好轉，或咳痰時有少量血絲存在；無效：患者在經過治療后臨床癥狀未見好轉甚至加重。總治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。不良反應發生率包括頭痛、血壓下降、腹痛等癥狀。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS19.0軟件中分析，止血天數等計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，治療總有效率、不良反應發生率等計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療狀況比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療狀況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組40例患者在經過治療之后，共計出現2例不良反應患者，其中出現頭暈狀況患者1例，出現腹痛狀況患者1例，不良反應總發生率為5.00%（2/40）；對照組40例患者在經過治療之后，共計出現9例不良反應患者，其中出現頭暈狀況患者3例，出現腹痛狀況患者3例，出現血壓下降狀況3例，不良反應總發生率為22.50%（9/40）。兩組患者不良反應總發生率相比較，χ2=12.912，P=0.001，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者止血天數比較 觀察組患者平均止血天數為（2.31±1.39）d；對照組患者平均止血天數為（4.27±2.49）d；兩組患者止血天數數據相比較，t=4.347，P=0.001，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結核病屬于慢性傳染疾病中的一類病癥，通常該病主要是由于患者機體受到結核分枝桿菌的影響所導致。在目前的臨床實際病案中，肺結核病癥是較為常見的結核病種類之一，而當患者患上肺結核之后所出現的臨床癥狀中又以咯血為多見癥狀。肺結核并咯血狀況的主要發病機制為：結核病病灶不斷對周邊血管造成破壞，導致其出現損害或是空洞內血管破裂現象，從而誘發大咯血，且就一般情況而言，患者出現的咯血量往往比較大且來勢洶洶。由于其會嚴重導致患者的身心健康受到破壞，同時嚴重降低了患者的生活質量，因此有必要積極對其實行治療。

目前，臨床在對肺結核咯血患者實施治療時，常考慮的內容為如何及時、合理、高效地對患者的咯血狀況進行控制，讓咯血量盡可能地在更短時間內降低直至完全消失，以此來降低患者的心理壓力，改善其病情癥狀，促進生活質量的提升。垂體后葉素是當下的一種常見肺結核咯血治療藥物[2]。垂體后葉素能夠直接作用于患者體內的血管平滑肌，收縮其肺小動脈、肺靜脈以及毛細血管，從而在最大程度上來降低患者的肺內血流量，同時也讓患者肺靜脈壓及肺動脈壓得到明顯降低，最終實現止血的目的。因此，傳統臨床在對肺結核咯血患者治療時，通常以垂體后葉素作為首選治療藥物。但就相關臨床研究資料顯示，較多的患者在經過垂體后葉素治療之后會出現一系列不良反應，包括頭暈、頭痛、腹瀉、血壓下降以及惡心嘔吐等癥狀，而這些狀況則讓患者心理出現焦慮感、不適感以及痛苦感，甚至會導致部分患者以為自身病情在治療之后加重，使其治療積極性下降，不愿配合治療[3]。此外，該藥物對于血管有著較強的收縮效果，因此若是患者存在妊娠、冠心病、高血壓等病癥時不適宜用該藥物治療，即垂體后葉素的運用存在著一定的局限性。

隨著當下醫療人員在肺結核并咯血病癥治療藥物方面的不斷研究，酚妥拉明、立止血藥物的運用理論被提出且在實際病案中取得了較佳的運用效果。立止血在臨床也被稱之為注射用蛇毒血凝酶，該藥物是從巴西蝮蛇蛇毒中經過提煉而制成，主要構成成分包括巴曲酶以及微量FXA（凝血因子X激活物）[4]。立止血能夠讓出血部位血小板的聚集效率得到進一步提升，且將其轉變成為白色血栓，并與出血部位纖維蛋白凝聚成更為堅固的紅色血栓，從而實現止血的效果。此外，運用立止血對患者實行治療時，藥效只會作用于出現破損狀況的部位，并不會導致正常組織部位受到損傷，因此，即使患者病情相對嚴重需要提升藥物的使用劑量時，也不會同時提升血栓形成的發生概率，具有安全可靠的運用效果[5]。酚妥拉明則是短效α腎上腺素受體阻滯劑中的一類常見藥物，對肺結核患者運用該藥物時，能夠實現對出血部位周邊小動脈擴張、對微循環進行改善、使心肌收縮力提升等效果，能夠讓患者肺毛細血管楔壓、肺動脈壓得到明顯的降低，且同時也降低了全身血管阻力、肺血管阻力、肺動脈及肺靜脈壓，最終實現止血的目的[6]。相關研究人員通過以酚妥拉明、立止血藥物的聯合治療方式來對肺結核并咯血患者實行干預之后，發現相比較后垂體后葉素治療方式，二者的結合運用能夠有效改善患者的癥狀，明顯降低甚至治愈了患者的咯血狀況[7]。此外，聯合治療的方式也明顯降低了患者出現腹瀉、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降等不良癥狀的發生率，說明酚妥拉明、立止血對于肺結核并咯血病癥不僅有著較高的臨床治療作用，同時也在最大程度上降低患者出現不良反應事件的概率，讓患者在治療過程中降低了心理負擔，提升治療配合度，對于患者病情的康復有著一定的促進作用，但聯合運用治療的過程中要求醫務人員要嚴格對患者血壓進行觀察，合理調整患者的滴注速率，以此才能更好避免不良反應的發生[8]。且另有研究資料表示，酚妥拉明聯合立止血充分實現了更好的改善患者肺結咳咯血臨床癥狀，加之其并不會給患者帶來過多不良反應，因此對于同時伴有冠心病、高血壓、肺心病或是心功能不全的患者而言有著更好的適應性，尤其是針對存在垂體后葉素禁忌證患者，更應首先考慮酚妥拉明聯合立止血對其進行治療[9]。

此次研究結果顯示，在經過不同治療方式的干預后，觀察組無論是治療總有效率還是止血天數而言，均相比較對照組更優，同時，觀察組的不良反應發生率也明顯更低于對照組。說明運用酚妥拉明聯合立止血治療方式來對肺結核咯血患者實施干預，能夠進一步促進患者治療效果的提升，最大程度上讓患者咯血狀況在短時間內得到控制，降低不良反應出現的概率，保障了患者安全、高效治療，具有較高的臨床運用價值。

綜上所述，酚妥拉明聯合立止血對肺結核并咯血患者所起到治療效果更佳，因此值得臨床進行推廣運用。