急性腦梗死患者血漿D二聚體含量的動態變化及其臨床意義研究

季恩飛 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死在臨床中常見于原發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高脂血癥、吸氧、飲酒以及肥胖人群中，以偏癱、神經功能缺失、突然失語等為主要臨床表現，疾病致殘率、致死率較高，嚴重威脅患者的健康及生命安全[1-3]。有研究認為[1]：急性腦梗死可能與人體神經元及神經細胞的受損有關。而腦部磁共振成像或CT檢查能夠在原始低密度區域出現局限性或發散性高密度影像，能夠在病情早期即可短時間確診，為患者提供有效治療，預防病情的惡化。D二聚體作為臨床原發性/繼發性纖維蛋白溶解的一項重要指標，能夠憑借腦梗死血栓性病變的特點，作為一項腦梗死疾病進展診斷的重要指標[4-6]。為了對急性腦梗死患者的血漿D二聚體含量的動態變化情況進行綜合分析，探究其臨床意義，本次研究將200例腦梗死患者作為觀察對象，與健康體檢者相同指標進行比較，動態觀察腦梗死患者機體血漿D二聚體含量的動態變化情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將200例急性腦梗死患者作為觀察組，所有觀察對象均為2018年1月至2019年6月入院接受治療，觀察組所有患者均在入院后接受數字減影血管造影檢查確診為急性腦梗死，符合相關診斷標準，排除近期接受過抗凝藥物治療的患者，根據梗死面積的不同對所有觀察對象進行分組，共分為四組，分別為大梗死組（30例）、中梗死組（20例）、小梗死組（28例）與腔隙性梗死組（122例）；另選同期至我院進行體檢的100名健康人群作為對照組。觀察組患者中男性120例，女性80例；年齡最大85歲，最小45歲，平均年齡（61.05±4.56）歲。對照組健康體檢者中男性60例，女性40例；年齡最大82歲，最小44歲，平均年齡（60.15±4.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像學分組方法 200例腦梗死患者在入院后立即接受頭顱CT或磁共振成像檢查，對患者的病灶面積進行初步測定，根據病灶面積的大小對患者進行影像學分組，共分為四組，分別為大梗死組、中梗死組、小梗死組與腔隙性梗死組，其中最大徑線＞5.0 cm，面積＞1個腦葉，為大梗死組；最大徑線≥3.1 cm，且≤5.0 cm，面積≤1個腦葉，為中梗死組；最大徑線≥1.6 cm，且≤3.0 cm，為小梗死組；最大徑線≤1.5 cm，為腔隙性梗死組[7-9]。

1.2.2 標本采集及檢驗方法 檢測前過夜禁食＞12 h，第2日清晨抽取患者4 mL肘部靜脈血，在1 h內完成送檢，進行患者D二聚體含量測定（方法：免疫比濁法；儀器：日本SysmexCA1500自動血凝分析儀），均由同一批臨床檢驗科工作人員完成[10-13]。

1.3 觀察指標 對四組急性腦梗死患者不同時段（發病48 h內、治療2周時）D二聚體含量與對照組進行比較。

1.4 統計學方法 本次試驗中的數據均需要利用SPSS21.0軟件包予以核驗，計數資料以[n（%）]形式表示，對其予以χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

大梗死組、中梗死組、小梗死組、腔隙性梗死組患者發病48 h內血漿D二聚體含量分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；梗死組組間兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療2周時，梗死組組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），并顯示梗死面積越大，D二聚體含量下降越少。見表1。

表1 四組急性腦梗死患者不同時段D二聚體含量與對照組的比較（μg/L，）

表1 四組急性腦梗死患者不同時段D二聚體含量與對照組的比較（μg/L，）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與腔隙性梗死組比較，bP＜0.05；與小梗死組比較，cP＜0.05；與中梗死組比較，dP＜0.05；“-”表示對照組無此項數據。

3 討 論

血漿D二聚體是交聯纖維蛋白降解的特異性產物，當其濃度出現異常升高時，可判定血液有高凝狀態或是出現纖維蛋白溶解亢進[14]。并且血漿D二聚體水平的異常通常早于凝血酶原與活化部分凝血酶原的異常，能夠在病變早期就表現出較高的陽性率。正常健康人群人體功能較為完好，免疫系統能夠正常發揮作用，具有正常的抗凝血機制。但對于急性腦梗死患者而言，在病情的影響下其發生抗凝血機制紊亂的概率較高，嚴重時甚至有血栓癥狀發生，對人體正常的腦血管血液供應情況造成影響，進而引發腦梗死，嚴重影響患者的生活質量[15]。由于急性腦梗死病理表現主要為血栓性疾病，血液會出現一定程度的高凝狀態。有研究[16]指出：通常急性腦梗死患者在發病前，其體內會產生大量的組織蛋白酶，同時血漿D二聚體含量也將顯著提高，與正常人群相比，其含量呈現顯著差異。將其應用于急性腦梗死患者的早期診療中效果顯著。因此將血漿D二聚體水平作為腦梗死患者病程進展的檢測標準具有準確、高效的意義。本次研究結果也表明，大梗死組、中梗死組、小梗死組、腔隙性梗死組患者發病48 h內初次測定時血漿D二聚體含量組間兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），大梗死組、中梗死組、小梗死組、腔隙性梗死組患者治療2周時血漿D二聚體含量組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），并顯示梗死面積越大，D二聚體含量下降越少。這種變化提示較大面積的腦梗死可使凝血纖溶系統異常持續較長時間，這種異常會導致腦梗死進展及復發[17]。

綜上所述，在急性腦梗死發病48 h內初期階段，機體內血漿D二聚體含量將出現升高跡象，但該跡象不能對機體腦梗死范圍進行反映，在患者接受治療2周左右時機體內血漿D二聚體含量將出現下降，這與患者腦梗死范圍的變化相關，因此臨床將血漿D二聚體含量作為判定急性腦梗死早期診治的重要指標具有顯著的臨床意義，能夠幫助臨床更好地執行對患者的抗栓治療，提高臨床對急性腦梗死的治療水平，延緩病情進展，改善患者預后[18]。