免疫增強(qiáng)劑胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐藥性結(jié)核病患者的療效

李洪亮

（阜新市傳染病醫(yī)院呼吸科病房，遼寧 阜新 123000）

結(jié)核病是一種感染性疾病，患者常出現(xiàn)午后低熱、咳嗽、乏力等臨床癥狀，若沒有及時(shí)采取合理治療，不僅很難治愈，還會(huì)引發(fā)結(jié)核菌耐藥，甚至?xí){到患者的生命安全[1-2]。臨床中主要采取藥物治療，可隨著細(xì)菌變異和藥物濫用，使得結(jié)核菌耐藥性變強(qiáng)，治療難度不斷增加[3]。因此，目前最重要的是找到合適的治療方法。本文研究了免疫增強(qiáng)劑胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐藥性結(jié)核病患者的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2019年7月收治的76例耐藥性結(jié)核病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組患者中女15例，男23例；病程1個(gè)月～1年，平均（4.32±1.29）個(gè)月；年齡38～72歲，平均（53.87±2.69）歲。試驗(yàn)組患者中女14例，男24例；病程1～11個(gè)月，平均（4.35±1.28）個(gè)月；年齡39～73歲，平均（53.76±2.71）歲。兩組患者基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，包含利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺酊醇和鏈霉素[4]。治療第1～2個(gè)月，患者每日需口服150 mg利福平（福建東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020481）、400 mg吡嗪酰胺（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205009）、75 mg異煙肼（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020147）和275 mg乙胺酊醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349），并肌內(nèi)注射0.75 g鏈霉素（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020650）；治療第3～8個(gè)月，患者停止肌內(nèi)注射鏈霉素，其他藥物治療方案不變[5]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施免疫增強(qiáng)劑胸腺五肽（武漢華龍生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058515）治療，患者需隔日肌內(nèi)注射1次胸腺五肽，每次肌內(nèi)注射1 mg[6]。

兩組患者均治療8個(gè)月[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者乏力、午后潮熱、咳嗽咳痰等臨床癥狀消失時(shí)間[8]。②比較兩組患者治療前后血清指標(biāo)（包括CD8+、CD4+）和肺功能指標(biāo)[包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（forced expiratory volume in one second as a percentage of the expected value，F(xiàn)EV1%pred）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（forced expiratory volume in one second as a percentage of forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）]水平的變化情況[9]。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能異常、皮疹、胃腸道反應(yīng)、腎功能異常[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的比較 試驗(yàn)組患者乏力、午后潮熱、咳嗽咳痰消失時(shí)間分別為（12.19±2.89）、（9.08±3.19）、（16.29±6.98）d，對(duì)照組患者乏力、午后潮熱、咳嗽咳痰消失時(shí)間分別為（18.02±3.28）、（15.41±3.68）、（26.63±6.12）d，試驗(yàn)組患者乏力、午后潮熱、咳嗽咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組（t=8.2210、8.0122、6.8663，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平變化情況的比較 治療前，兩組患者的CD8+、CD4+水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后的CD8+水平顯著下降、CD4+水平明顯上升，且試驗(yàn)組患者的CD8+、CD4+水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平變化情況的比較 治療前，兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后FEV1%pred、FEV1/FVC均明顯上升，且試驗(yàn)組患者上升幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平變化情況的比較 （%，）

表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)水平變化情況的比較 （%，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平變化情況的比較（%，）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平變化情況的比較（%，）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生肝功能異常2例（5.26%）、皮疹0例（0）、胃腸道反應(yīng)3例（7.89%）、腎功能異常1例（2.63%），不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%；對(duì)照組患者發(fā)生肝功能異常4例（10.53%）、皮疹2例（5.26%）、胃腸道反應(yīng)5例（13.16%）、腎功能異常2例（5.26%），不良反應(yīng)發(fā)生率為34.21%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.4386，P=0.0637）。

3 討 論

臨床中不完善的藥物治療管理、患者治療依從性較差、不達(dá)標(biāo)的藥物質(zhì)量以及不合理的藥物治療等，均有可能引發(fā)耐藥性結(jié)核病，這不僅會(huì)影響患者的生命健康，還會(huì)影響患者的治療效果[11]。有研究表明，在實(shí)際臨床中，采取免疫增強(qiáng)劑和常規(guī)抗結(jié)核藥物相結(jié)合的方式治療耐藥性結(jié)核病患者，能明顯提高患者的臨床療效[12]。胸腺五肽對(duì)患者的骨骼肝細(xì)胞具有誘導(dǎo)作用，能推動(dòng)其增殖分化為T淋巴細(xì)胞，從而有效改善患者機(jī)體的免疫力[13]。選取該藥治療耐藥性結(jié)核病患者的臨床療效良好，在推動(dòng)病灶吸收的同時(shí)，還能提高對(duì)結(jié)核桿菌的殺菌效果[14]。

本文中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者乏力、午后潮熱、咳嗽咳痰消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的CD8+低于對(duì)照組，CD4+、FEV1%pred及FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和余瑞銘等[15]的研究結(jié)果一致。這表明對(duì)耐藥性結(jié)核病患者實(shí)施免疫增強(qiáng)劑胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，不僅能有效縮短患者的臨床癥狀消失時(shí)間，還能明顯改善患者的血清指標(biāo)水平和肺功能。

綜上所述，相較于實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，對(duì)耐藥性結(jié)核病患者實(shí)施免疫增強(qiáng)劑胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的臨床療效更佳。