顯微鏡手術治療腦膠質瘤的效果及對患者術后認知功能的影響

朱鴻宇

（吉林省遼源市中心醫院神經外科，吉林 遼源 136200）

經調查發現，腦膠質瘤的發病率逐年上升，腦膠質瘤不僅具備較高的復發率，還有致死率高、致殘率高的特點，是原發性顱腦腫瘤的一種常見形式[1]。腦膠質瘤位于人體的特殊位置，手術風險較高，難度較大。傳統開放手術在治療腦膠質瘤患者時起到了一定的作用，但治療效果有待提升。手術時極易損害人體的正常組織，患者的認知功能受到一定的影響，預后效果并未達到預期目標[2]。為此，醫護人員不斷加大研究力度，希望利用顯微鏡手術治療的方式，彌補傳統開放手術治療中的不足。本研究證明，顯微鏡手術治療在腦膠質瘤外科治療過程中起到了維護患者安全的重要作用，取得了理想的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以64例患者為研究對象，對顯微鏡手術治療腦膠質瘤的效果及患者術后認知功能的影響進行分析。64例患者的入院時間不同，從2016年1月開始，截至2018年3月結束，經準確診斷，均患有腦膠質瘤。取得患者本人及家屬同意后，按照隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組的32例患者中包括17例男性，15例女性；年齡最高者為71歲，最低為25歲，平均年齡為（46.2±3.1）歲；腫瘤直徑1～7 cm；病程1～32個月，平均病程為（9.32±1.47）個月。對照組的32例患者中包括19例男性，13例女性，年齡最高者為72歲，最低為23歲，平均年齡為（46.5±3.0）歲；腫瘤直徑1～6 cm；病程1～34個月，平均病程為（9.14±1.58）個月。統計學比較一般資料后結果無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經多方診斷后，確定患者患有腦膠質瘤。經保守治療過后，未取得明顯效果。患者及家屬均有知情權，同意參加研究。經過嚴格檢查后，確定患者無手術禁忌。排除標準：確保患者不存在任何精神疾病、臟器功能不全及凝血功能障礙等問題，另外，患者并沒有進行過顱腦手術。

1.3 方法 治療前對患者進行全面、細致的檢查，根據MR及顱腦CT檢查結果，判斷患者的腫瘤位置。對照組32例患者以全身麻醉的方式進行開放手術，手術前需結合患者自身情況設計手術切口，設計時應充分考慮腦腫瘤手術的入路原則，綜合判斷不同因素對患者治療效果與認知功能造成的影響。設計完成后去除骨瓣、打開腦膜，切除腫瘤。患者身體素質不同，病程不一，患病情況也有所差異，醫護人員進行開放手術時，注意觀察患者的腫瘤囊，如果出現變性和出血壞死的問題，需配合切除壞死組織，抽出囊液。然后結合患者的身體狀況與腦組織膨出情況，判斷是否保留患者骨瓣。觀察組進行顯微鏡手術之前，由醫護人員適當給予患者地塞米松和甘露醇，用于改善觀察組患者腫瘤周圍的水腫問題，給予時間為正式手術前的30 min。觀察組患者接受顯微鏡手術治療前同樣需要進行入路設計，設計時應遵循MRI的指導，明確患者的皮瓣位置，皮瓣大小及入路等。開顱時應選擇適當位置，一般位于腫瘤最近處。打開患者腦膜后，注意避開重要功能區，降低傷害患者正常腦組織的風險。然后在顯微鏡下進入患者的腫瘤外圍膠質增生帶，也可從水腫帶進入整體切除腫瘤，切除時，可采取從中心向外圍逐步切除的方法，盡量避免損傷患者的腦組織。

1.4 觀察指標 完成手術后對兩組患者進行隨訪，隨訪時間6～12個月，詳細記錄并判斷患者的治療效果。治療效果分為顯效、有效及無效3種。療效標準：經檢查后基本不存在臨床癥狀，徹底去除膠質瘤的患者為顯效；患者的臨床癥狀改善明顯，病灶大幅減少，超過50.00%的為有效；無效為患者經治療后并未改善任何臨床癥狀，病灶減少比例較低，不超過50.00%。然后指派專業人員對患者認知功能進行調查與評價，遵循簡易智力狀態檢查量表判斷患者的認知功能。

1.5 統計學方法 利用SPSS19.0軟件對收集的數據進行分析和整理，手術與術后恢復情況以及患者術后6、12 個月MMSE及HDS評分等計量資料通過（）表示，組間比較行t檢驗，治療總有效率計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后情況對比 觀察組患者術中出血量、手術時間、術后下床時間、術后住院時間均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床效果對比 觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 術后6、12 個月MMSE及HDS評分對比 觀察組MMSE評分與HDS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者手術與術后恢復情況對比（）

表1 兩組患者手術與術后恢復情況對比（）

表2 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

表3 兩組患者術后6、12 個月MMSE及HDS評分對比（分，）

表3 兩組患者術后6、12 個月MMSE及HDS評分對比（分，）

3 討 論

腦膠質瘤屬于顱內惡性腫瘤，具有高病發率、病情嚴重、高致死率的特點。腦膠質瘤患者接受手術后很難痊愈，一般情況下，臨床醫師會根據患者情況，采用手術干預的方式對腦膠質瘤進行治療[3]。因大腦與脊髓膠質細胞發生癌變，所以引發腦膠質瘤，也就是我們常說的顱腦腫瘤，除環境因素外，遺傳因素也是引發腦膠質瘤的重要原因。腦膠質瘤的增長呈浸潤性的特征，具備豐富的貢獻，因此發展的可能性極大，嚴重時可威脅到患者的生命健康。要想維護患者生命，提高存活率，應利用適當的手術切除病灶[4]。傳統的開顱手術風險較高，很難徹底清除病灶，極有可能再次復發，威脅患者生命[5]。另外，傳統的開顱手術可能會影響患者的正常腦組織[6]，破壞患者血管，損害患者的神經功能，嚴重影響患者的預后效果與生活質量。

有學者指出，傳統的開顱手術主要通過大面積暴露正常腦組織的方式維持術野[7]，導致手術時間不斷延長，患者出血量明顯增加[8]。近些年來，醫療儀器的發展速度不斷加快，顯微技術也取得了明顯的成績，大面積應用于臨床當中[9]。醫護人員在對腦膠質瘤患者進行治療時，可利用顯微鏡手術治療的方式獲取術野，確保術野更加精準，從而徹底清除病灶。在顯微鏡下，腦膠質瘤的顏色較暗，與正常腦組織之間有清晰界限，因此，顯微鏡手術可更加徹底的清除腦膠質瘤，大幅提升治療效果與患者的預后質量[10]。除此之外，顯微鏡手術治療與其他治療方式相比能夠減少手術對患者正常腦組織造成的損害，這對于改善患者預后質量具有較為重要的臨床意義。本次研究結果顯示，腦膠質瘤患者接受顯微鏡手術治療后，可降低傳統手術方式對患者認知功能造成的影響，證實了顯微鏡手術治療可以起到保護腦膠質瘤患者腦功能區的結論。

綜上所述，觀察組患者經顯微手術治療后，取得了理想的治療效果，術后恢復時間明顯縮短，因此，顯微鏡手術治療方式具備較高的臨床價值與借鑒意義。本次研究主要是探究更為有效的腦膠質瘤手術方法，確保其安全、有效，為臨床微創治療貢獻應有的力量。本次研究也有不足之處，如范圍較小，研究對象較少，很多指標觀察不到位（如術后并發癥及手術費用等），需進行更加深入的研究，加大調查與研究范圍，以期為臨床微創治療提供參考。