卡前列甲酯栓與縮宮素聯合用藥方案防治瘢痕子宮剖宮產產后出血產婦的臨床療效及安全性

呂 瑩

（沈陽安聯婦嬰醫院有限公司，遼寧 沈陽 110044）

產后出血是產科嚴重并發癥之一，也是導致產婦死亡的主要因素之一，通常胎兒娩出后24 h內產婦出血量≥500 mL即為產后出血，該病的誘發原因較為復雜，具體與子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、產婦自身凝血功能障礙等有關，其中以子宮收縮乏力為主，大部分產后出血產婦會出現子宮收縮乏力的情況[1]。目前我國剖宮產率較高，產婦易形成瘢痕子宮，隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮產婦會進行再次分娩，而再次分娩的風險較高，易出現剖宮產產后出血問題，需給予科學治療[2]。目前針對產婦產后出血情況，臨床以使用縮宮素治療最為廣泛，但瘢痕子宮剖宮產產婦情況較為復雜，單藥治療效果欠佳，而聯合卡前列甲酯栓則可發揮協同作用，臨床應用價值得到提升[3]。本文選取瘢痕子宮行剖宮產的產婦進行研究，探究不同給藥方案對產后出血的防治效果，并評估藥物的應用安全性，最終尋求一種高效且安全的治療方案，為臨床治療工作提供指導意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例瘢痕子宮行剖宮產產婦均于沈陽安聯婦嬰醫院接受治療，時間為2017年7月至2019年3月，依據隨機數字分組法將其分成試驗組（n=42）和對照組（n=42）。對照組產婦年齡為27～40歲，平均年齡為（33.63±2.21）歲；孕次為1～3次，平均孕次為（2.61±0.53）次；孕周為36～40周，平均孕周為（38.13±2.09）周。試驗組產婦年齡為26～41歲，平均年齡為（34.02±2.33）歲；孕次為1～4次，平均孕次為（2.89±0.33）次；孕周為37～40周，平均孕周為（38.55±2.13）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：①全部產婦均出現子宮收縮乏力的情況；②產婦神志清楚且具有正常語言交流和理解能力；③產婦對臨床研究知情且自愿參與其中。排除標準[5]：①凝血功能障礙產婦；②伴有內分泌系統疾病產婦；③伴有婦科腫瘤產婦；④存在藥物過敏史產婦；⑤伴有前置胎盤等危險因素產婦。

1.3 方法 全部產婦均接受剖宮產，選擇連續硬膜外麻醉，按照常規操作規范進行剖宮產，對照組給予縮宮素（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021983）治療，取20 U縮宮素，將其溶于500 mL乳酸鈉林格液中，待胎兒娩出后立即給藥，靜脈滴注；試驗組給予縮宮素聯合卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006）治療，縮宮素治療同對照組，卡前列甲酯栓引導給藥，取2粒藥物，置于陰道，藥物具體放置位置為貼敷在陰道前壁下約1/3位置。給藥后醫護人員密切監測產婦子宮收縮情況，若子宮收縮無明顯變化則進行系統檢查，確定具體誘因，制訂重復給藥方案，同時記錄產婦出血情況，監測產婦是否出現不良反應，做好緊急情況處理。

1.4 觀察指標及療效判定標準 ①評估兩組產婦的臨床療效。評估標準參照參考文獻[6]制訂，具體評估標準如下：顯效：產婦產后24 h出血量≤100 mL；有效：產婦產后24 h出血量為101～500 mL；無效：未達到上述標準。顯效率與有效率之和為總有效率。產婦產后24 h出血量統計方法如下：吸盡羊水，收集出血量，紗布（10×10）cm2浸透不滴血統計為10 mL。②統計兩組產婦不良反應發生率，不良反應包括產后嘔吐、面色潮紅、腹瀉。③統計兩組產婦產前產后血紅蛋白水平，具體采用氰化高鐵血紅蛋白法檢測，試劑盒由南京安培化工科技有限公司提供。

1.5 統計學方法 本研究所得數據使用SPSS24.0處理，臨床療效、不良反應發生率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；血紅蛋白水平等計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05時說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床療效的比較 試驗組產婦顯效18例、有效21例，臨床治療總有效率為92.86%，對照組為14例、18例、76.19%，兩組產婦比較，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組產婦不良反應發生率的比較 試驗組產婦的嘔吐、面色潮紅、腹瀉等不良反應發生率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦不良反應發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組產婦產前產后血紅蛋白水平的比較 產前，兩組產婦血紅蛋白水平[（11.21±1.05）、（11.34±1.02）]組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；產后，兩組產婦血紅蛋白水平[（9.67±0.87）、（7.83±0.82）]均較本組產前降低，但組間比較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦產前產后血紅蛋白水平的比較（g/L，）

表3 兩組產婦產前產后血紅蛋白水平的比較（g/L，）

注：與本組產前比較，aP＜0.05；與對照組產后比較，bP＜0.05。

3 討 論

目前我國剖宮產率較高，加之二胎政策的開放，瘢痕子宮產婦數量有所增加，而瘢痕子宮再次妊娠分娩時會導致產程延長，容易出現子宮收縮乏力的情況，術中和術后容易造成產婦子宮出血情況，嚴重時甚至引發產婦休克等病癥，伴有器官衰竭和死亡風險，嚴重威脅產婦的生命安全[7]。瘢痕子宮剖宮產產后出血機制在于產婦子宮肌層出現人為損傷，降低了子宮肌層收縮能力，產婦在第三產程時易感到疲勞，進一步影響子宮收縮能力，嚴重時子宮收縮能力喪失，進而造成產后出血，因此針對上述情況臨床治療時應以增強產婦子宮收縮能力為主[8-9]。

本次研究結果顯示：試驗組產婦的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組產婦的不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后，兩組產婦血紅蛋白水平均較本組產前降低，但組間比較對照組更低（P＜0.05），說明聯合給藥止血效果更為理想且安全。具體原因分析如下：縮宮素在子宮收縮乏力產后出血產婦中應用廣泛，其為多肽類激素，可快速增強子宮收縮能力，但是藥物半衰期較短，通常用藥20 min后藥效會消失，因此治療效果欠佳[10]。而卡前列甲酯栓是一種子宮興奮劑，作用于子宮平滑肌，可對子宮平滑肌受體起到持續作用，起效較為迅速，促進產婦子宮收縮，同時還具有垂體后葉釋放催產素的作用，達到良好的止血效果，此外栓劑給藥能夠直達病變部位，且部分藥物會經由陰道黏膜吸收，進入循環系統，給藥后6～9 h由尿中代謝，安全性較高，同時藥物對心血管系統、神經系統均無不良反應，臨床用藥安全性較高，與縮宮素聯合使用可發揮藥物協同作用，強化子宮收縮效果，且理論上不會增加不良反應，臨床實踐研究結果也證實了這一點，聯合給藥方案安全性理想[11-12]。

綜上所述，臨床在防治瘢痕子宮剖宮產產婦產后出血中采取卡前列甲酯栓聯合縮宮素給藥，可抑制出血，改善產后出血，利于產婦產后恢復，且安全性較高。