診斷病毒性肝炎合并膽道損害中超聲影像的作用研究

雷明君

（營口市第三人民醫院超聲科，遼寧 營口 115000）

在臨床上，不同病毒均會導致病毒性肝炎，以肝細胞發生變性和肝臟間質發生炎癥浸潤為病癥表現，且伴有厭油、乏力、惡心、黃疸等癥狀，還包括了其他的肝功能異常等情況[1]。病毒性肝炎從病原學分型而言，其中公認的類型包括甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV），除了乙型肝炎病毒是DNA病毒之外，其余的都是RNA病毒。急性重型肝炎的病毒性肝炎起病非常急，而且進展很快，患者還會出現出血傾向，伴有肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征等肝功能異常明顯的狀況。實驗室檢查開展時，特征為血清膽紅素水平異常，血清轉氨酶水平異常，由于肝和膽具有密切的解剖關系，肝和膽也會互相發生作用。相關研究[2]顯示，病毒性肝炎一般情況會合并膽道疾病，還會對患者的肝功能造成直接的影響。另外，患者的血清酶學檢測，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）在肝細胞內中濃度都會比正常人的血清高出10倍左右，另外，只要有1.00%的肝細胞壞死就很可能導致患者的血清濃度升高1倍，同時患者的急性肝炎陽性率會達到80.00%～100.00%，與此同時，患者的門冬氨酸氨基轉移酶（AST）在心肌中的濃度是特別高的，尤其是在判定患者肝功能出現影響后，需要先排除心臟疾病造成的影響，患者的門冬氨酸氨基轉移酶（AST）有80.00%都是在肝細胞線粒體內的[3]。一般情況下，出現了肝損傷之后，則丙氨酸氨基轉移酶（ALT）會呈現升高的情況，如果患者的AST出現了明顯的增高，則表示患者的肝細胞出現了嚴重的壞死。在患者的線粒體中AST中釋放入血時，血清轉氨酶增高的程度會與病變的嚴重程度呈平行的狀態，但是如果是重癥肝炎的話，患者的膽紅素會不斷增高，轉氨酶反而會下降。基于此，本文以我院病毒性肝炎合并膽道損害的患者為研究對象，對患者情況進行深入的研究，進一步確定病毒性肝炎合并膽道損害中超聲影像的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月入院的病毒性肝炎合并膽道損害的患者84例，對其采取超聲檢查，并根據影像學的檢查結果，判斷患者的肝炎類型與病變的程度，并且比較患者膽系異常的情況。男性患者共49例，女性患者35例，患者年齡17～67歲，平均年齡（42.7±24.2）歲，患者病程9 d～27年，平均病程為（7.13±4.5）年。84例患者中，包含急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化、重型肝炎患者數分別為29、35、12、8例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者滿足肝炎相關的診斷標準，患者在入院之后進行常規的實驗室檢查與肝穿刺檢查等，并對臨床癥狀進行分析與診斷；②患者及家屬都在知情同意的基礎上參與調研。排除標準：①患者長期處于精神昏迷的狀態，并且無法參與調研；②無法完成相關的調查問卷與體格檢查的；③具有嚴重的腎功能衰竭、膽囊炎、膽結石等疾病的患者。

1.3 方法 ①84例患者全部實施超聲檢查，告知患者檢查前要禁食時間大于12 h，如果患者在清晨空腹的條件下，進行檢查時采用的是超聲診斷的儀器，并且配套腹部的探頭，頻率在3.5～5.5 MHz。檢查和掃描采用全方位模式，側臥位或臥位為檢查體位，依次掃描其膽囊和肝臟，了解肝內膽管、膽囊壁是否發生異常，膽囊的實際體積、膽囊的具體情況進行觀察，并且做好記錄。②判斷超聲檢查的范圍和結果，對膽囊、膽管不正常情況進行判斷，判定標準：正常情況為患者在空腹狀態的情況下空腹膽囊的長度是5～9 cm，前后徑的長度是2～3.5 cm；另外，患者的膽囊壁光滑，而且厚度在3 mm以下，膽囊的內部相對清晰，也沒有結石的特征，膽汁的透聲性也相對較好。肝外膽管的內鏡在0.6～0.8 cm，且膽內膽管厚度＜2 mm，呈現光滑的膽管壁，膽管中呈現較為清晰的圖像。情況不正常為膽囊壁變得粗糙，且厚度大于3.5 mm以上，則提示膽囊雙壁癥；膽囊內部還可能出現實質樣的病變，管腔（肝內膽管）呈現狹窄，膽管內部呈現模糊的圖像。

1.4 評價指標 對急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化合并膽系異常的情況進行對比。

1.5 統計學方法 本文中采用SPSS21.0統計學軟件對兩組患者的數據進行處理與分析，不同類型的病毒性肝炎合并膽系異常的例數等計數資料通過[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示試驗組與對照組之間結果存在明顯差異性。

2 結果

膽系異常在急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化患者中合并率分別為51.72%、34.28%、100.00%、58.33%。結果顯示，重型肝炎膽系異常合并率與其他3種類型進行兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類型病毒性肝炎合并膽系異常的情況比較[n（%）]

3 討 論

病毒性肝炎與膽道疾病合并癥作為一種常見的合并癥，相關臨床研究的結果表示疾病的發生率是48.00%～65.00%。經超聲技術檢查肝臟和膽臟情況，異常情況可以通過聲像圖表現出來，如果無法呈現明確的結果，可能與以下幾個因素有關[4]：①如果肝細胞受到損傷之后，膽汁分泌就會出現異常的情況，而且膽汁會發生成分變化，發生膽酸合成障礙，膽囊內膜發生增厚情況，呈現慢性炎癥；并且一般情況下門脈高壓（肝硬化）會提升一氧化氮水平[5]。②一氧化氮會導致患者的膽囊與膽囊壁的平滑肌呈松弛狀態。一般情況下，低蛋白血癥（血漿）會造成膽囊壁發生水腫情況，患有慢性肝炎者基底膜與膽道上皮會產生免疫復合物。通常情況下肝炎病毒會侵犯膽囊壁，分為間接和直接，導致肝膽淋巴回流出現障礙[6]。膽系異常在重型肝炎、急性病毒性肝炎患者中合并率分別為100.00%、51.72%，慢性的病毒性肝炎患者膽系異常具有34.28%合并率，肝炎肝硬化患者中合并膽系異常具有58.33%合并率。結果顯示，重型肝炎損傷程度最深，肝硬化患者和肝炎患者膽管呈現粗糙、管腔呈現狹窄的狀態[7]。③提升膽囊體積，膽汁淤積，產生結石，腹水發生后，呈現膽囊雙邊的征象，針對于急性肝炎患者來說，還會呈現出囊腔縮小，實質囊內變化，甚至膽囊形狀無法分辨出來。并且，慢性肝炎以膽管壁呈現增厚，而膽管呈現模糊狀為表現，膽囊內部還會呈現息肉與結石的情況。重型的肝炎合并肝硬化的患者常常會出現膽道系統異常，即病毒性肝炎合并膽道系統的損害，也與患者的臨床征象聯系比較大[8]。

對患者超聲結果實施動態觀察，并結合患者肝功能損傷情況，可見其發生的密切相關因素為膽道系統發生損傷，急性肝炎多數患者會較早出現膽道異常變化，而血液系統對肝功能進行檢查發現異常則較晚。另外，急性的病毒性肝炎的潛伏期在14～40 d，該病在發病早期階段癥狀無典型性或者呈現多樣性（主訴），伴隨病情變化急性肝炎會治愈或進展，一旦膽系異常出現，會逐漸的呈現減輕的狀態，甚至是呈現痊愈的狀態，但是一般情況下，慢性肝炎若想恢復正常的膽囊功能，需要很長的時間[9-10]。肝炎一旦發生病情進展，一般情況下膽囊中會呈現較差的透聲性，也會呈現水腫的情況，絮狀回聲呈現在囊內，進而提升膽結石的數量和體積，肝硬化和慢性肝炎伴隨肝病發展同時膽系異常也會呈現發展的趨勢。此次試驗結果顯示：重型肝炎膽系異常合并率與急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化進行兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，病毒性肝炎患者的膽道損害程度與病變程度及肝炎的類型都有密切關系，經超聲影像檢查后，可以對病毒性肝炎合并膽道損害患者進行有效的判斷，并可針對患者的病情進行預測，在臨床有推廣的意義。