雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果觀察

王曉嬌

（鳳城市中心醫(yī)院兒科，遼寧 鳳城 118100）

小兒腹瀉是一種較為常見的兒科消化系統(tǒng)疾病，6歲以下嬰幼兒是小兒腹瀉的高發(fā)人群。小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，機(jī)體的代償能力及胃腸道消化能力均比較差，消化功能與成年人相比仍有一定的差距，當(dāng)患兒的生活、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變后，兒童極易發(fā)生腹瀉，且大部分為非感染性腹瀉[1]。當(dāng)前關(guān)于小兒腹瀉的治療尚無特效治療方案，臨床多以蒙脫石散聯(lián)合靜脈輸注、禁食等進(jìn)行止瀉治療，蒙脫石散的作用機(jī)制主要是通過對(duì)消化道黏膜屏障產(chǎn)生保護(hù)作用，很難在短時(shí)間內(nèi)快速改善患兒的腹瀉表現(xiàn)，且抗菌藥物的使用可加重機(jī)體的腸道菌群紊亂，甚至?xí)T發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉[2]。本研究對(duì)小兒腹瀉應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 142例腹瀉患兒均于鳳城市中心醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年1月至2019年4月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性發(fā)作的患兒；③大便鏡檢多為脂肪細(xì)胞，紅細(xì)胞、膿球陰性；④無自行購藥及服藥史；⑤患兒家屬知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病者；②高度疑似為痢疾的患兒；③合并有急性腸炎者；④難治性腹瀉、慢性腹瀉患兒；⑤對(duì)蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將142例患兒分為觀察組（n=71）和對(duì)照組（n=71）。觀察組中男患兒、女患兒分別為39例、32例；年齡最小6個(gè)月，最大10歲，平均年齡為（5.54±1.02）歲；病程1～7 d，平均病程為（3.23±0.25）d；腹瀉嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度41例，中度20例，重度10例。對(duì)照組中男患兒、女患兒分別為37例、34例；年齡最小6個(gè)月，最大10歲，平均年齡為（5.59±1.13）歲；病程1～7 d，平均病程為（3.21±0.28）d；腹瀉嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度42例，中度21例，重度8例。兩組患兒一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒予以糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等常規(guī)治療，所有患兒在病原學(xué)檢查結(jié)果未出者，可先不進(jìn)行抗病毒治療，對(duì)于存在輕中度脫水的患兒，可予以補(bǔ)充液鹽溶液口服治療，在治療過程中每腹瀉1次，則予以充液鹽溶液灌服1次，每次50～100 mL。對(duì)于重度脫水的患兒，可及時(shí)采取糾正脫水、酸中毒癥狀的治療，同時(shí)結(jié)合患兒的臨床癥狀，采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀補(bǔ)鈣治療。對(duì)照組患兒在常規(guī)治療上加以蒙脫石散治療，蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字號(hào)為H20000690，由天津博福益普生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為每袋3 g）劑量根據(jù)患兒的具體年齡確定，對(duì)于＜1歲的患兒，每次1/3袋，每日3次；對(duì)于1～2歲的患兒，每次1/2袋，每日3次；對(duì)于2～3歲的患兒，每次1/2袋，每日4次；對(duì)于＞3歲的患兒，每次1袋，每日3次。觀察組患兒在常規(guī)治療上加以雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療，蒙脫石散的用法用量與對(duì)照組一致，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國藥準(zhǔn)字號(hào)為S10950036，由上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為每粒210 mg）每次2～3粒，每日2次，在服用蒙脫石散前0.5 h用溫開水沖服。兩組患兒的治療周期均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；大便頻率恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒大便頻率恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時(shí)間[（2.41±0.68）d]、大便性狀恢復(fù)時(shí)間[（1.75±0.36）d]及體溫恢復(fù)時(shí)間[（19.53±2.42）h]均明顯短于對(duì)照組[（3.98±0.92）d、（3.69±0.80）d、（29.66±4.73）h]，均有P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為91.55%，對(duì)照組總有效率為78.87%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間比較（）

表1 兩組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

小兒腹瀉是一種較為常見的兒科消化系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要有嘔吐、發(fā)熱、大便稀溏、大便次數(shù)增多等，腹瀉嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生酸堿平衡、嚴(yán)重脫水、水電解質(zhì)紊亂等。研究顯示[3]，小兒腹瀉的發(fā)生與寄生蟲感染、真菌感染、病毒感染、細(xì)菌感染等因素密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為[4]，除上述因素外，小兒腹瀉還與小兒體質(zhì)、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)。幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，體內(nèi)的胃酸及消化酶分泌不足，但幼兒又處于發(fā)育階段，其所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)量均比較多，極易給患兒的胃腸帶來較大的負(fù)擔(dān)。此外，患兒的免疫系統(tǒng)尚未完全建立，對(duì)病毒、細(xì)菌等病原微生物的抵抗能力較弱，入侵后的病原微生物可造成胃腸道菌群失調(diào)，最終誘發(fā)腹瀉的發(fā)生[5]。夏秋季節(jié)為小兒腹瀉的高發(fā)時(shí)間，大部分患兒接受及時(shí)治療后的預(yù)后良好，延誤治療可造成酸中毒、水電解質(zhì)紊亂、脫水甚至休克等，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[6]。

蒙脫石散屬于一種天然的蒙脫石微粒粉劑，其結(jié)構(gòu)屬于層紋狀分子結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)可對(duì)腸道內(nèi)的病毒、病原菌及其生成的毒素產(chǎn)生吸附作用，然后通過自身胃腸道的蠕動(dòng)可能將固定后的毒素排出體外，同時(shí)還能在腸道內(nèi)形成一層保護(hù)膜，抑制病原微生物對(duì)腸道的攻擊[7]。此外，蒙脫石散不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，無激素性不良反應(yīng)，具有較好的止瀉效果。但蒙脫石散可導(dǎo)致便秘、大便干結(jié)等并發(fā)癥，效果并不是十分令人滿意。有研究報(bào)道，微生態(tài)制劑能促進(jìn)腸道生理功能的恢復(fù)，有效調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，還能有效改善腸道內(nèi)菌群的平衡。在生理狀態(tài)下，嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、雙歧桿菌3種細(xì)菌約占98.00%，且這幾種菌群在機(jī)體腸道是處于一個(gè)平衡的狀態(tài)。小兒腹瀉后，腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡被打破，病原菌大量繁殖，大大降低腸道的抵抗能力。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片的主要成分包括嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌3種有益菌，患兒口服后上述3種有益菌可選擇定植于消化道內(nèi)，能抑制有害病毒及細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，清除腸道內(nèi)致病菌，補(bǔ)充腸道內(nèi)的正常生理菌群，改善微生態(tài)環(huán)境，糾正腸道內(nèi)的菌群失衡[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的大便頻率恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間、臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療的效果明顯優(yōu)于單用蒙脫石散治療。分析原因可能是由于雙歧桿菌三聯(lián)活菌片中的嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌3種有益菌可補(bǔ)充機(jī)體的正常菌群，增強(qiáng)腸道的抵抗能力，抑制有害菌群的生長(zhǎng)，改善腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境有關(guān)[9]。此外，雙歧桿菌三聯(lián)活菌還能促進(jìn)胃酸的分泌和腸道的蠕動(dòng)，提高患兒胃腸道的消化功能，且雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療，可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，可促進(jìn)患兒腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)，從而有效緩解了患兒的腹瀉癥狀，提高治療效果[10]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，能有效調(diào)節(jié)患兒腸道內(nèi)菌群的平衡，改善患兒的腹瀉癥狀。