早期康復聯合高壓氧治療對老年高血壓腦出血患者神經功能及運動功能康復效果的影響

王鴻鶴

（遼陽市中心醫院內科急診室，遼寧 遼陽 111000）

近年來，對于腦出血患者的早期康復治療在臨床上已經逐漸得到重視和應用，大量相關研究結果證實，早期康復治療在腦出血患者中的治療優勢較多，一方面，其可有效改善患者機體后遺癥，加快恢復其神經與肢體功能，另一方面，其能改善患者機體認知能力，利于促進其預后，提高其生活質量[1-2]。有研究顯示通過采用高壓氧治療可以有效增加患者椎動脈的血流量，促進其神經系統側支循環的建立，幫助恢復其受損的神經功能[3-4]。本文借助2018年8月至2019年8月我院收集的老年高血壓腦出血患者的臨床資料，重點分析早期康復與高壓氧聯合治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加試驗的120例老年高血壓腦出血患者均選自我院，納入時間為2018年8月至2019年8月，將患者隨機分為兩組，其中對照組60例，男34例，女26例，平均年齡（62.30±10.82）歲，發病至入院時間（8.32±2.17）h，高血壓病史（12.33±4.51）年，出血量（42.50±5.36）mL。觀察組60例，男35例，女25例，平均年齡（60.90±10.55）歲，發病至入院時間（8.43±2.40）h，高血壓病史（11.73±3.85）年，出血量（41.90±6.24）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①試驗診斷標準依據第四屆全國腦血管病會議中所定標準[5]，經CT或磁共振成像檢查確診；②年齡≥60歲；③基底節和腦葉出血；④出血量為30～50 mL；⑤無腦疝發生；⑥堅持自愿原則，經患者及其家屬雙方同意后納入試驗病例。排除標準：①因蛛網膜下腔出血引起腦室異常者；②合并多個病灶出血患者；③外傷性腦出血者；④嚴重功能障礙或器質性病變；⑤凝血異常或顱內腫瘤誘發出血者；⑥精神疾病、不能正確表達者；⑦有惡性高血壓傾向者；⑧心肌梗死患者；⑨發病至入院時間＞24 h者；⑩有腦疝征象；?未經處理的多發肋骨骨折或氣胸；?空洞型肺結核，有咯血史；?視網膜剝離或有內出血疾病未得到控制者；?早期妊娠女性（妊娠6個月內）；?有高壓氧治療禁忌證，如心律失常、慢性阻塞性肺疾病患者等。

1.3 方法 所有患者均完善CT或磁共振成像等相關檢查，明確腦部出血相關情況，制訂治療和護理方案，密切監測患者的生命體征各項指標及臨床癥狀變化情況，均根據患者的具體情況給予脫水、活血化瘀、抗凝、溶栓、降顱內壓、清除自由基、糾正水電解質以及營養支持治療，同時處理患者異常狀況，密切觀察患者繼發性出血、腦水腫等并發癥發生情況。

1.3.1 對照組 采取早期康復治療。待患者病情穩定48 h后，對每例患者進行個性化康復治療方案的制訂：①肢體運動訓練：從簡單至繁瑣、簡易至困難的方式循序漸進地進行訓練，即翻身訓練—自主坐起—站立行走。首先協助并指導患者進行自主翻身訓練，定時變換臥姿體位，可以采取仰臥位、半臥位、患側臥位或健側臥位，同時對受壓迫部位皮膚組織進行按摩和清潔護理，防止發生壓瘡。抬高床頭進行坐位訓練、床上移行、橋式運動等，同時主動和被動地進行肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等關節的功能活動訓練，包括關節的屈伸、旋轉及內收外展。由大關節至小關節、健側至患側緩慢進行，如上肢肩關節外展、肘關節彎曲等，同時按摩和拍打關節部位，促進血液循環，防止肌肉萎縮，增加關節活動度，減少關節脫節變形，關節訓練強度為每次20 min，每日3次。患者能夠自主在床邊坐穩后可開始離床步態平衡練習，首先協助患者緩慢依床站立，進行原地踏步練習，然后向前緩步行走。在訓練過程中要求有專人全程陪護，防止發生跌倒等意外事故。檢查練習結果，糾正錯誤性動作，進一步增強患者的控制運動能力。每日離床運動的強度不宜過大，時間不宜過長，以患者耐受和舒適為宜。②認知訓練：刺激昏迷者聽覺、味覺與觸覺，待其清醒，可借助熟悉性聲音或旋律強化其認知能力。③日常活動訓練：鼓勵患者訓練自主吃飯、穿衣、洗漱和如廁的能力，對難以完成訓練的患者適當加以輔助。

1.3.2 觀察組 采取早期康復聯合高壓氧治療。患者在其生命體征及病情穩定后，使用單人醫用密閉高壓純氧艙，將壓力調至0.2 MPa，處以10 min的連續加壓，待患者穩定吸氧1 h，可讓其休息，時間10 min即可，然后繼續穩定吸氧1 h，高壓氧治療每日1次即可。兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標及判定標準[6-9]①采用美國國立衛生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者治療前后的神經功能狀況進行評估，分數越高，表明神經功能狀況越差。采用歐洲腦卒中量表（The European Stroke Scale，ESS）對患者治療前后的神經功能缺損程度進行評估，分數越高，表明神經功能缺損程度越嚴重。②采用簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評估量表對患者治療前后的智力狀態進行評價，分數越高，表明智力狀態越好。采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估患者治療前后的認知能力，分數越高，表明認知功能越好。③采用Fugl-Meyer運動功能評分法對患者治療前后的運動功能進行評估，分數越高，表明運動功能越好。采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）對患者的日常生活能力進行評價，分數越低，表明日常生活能力越差。

1.5 統計學方法 使用SPSS21.0軟件對本組數據進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL評分均較本組治療前有所改善，且觀察組患者改善幅度較對照組大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL評分的比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討 論

腦出血后血腫周圍腦組織的局部血供能力下降，可出現缺血半暗帶，導致患者的神經和運動功能障礙。但是相關研究表明，該區域內腦組織的病理改變在一定時間內是可逆的，如果能在此時間窗內采取適當干預措施，對于促進受損組織的功能恢復具有非常積極的作用[10]。早期康復治療是利用中樞神經系統和腦組織細胞所具有的可塑性，促使受損傷的組織細胞及神經組織激活獲得新生，從而使大腦功能得到恢復。同時通過促進肢體血液循環有效防止肌肉萎縮，增強神經營養功能。早期高壓氧治療能夠有效增加腦組織的氧含量，提高氧彌散性，增強腦屏障的通透性，促進腦電流活動，改善腦組織因缺血所導致的腦功能障礙和腦屏障的通透性，促進腦功能的改善和恢復。

本次研究結果顯示，通過增加高壓氧治療，觀察組患者的NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL評分的改善幅度較對照組大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復聯合高壓氧治療對老年高血壓腦出血患者的神經功能和運動功能恢復效果具有非常積極的影響。