孕期保健對高齡產婦并發癥及妊娠結局的影響

陶麗娜

（大連市西崗區婦幼保健計劃生育服務中心，遼寧 大連 116011）

隨著現代生活節奏加快，工作壓力增大，越來越多的女性選擇晚婚晚育[1]，再加上國家對“二孩”政策的開放與支持，臨床上高齡產婦越來越多[2]。所謂“高齡產婦”，是指年齡在35歲以上或受孕者受孕時年齡在34歲以上的產婦[3]。臨床相關資料顯示，由于高齡產婦其骰骨、坐骨、髂骨相互結合部位基本骨化[4]，已形成固定盆腔，因此，高齡產婦在分娩時，子宮收縮困難且順產難度較大，極易導致產婦產后發生出血情況以及難產情況，從而增加產婦分娩的安全風險以及新生兒并發癥發生率[5]。因此，如何提高高齡產婦孕期安全以及生育安全現已引起臨床高度重視。有學者[6]指出，通過對高齡產婦實施產前圍生手冊的建立、產前教育、定期檢查以及產婦心理干預、健康教育安排和孕期干預等定期孕期保健方法，能有效改善產婦圍孕期并發癥發生率以及新生兒并發癥發生率，從而優化產婦妊娠結局，提高臨床滿意度評價。為進一步探討如何降低高齡產婦圍孕期并發癥的發生率以及新生兒并發癥的發生率，現將我院接收的120例高齡產婦作為本次研究對象，分別對120例高齡產婦采取定期孕期保健與不定期孕期保健兩種措施，對比兩組間產婦并發癥發生率、新生兒并發癥發生率以及妊娠結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年10月在我院進行相關治療的120例高齡產婦作為本次臨床研究的主要對象。采用隨機分配法將120例高齡產婦分為常規組與試驗組，每組60例。納入標準：①孕婦是單胎妊娠或者雙胎妊娠。②年齡＞35歲，屬于高齡產婦。③在經過相關檢查之后發現無高血壓與糖尿病等慢性疾病，也無精神疾病或慢性腎炎疾病等疾病史。常規組產婦年齡在36～38歲，平均年齡為（37.00±0.14）歲，孕次為1～3次，平均孕次為（2.00±0.51）次；孕周在17～32周，平均孕周為（24.50±0.43）周；初產婦為23例，占比為38.33%。試驗組產婦年齡在35～39歲，平均年齡為（37.00±0.28）歲，孕次1～4次，平均孕次為（2.50±0.51）次；孕周在17～31周，平均孕周為（24.00±0.43）周；初產婦24例，占比為40.00%。將常規組與試驗組產婦的年齡、孕次、孕周等一般資料比較之后發現，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予產婦不定期孕期保健方法，總次數≤7次。孕期保健內容包括健康教育以及尿常規、血常規、血糖和血壓的監測等內容。

1.2.2 試驗組 給予產婦定期孕期保健方法，由門診人員收集產婦及其愛人相關信息，包括產婦教育情況、心理情況、性格愛好以及年齡、體質量等信息，根據產婦個體情況給予針對性孕期保健方法。具體方法如下：①建立圍生保健手冊：于產婦行第1次產前檢查時，給予產婦建立圍生保健手冊，并詳細記錄產婦的年齡、體質量、住址、工作單位、電話號碼、教育情況、心理情況、性格愛好以及愛人姓名和職業等相關內容，并交待產婦妥善保管圍生保健手冊，于以后檢查時隨身攜帶，方便檢查人員隨時記錄產婦圍生期個人相關信息以及胎兒信息[6]。②產前教育：針對產婦個人情況安排產婦定期授課時間，包括圖文并茂宣傳手冊、分娩影片等內容，同時，給予產婦優生知識教育內容以及鼓勵陰道分娩生育內容，并給予其健康飲食指導，幫助產婦將身體和心理調整至最佳狀態。③定期檢查：合理安排產婦圍孕期檢查項目以及時間，孕9～12周首次建冊檢查，包括彩超、血常規、尿常規、空腹血糖、肝腎功能、乙型病毒性肝炎兩對半、梅毒、艾滋病、甲狀腺功能、婦科分泌物及心電圖檢查；之后每4周給予1次常規產檢，包括血常規、尿常規、彩超等相關檢查。同時，于孕20～24周期間，行胎兒系統彩超；于孕24～28周期間，行糖耐量檢查；于孕28周后，每2周行1次常規產檢，包括血常規、尿常規、梅毒、肝功能、腎功能、乙型病毒性肝炎表面抗原、心電圖檢查等；于孕30周時再行1次彩超檢查。④產婦心理干預以及健康教育：于圍孕期合理安排產婦心理健康教育時間，根據胎兒增長速度以及在宮內的變化情況，及時給予產婦健康指導以及心理疏導，消除產婦顧慮，以保證胎兒正常發育。⑤孕期干預：根據胎兒生長發育指標適當給予產婦補充鐵劑、維生素和鈣劑等營養品，并均衡產婦的飲食結構[7]，指導產婦做好分娩前準備。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組產婦妊娠結局，包括陰道順產、陰道助產、剖宮產以及難產等。②觀察比較兩組產婦妊娠期并發癥發生情況，包括妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產后出血、晚期流產以及圍生期感染等。③觀察比較兩組新生兒并發癥，包括新生兒窒息、低血糖和高膽紅素血癥。

1.4 統計學方法 采取SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以[n（%）]進行描述，而計量資料則使用均數±標準差（）進行描述，分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局的比較 試驗組產婦陰道順產比例明顯高于常規組產婦，陰道助產、剖宮產以及難產比例均明顯低于常規組產婦，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦妊娠結局的比較[n（%）]

2.2 兩組產婦妊娠期并發癥發生率的比較 試驗組產婦妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產后出血、晚期流產以及圍生期感染發生率明顯低于常規組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦妊娠期并發癥發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒并發癥發生率的比較 常規組新生兒中發生新生兒窒息1例、低血糖4例、高膽紅素血癥6例，新生兒并發癥發生率為18.33%；試驗組新生兒中發生新生兒窒息0例、低血糖2例、高膽紅素血癥1例，新生兒并發癥發生率為5.00%。試驗組新生兒并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.1752，P=0.0229）。

3 討 論

孕期保健為產婦圍生期一種有效、安全的教育指導方法，是專門針對產婦的一種保健服務內容[8]，尤其是對于首次妊娠和高齡妊娠產婦尤為重要。孕期保健內容包括營養指導、衛生指導、心理疏導以及定期產檢和咨詢內容等項目[9]。臨床資料顯示，高齡產婦由于其年齡因素和身體因素的影響，導致其坐骨、骼骨以及恥骨和骰骨相互結合部位基本已經骨化，已形成了一個固定的盆腔，因此，臨床上高齡產婦發生早產兒或足月新生兒體質量較同孕周齡的正常兒要低，其發生不明原因死胎的情況也有所增多，且先天性畸形率較同孕周齡產婦也要相對增加[10]，所以，針對高齡產婦應尤其注意圍孕期監測和檢查，減少其圍孕期并發癥的發生以及新生兒并發癥的發生，從而優化妊娠結局。

本次研究對我院120例高齡產婦分別采取不定期孕期保健方法和定期孕期保健方法，結果發現，采取定期孕期保健方法的產婦陰道順產、陰道助產、剖宮產以及難產比例明顯優于采取不定期孕期保健方法的產婦（P＜0.05）；采取定期孕期保健方法的產婦并發癥發生率低于采取不定期孕期保健方法的產婦（P＜0.05）；采取定期孕期保健方法的新生兒并發癥發生率明顯低于采取不定期孕期保健方法的新生兒（P＜0.05）。本次研究通過對高齡產婦實施產前圍生手冊的建立、產前教育、定期檢查以及產婦心理干預、健康教育和孕期干預等定期孕期保健方法，能有效減少產婦妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產后出血以及晚期流產和圍生期感染等妊娠期并發癥的發生，同時還能減少新生兒窒息、低血糖和高膽紅素血癥等并發癥的發生，從而優化高齡產婦妊娠結局，降低產婦圍孕期風險以及新生兒風險。

綜上所述，與非高齡產婦相比，高齡產婦因其年齡較大、血管彈性差，導致其血壓上升、胰島素敏感下降、糖代謝紊亂，因此臨床上高齡產婦死胎率、圍孕期并發癥發生率以及新生兒并發癥發生率和產后出血風險相對較高，對產婦和胎兒的身體健康及心理健康影響較大，且其妊娠結局較差。因此，對高齡產婦采取定期孕期保健顯得至關重要。