氟喹諾酮類藥物的禁忌證、不良反應(yīng)及臨床合理用藥對策

李 佳

（沈陽七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034）

氟喹諾酮類藥物是廣泛運(yùn)用在臨床中的抗菌藥物，其不僅可以有效提高藥物的脂溶性，并且能夠進(jìn)一步提升患者組織和細(xì)胞的穿透力，有利于加強(qiáng)藥物濃度，同時(shí)可以加長藥物半衰期，從而提升藥物的殺菌作用和用藥效果[1]。但在實(shí)際用藥后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率高，從而不利于提高臨床治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年5月至2018年5月收治的280例行氟喹諾酮類藥物治療且產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者作為研究對象，其中男153例，女127例；年齡為19～84歲，平均年齡為（38.36±6.27）歲；引發(fā)不良反應(yīng)的藥物包括氧氟沙星15例（5.36%），左氧氟沙星75例（26.79%），莫西沙星20例（7.14%），伊諾沙星11例（3.93%），洛美沙星22例（7.86%），氟羅沙星12例（4.29%），諾氟沙星43例（15.36%），培氟沙星14例（5.00%），環(huán)丙沙星42例（15.00%），加替沙星22例（7.86%），司帕沙星4例（1.43%）。

1.2 方法 分析比較各年齡段不同性別患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析患者給藥方法和途徑，比較各年齡段患者氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)長和恢復(fù)時(shí)長，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)累及器官和組織情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中不同年齡段患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)長及恢復(fù)時(shí)長以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段不同性別患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 男性患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于女性患者。見表1。

表1 各年齡段不同性別患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 患者給藥方法和途徑分析 280例患者中，給藥方法為靜脈注射患者179例（63.93%），外用給藥35例（12.50%），口服給藥66例（23.57%）；聯(lián)合用藥途徑37例（13.21%），單獨(dú)用藥途徑243例（86.79%）。由此可知，靜脈注射是較為常用的給藥方法，且單獨(dú)用藥途徑占比高于聯(lián)合用藥。

2.3 各年齡段患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)長和恢復(fù)時(shí)長的比較 18～30歲、31～40歲患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)長均長于41～60歲、＞60歲患者，而恢復(fù)時(shí)長均短于41～60歲、＞60歲患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；18～30歲和31～40歲患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)長和恢復(fù)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 各年齡段患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)長和恢復(fù)時(shí)長的比較（h，）

表2 各年齡段患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)長和恢復(fù)時(shí)長的比較（h，）

注：與41～60歲比較，aP＜0.05；與＞60歲比較，bP＜0.05。

2.4 患者不良反應(yīng)累及器官和組織情況分析 280例患者中，累及泌尿系統(tǒng)患者4例（1.43%），累及消化系統(tǒng)患者70例（25.00%），累及循環(huán)系統(tǒng)患者12例（4.29%），累及呼吸系統(tǒng)患者7例（2.50%），累及神經(jīng)系統(tǒng)患者30例（10.71%），累及全身性反應(yīng)患者22例（7.86%），累及皮膚系統(tǒng)患者135例（48.21%）。患者皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他組織和器官。

3 討 論

為了降低氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，需要及時(shí)實(shí)施合理的應(yīng)對措施，以改善患者的癥狀[3]。在給藥前，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏測試結(jié)果選用合適的藥物，需要在患者飯后實(shí)施口服給藥以及靜脈給藥，初期藥物使用劑量切勿過多。同時(shí)在靜脈給藥時(shí)可以適度調(diào)節(jié)滴速，觀察患者的治療反應(yīng)[4]。此外，氟喹諾酮類藥物會影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因而在用藥前應(yīng)當(dāng)充分掌握患者的病史，如有癲癇及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史，則無法使用該類藥物；如患者出現(xiàn)肝腎功能障礙等，則要嚴(yán)謹(jǐn)使用氟喹諾酮類藥物；如患者有光敏性藥疹病史以及過敏病史，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)用藥，且要在夜間給藥，防止日光照射[5]。

在本次研究結(jié)果中，男性不良反應(yīng)發(fā)生率高于女性患者。氟喹諾酮類藥物會導(dǎo)致幼齡動物關(guān)節(jié)軟骨損傷、胎兒畸形等情況。為此，哺乳期女性、未成年少兒以及孕婦禁止使用該藥物。此外，靜脈注射是該藥較為常用的給藥方法，且單獨(dú)用藥途徑占比高于聯(lián)合用藥，靜脈給藥能夠較好把控藥量，具有起效快速的優(yōu)點(diǎn)，但是其藥劑雜質(zhì)容易滲入患者血液，從而引發(fā)不良反應(yīng)。為了確保用藥安全，應(yīng)當(dāng)對患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常則要及時(shí)應(yīng)對[6]。

18～30歲、31～40歲患者不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)長均長于41～60歲、＞60歲患者，而恢復(fù)時(shí)長均短于41～60歲、＞60歲患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于年輕患者具有良好的耐受力，因此恢復(fù)時(shí)長短，相對不易引發(fā)不良反應(yīng)[7]。而老年患者通常有不同的基礎(chǔ)疾病，藥物耐受力降低，恢復(fù)時(shí)長顯著增加，使治療風(fēng)險(xiǎn)加劇。針對老年患者和抵抗力較弱的患者，醫(yī)護(hù)人員需要提高對其的觀察力度，在出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)后及時(shí)實(shí)施應(yīng)對措施[8-9]。另一方面，患者皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他組織和器官，在進(jìn)行合理治療后能夠快速緩解病情，而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者需要較長的恢復(fù)時(shí)間[10]。

綜上所述，臨床在使用氟喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分了解藥物的禁忌證及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，從而明確適宜的給藥方法和途徑，避免發(fā)生不規(guī)范用藥的情況，并且應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測患者用藥后的不良反應(yīng)，不斷提升用藥的安全性。對醫(yī)護(hù)人員則要有針對性地進(jìn)行知識考核與技術(shù)培訓(xùn)，促進(jìn)其能準(zhǔn)確、及時(shí)地辨別出氟喹諾酮類藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，進(jìn)而有效緩解患者生理及心理上的痛苦。