PDCA循環(huán)法在多中心新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果

付小紅 謝 華 魯 紅 李海龍

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

新生兒窒息指的是嬰兒出生之后因?yàn)楹粑种苹蚴菬o(wú)法自主呼吸導(dǎo)致的高碳酸血癥、代謝性酸中毒以及低氧血癥，屬于胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，新生兒窒息是引發(fā)新生兒傷殘與死亡的主要因素[1]。文獻(xiàn)資料顯示，我國(guó)新生兒窒息的發(fā)病率為5%～10%，缺血與缺氧會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟器官，如果新生兒無(wú)法獲得及時(shí)有效的搶救，會(huì)產(chǎn)生缺氧缺血性腦病，導(dǎo)致新生兒智力低下、癲癇以及腦癱等后遺癥，新生兒窒息復(fù)蘇期間助產(chǎn)護(hù)理對(duì)于搶救效果與新生兒預(yù)后存在極為重要的作用，能夠顯著降低新生兒致殘率及病死率[2]。新生兒窒息屬于圍生期新生兒死亡以及致殘的重要因素，文獻(xiàn)資料顯示，全球每年約有死亡新生兒400萬(wàn)人次，其中約＞20%死于新生兒窒息，圍生期各類因素引發(fā)新生兒出生之后沒(méi)有建立正常自主呼吸，導(dǎo)致新生兒缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生全身多臟器損害，引發(fā)殘疾，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡[3-4]。目前新生兒窒息復(fù)蘇屬于臨床中非常重要的一項(xiàng)技術(shù)，是目前新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員必備技能，本文選取新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員50名進(jìn)行分析，所選50名新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員全部通過(guò)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理）（Plan、Do、Check、Action，PDCA）循環(huán)法接受新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，對(duì)比新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員開(kāi)展PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前后的考核成績(jī)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月赤峰市各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員50名進(jìn)行分析，其中男性10名，女性40名；醫(yī)師20名，助產(chǎn)士30名；年齡最小20歲，最大50歲，平均（36.25±9.87）歲；工作年限最短1年，最長(zhǎng)30年，平均（11.77±8.83）年；中轉(zhuǎn)學(xué)歷5名，大專學(xué)歷15名，本科及以上學(xué)歷30名；初級(jí)職稱20名，中級(jí)職稱25名，高級(jí)職稱5名。

1.2 方法 選取新生兒窒息復(fù)蘇教程作為此次培訓(xùn)資料，開(kāi)展計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理四個(gè)階段循環(huán)管理法：對(duì)所選50名新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員提供新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)以及實(shí)踐操作培訓(xùn)；制訂新生兒窒息復(fù)蘇調(diào)查問(wèn)卷，一共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，全部回收，問(wèn)卷內(nèi)容主要包含新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)情況以及對(duì)新版復(fù)蘇方案的了解與看法等；給予新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員模擬操作考核，以新生兒窒息復(fù)蘇教程中積分測(cè)評(píng)表作為操作考核表，其中包含新生兒科醫(yī)師專用表以及助產(chǎn)士專用表，評(píng)估老師提供模擬病例，所選50名新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員在模型上對(duì)問(wèn)題進(jìn)行回答，由評(píng)估老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，參照積分測(cè)評(píng)表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，新生兒科醫(yī)師考核總分38分，得分＞32分代表合格，助產(chǎn)士考核總分30分，得分＞24分代表合格；制訂培訓(xùn)內(nèi)容，其中包含培訓(xùn)地點(diǎn)、方法、設(shè)備、形式、時(shí)間以及內(nèi)容等；完善并且更新培訓(xùn)所需器材，其中包含自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊、輸氧設(shè)備、新生兒窒息復(fù)蘇模型以及負(fù)壓吸引器；制訂培訓(xùn)目標(biāo)，利用培訓(xùn)使新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員熟練掌握并且應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇的理論知識(shí)以及操作技能[5-6]。組建新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)考核小組，開(kāi)展培訓(xùn)考核責(zé)任制，由產(chǎn)房助產(chǎn)士以及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)培訓(xùn)整體過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，通過(guò)理論與實(shí)踐相結(jié)合、情景模擬與集中授課相結(jié)合方式展開(kāi)培訓(xùn)；指導(dǎo)學(xué)員觀看演示圖片，授課老師正確示范氣管插管、正壓呼吸以及胸外按壓的方法，重視小組成員合作性，促進(jìn)復(fù)蘇成功率的提高；理論知識(shí)以及實(shí)踐操作培訓(xùn)完成之后，需要對(duì)小組成員開(kāi)展考核，考核老師對(duì)其考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，將其存在的不足之處進(jìn)行反饋，方便其及時(shí)改進(jìn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，培訓(xùn)完成之后對(duì)比新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員開(kāi)展PDCA循環(huán)法前后的考核成績(jī)，考核內(nèi)容包含操作技能、理論知識(shí)與評(píng)估等相關(guān)知識(shí)，其中新生兒科醫(yī)師專用表格總分38分，助產(chǎn)士專用表格總分30分，正確完成5個(gè)項(xiàng)目之后進(jìn)行評(píng)分，新生兒科醫(yī)師專用表格得分＞32分代表合格，助產(chǎn)士專用表格得分＞24分代表合格[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員接受PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前后的考核成績(jī)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 50名新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員接受PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較（分，）

表1 50名新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員接受PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較（分，）

注：與培訓(xùn)前比較，aP＜0.05。

3 討論

文獻(xiàn)資料顯示，臨床中通過(guò)復(fù)蘇手段才可以建立有效呼吸的新生兒數(shù)量占總出生新生兒數(shù)量的1%左右，由此可見(jiàn)臨床中窒息新生兒較為少見(jiàn)，因此需要制訂模擬裝置開(kāi)展實(shí)踐培訓(xùn)工作，才可以保證在出現(xiàn)新生兒窒息之后護(hù)理人員能夠熟練操作并且有條不紊地保證復(fù)蘇成功[10]。臨床研究可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)于心肺復(fù)蘇的基本知識(shí)及操作技術(shù)的了解度不佳，在目前臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)不多的基礎(chǔ)上，大部分醫(yī)護(hù)工作人員接受PDCA循環(huán)法培訓(xùn)6個(gè)月之后會(huì)慢慢遺忘所學(xué)內(nèi)容，所以按時(shí)為醫(yī)護(hù)工作人員提供重新培訓(xùn)及考核可以保證每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)不少于一名接受過(guò)窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并了解新生兒窒息復(fù)蘇搶救措施的醫(yī)護(hù)工作人員，從而降低新生兒窒息的死亡風(fēng)險(xiǎn)以及致殘率[11]。一般情況下，窒息能夠?qū)е滦律鷥壕哂休^大的身體隱患，嚴(yán)重者可以引發(fā)新生兒死亡以及休克等身體異常表現(xiàn)，輕者十分容易產(chǎn)生殘疾，由此可見(jiàn)，窒息嚴(yán)重威脅到新生兒的身體健康，所以臨床醫(yī)護(hù)工作人員需要給予新生兒窒息高度的重視。當(dāng)新生兒產(chǎn)生身體異常表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸異常現(xiàn)象，如呼吸規(guī)律異常以及無(wú)法自主呼吸等，需要對(duì)其展開(kāi)合理的醫(yī)學(xué)治療，使新生兒擺脫酸中毒和低氧血癥等疾病的影響，排除窒息風(fēng)險(xiǎn)，避免遭受各類疾病和疾病并發(fā)癥的影響。文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)窒息新生兒提供優(yōu)質(zhì)的搶救和護(hù)理措施，可以顯著改善窒息新生兒的身體情況[12]。窒息新生兒的臨床表現(xiàn)包括口鼻、氣道以及咽喉部位存在大量羊水、黏液與胎糞，不能夠正常呼吸，所以在護(hù)理期間需要幫助新生兒清理阻塞物，降低對(duì)其呼吸所產(chǎn)生的影響，當(dāng)新生兒口鼻得到清潔后依舊無(wú)法呼吸時(shí)，需要觀察其具體情況，為新生兒開(kāi)展氣管插管與人工按摩等護(hù)理措施，通過(guò)鼻導(dǎo)管施行面罩吸氧，吸氧期間嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)范調(diào)整儀器，降低呼吸壓力，防止對(duì)新生兒造成影響。當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫以及窒息期間，馬上為其展開(kāi)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括羊水情況、胎盤(pán)功能以及胎心情況，密切觀察高危患兒，同時(shí)完善復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，針對(duì)產(chǎn)生窒息危險(xiǎn)的患兒，需要馬上匯報(bào)醫(yī)師加以準(zhǔn)備，保證室內(nèi)溫度處于25 ℃，采取中心吸引裝置對(duì)新生兒氣道中分泌物進(jìn)行吸引，通過(guò)供氧設(shè)備幫助患兒呼吸，準(zhǔn)備喉鏡、剪刀、加壓氣囊、氣管插管以及吸痰管，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，當(dāng)胎兒胎頭娩出之后，通過(guò)擠壓法將胎兒口鼻胎糞與羊水清除，當(dāng)胎兒分娩之后將其放置于輻射臺(tái)，擦拭胎兒的身體，密切觀察其呼吸情況，倘若胎兒不能夠順利呼吸，需要將其平臥抱住，使其頭部微微后仰，選取吸痰器將分泌物吸出，保持氣道通暢，針對(duì)羊水黏稠的患兒，通過(guò)喉鏡環(huán)壓胸廓，當(dāng)患兒的分泌物清除干凈之后，采取掌心輕輕拍新生兒背部與足底，采取吸氧支持幫助新生兒獲得血氧供應(yīng)，倘若胎兒的窒息程度比較嚴(yán)重，選取喉鏡及氣管插管幫助患兒呼吸，呼吸頻率保持在50～60次/分，倘若上述護(hù)理操作依舊不能夠幫助患兒恢復(fù)正常呼吸，通過(guò)人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)給予患兒胸廓按壓，90次/分，每間隔30次監(jiān)測(cè)患兒心率，當(dāng)其心率處于80～100次/分時(shí)停止按壓。依照醫(yī)囑為患兒提供糾正酸中毒、輸液以及抗感染治療，針對(duì)呼吸抑制患兒，為其肌內(nèi)注射鹽酸納洛酮，針對(duì)心音低弱及心率＜60次/分的患兒，為其提供心臟按壓和靜脈注射腎上腺素。根據(jù)本文的研究可見(jiàn)，新生兒科醫(yī)護(hù)工作人員接受PDCA循環(huán)法培訓(xùn)前后的考核成績(jī)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)PDCA循環(huán)法開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)，可以顯著提升臨床醫(yī)護(hù)工作人員的窒息復(fù)蘇水平，為新生兒生命安全提供保障。