頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎患者的臨床效果及其對肝腎功能的影響

戴清華 呂彬彬

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

腎盂腎炎是腎盂常見的感染性疾病。腎盂腎炎是腎盂和腎實質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥，是指病原菌從尿道進(jìn)入膀胱，感染腎臟，侵犯腎實質(zhì)和腎盂系統(tǒng)的感染性疾病。該病常伴有尿頻、尿急、疼痛、血尿和頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。近年來，隨著其發(fā)病率的不斷上升，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。由于抗生素的廣泛使用和耐藥菌株的增多，臨床治療腎盂腎炎的藥物很多，但療效一般[1]。本研究旨在分析頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎患者的臨床效果及其對肝腎功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例腎盂腎炎患者均于鳳城市中心醫(yī)院接受治療，時間為2017年1月至2018年4月，根據(jù)治療方案的不同分為對照組（n=50，頭孢哌酮治療）與觀察組（n=50，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療）。觀察組中男性21例，女性29例；年齡32～75歲，平均（56.68±2.21）歲；病程1～4年，平均（12.51±2.31）d。對照組中男性22例，女28例；年齡32～76歲，平均（56.89±2.91）歲；病程1～4年，平均（12.68±2.89）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取頭孢哌酮（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020687）治療，每次用1 g頭孢哌酮混合150 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈注射，每日注射2次，治療2周。

1.2.2 觀察組 每次使用1 g頭孢哌酮（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020687）聯(lián)合0.5 g舒巴坦（力恩普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021009,）混合150 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈注射，每日注射2次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8水平、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間、相關(guān)癥狀緩解時間以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、IL-8恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、IL-8改善＞50%；無效：臨床癥狀、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、IL-6、IL-8改善≤50%。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者總有效率比對照組高，P＜0.05。其中，觀察組患者顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別有38、11、1例，總有效率為98.00%（49/50）；對照組患者顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別有18、23、9例，總有效率為82.00%（41/50）。

2.2 兩組患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、IL-8水平的比較 治療后，觀察組患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、IL-8水平改善幅度較對照組大，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、IL-8水平的比較（）

表1 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、IL-8水平的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間、相關(guān)癥狀緩解時間的比較 觀察組患者白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間、相關(guān)癥狀緩解時間均較對照組短，P＜0.05。其中，觀察組患者白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間、相關(guān)癥狀緩解時間分別是（6.17±1.87）、（8.11±2.26）d，對照組分別是（9.67±2.56）、（11.23±2.51）d。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%（20/50）高于對照組的10.00%（5/50），P＜0.05。

3 討 論

腎盂腎炎是泌尿外科最常見的疾病之一，可分為急性腎盂腎炎（病程＜6個月）和慢性腎盂腎炎（病程＞6個月）兩個階段。急性腎盂腎炎的病原體主要是由大腸桿菌或其他腸肝菌和革蘭陽性菌引起。急性腎盂腎炎如果治療不當(dāng)或治療不徹底，可轉(zhuǎn)化為慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎是由細(xì)菌性感染引起的腎臟炎癥，主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。對腎盂腎炎的病原菌和藥敏進(jìn)行仔細(xì)地篩選和療效觀察，以選擇有效的藥物治療腎盂腎炎。由于腎盂腎炎的病情較為頑固，一般常聯(lián)合使用抗生素，如磺胺甲惡唑與甲氧芐啶、呋喃地丁+慶大霉素[3-5]，療程一定要充分，如果療程不充分，則不能完全清除病原菌，且病情會復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病程延長。

頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎的主要機(jī)制在于抑制革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶和降解多種β內(nèi)酰胺酶[6-8]。舒巴坦是一種不可逆的競爭性β內(nèi)酰胺酶抑制劑，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶均有較強(qiáng)的抑制作用。在藥理方面，舒巴坦與頭孢菌素類藥物聯(lián)合使用可表現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用，大大提高兩藥的抗菌活性，同時也擴(kuò)大了抗菌譜。因此，頭孢哌酮和舒巴坦的聯(lián)合可以將頭孢哌酮和舒巴坦的藥理作用結(jié)合起來。其不僅對陰性菌有明顯的協(xié)同抗菌活性，而且聯(lián)合用藥的抗菌活性比頭孢哌酮單藥高4倍。腎盂腎炎的治療關(guān)鍵是選擇敏感的抗生素。頭孢哌酮與舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用可保護(hù)頭孢哌酮免受細(xì)菌水解酶的破壞，彌補(bǔ)頭孢哌酮不穩(wěn)定的抑菌作用，具有協(xié)同抗菌（如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、沙門菌等）作用。兩種藥物的藥代動力學(xué)沒有相互影響，可以延緩細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)。一般來說，引起尿路感染的主要細(xì)菌是大腸埃希菌，其次是克雷伯菌和腸球菌，大腸桿菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉較為敏感。頭孢哌酮在泌尿系統(tǒng)中的濃度遠(yuǎn)高于其殺菌濃度，適合于尿路感染的治療。頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦也可以減少耐藥菌株的產(chǎn)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率，治療后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、IL-8水平改善幅度，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常的時間、相關(guān)癥狀緩解時間，不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組患者數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

綜上所述，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療腎盂腎炎患者的療效好，可更好改善C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、IL-6、IL-8水平，縮短治療時間，但不良反應(yīng)也較多，需要加強(qiáng)監(jiān)測。