X線平片、CT以及MRI診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的效果研究

王利峰

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院放射科，遼寧 阜新 123000）

運(yùn)動(dòng)損傷屬于臨床較為常見(jiàn)和多發(fā)的損傷類(lèi)型，主要指的是在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的各種損傷[1]。導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)的原因有很多，一般與運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)并不充分、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中動(dòng)作變形或者是錯(cuò)誤、缺少自我保護(hù)能力以及訓(xùn)練水平不夠等有著密切的關(guān)系，在各種運(yùn)動(dòng)損傷中急性損傷的發(fā)生概率明顯高于慢性損傷[2]。踝關(guān)節(jié)是人體重要的支撐關(guān)節(jié)，其主要由脛骨、腓骨下端以及距骨構(gòu)成，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)，且活動(dòng)量超過(guò)正常的活動(dòng)限度，就可能會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷[3]。踝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)損傷的多發(fā)部位，其損傷需要給予足夠的重視，應(yīng)該確定其損傷范圍、程度，針對(duì)性的進(jìn)行治療，避免對(duì)患者的日后生活與工作造成不良影響，在這樣的情況下就應(yīng)該分析踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者的理想影像學(xué)診斷方法[4]。本次試驗(yàn)研究將我院在2017年12月至2018年12月收治的經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者36例作為試驗(yàn)研究的對(duì)象，研究了踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷過(guò)程中X線平片、CT以及MRI的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究將我院在2017年12月至2018年12月收治的經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者36例作為試驗(yàn)研究的對(duì)象，其中有27例患者為男性，有9例患者為女性，36歲為患者的最大年齡，16歲為患者的最小年齡，平均年齡為（22.75±2.63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有不同程度的外傷史，且踝關(guān)節(jié)有脹痛以及壓痛點(diǎn)，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)、檢查以及手術(shù)等確診，均接受了X線平片、CT以及MRI三項(xiàng)影像學(xué)檢查且影像學(xué)和臨床資料完整，具有良好的檢查依從性，知曉本次試驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前合并骨關(guān)節(jié)病變，影像學(xué)資料不完整且檢查依從性不佳和未簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2 診斷方法

1.2.1 X線平片 分別進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正位片和側(cè)位片檢查，其中在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正位片檢查的過(guò)程中應(yīng)該協(xié)助患者選擇仰臥體位，將被檢查的下肢伸直，足微微跖屈并稍微內(nèi)旋，放置一個(gè)沙袋進(jìn)行患者體位的固定，為其更好的檢查提供基礎(chǔ)與保證。在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)側(cè)位片檢查的過(guò)程中應(yīng)該協(xié)助患者選擇側(cè)臥體位，被檢查一側(cè)靠近臺(tái)面，將被檢查一側(cè)肢體的膝關(guān)節(jié)微屈曲，外踝與暗盒緊靠，并在膝部放置沙袋，以達(dá)到墊高膝部的目的。

1.2.2 CT 檢查儀器選擇型號(hào)為AquilionTSX-101A的東芝16層螺旋CT，調(diào)整相關(guān)掃描參數(shù)，將螺距設(shè)定為1.25 mm，將掃描層厚設(shè)定為3 mm，間隔設(shè)定為4 mm，掃描條件的電壓設(shè)定為130 kV，電流設(shè)定為50 mA。患者在接受檢查過(guò)程中所選擇的體位為仰臥位，從足部前進(jìn)入，掃描之后進(jìn)行多平面重建和三維骨重建，根據(jù)實(shí)際要求進(jìn)行任意角度和方位的螺旋觀察，將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行采集后傳輸?shù)焦ぷ髡就瓿上嚓P(guān)計(jì)算。

1.2.3 MRI 檢查儀器選擇德國(guó)生產(chǎn)的型號(hào)為SIEMENSAvanto1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，將仰臥足先進(jìn)作為檢查體位，運(yùn)用矩形相控陣線圈對(duì)MR信號(hào)進(jìn)行采集，在進(jìn)行矢狀面、冠狀面以及橫斷面掃描的過(guò)程中應(yīng)該使用壓迫帶將患側(cè)腿進(jìn)行固定。掃描參數(shù)：場(chǎng)強(qiáng)1.5TB常規(guī)SE序列為：T1WI（TR/TE=700/20）、快速SE序列為：T2WI（TR/TE=4700/100）、脂肪抑制（FS）序列。平掃序列矩陣設(shè)定為：256×256，層厚設(shè)定為3～5 mm，層間距設(shè)定為1 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 將X線平片、CT以及MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的檢出率作為本次試驗(yàn)研究的觀察指標(biāo)，檢出率的計(jì)算方法為：檢出例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。觀察并記錄MRI顯示骨折、挫傷、韌帶肌腱損傷、軟骨損傷及CT、X先顯示骨折等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成本次研究收集到相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，檢出例數(shù)、檢出率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)研究中共有患者36例，通過(guò)試驗(yàn)研究可知，X線平片、CT以及MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷準(zhǔn)確率分別為：66.67%、86.11%、88.89%，CT以及MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.097，P=0.003）；CT與MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.610，P=0.936）。其中X線片顯示骨折24例，CT顯示31例，而MRI顯示骨折、微骨折32例，并且能詳細(xì)的顯示出韌帶肌腱損傷、斷裂、軟骨損傷、腓骨長(zhǎng)短肌腱脫位以及跟腱損傷和斷裂等情況。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析X線平片、CT以及MRI在診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷過(guò)程中的價(jià)值

3 討 論

踝關(guān)節(jié)作為人體較大的一個(gè)承重關(guān)節(jié)，其解剖以及生理結(jié)構(gòu)均具有一定的特殊性，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中容易因準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不準(zhǔn)確、用力不當(dāng)以及不注意等因素出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷[5]。癥狀較輕的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者可能僅出現(xiàn)部分韌帶纖維的撕裂，而病情較為嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)韌帶完全斷裂、韌帶以及關(guān)節(jié)囊附著處骨質(zhì)撕脫的情況，甚至還有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位[6]。在臨床上踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者應(yīng)該給予足夠的重視，做到及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷和確定患者具體的損傷部位、程度以及范圍，以為其更加有效和具有針對(duì)性治療方案的確定提供基礎(chǔ)以及保證，避免患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或者是缺少有效性而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，對(duì)患者以后的工作以及生活造成不必要的負(fù)面影響[7]。

在為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者實(shí)施檢查與診斷的過(guò)程中，X線平片檢查為目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種方式，但是踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者的病變部位有可能涉及到患者的骨組織以及軟組織，僅僅依靠X線平片并不能達(dá)到理想而診斷效果，因此，就應(yīng)該分析更好的臨床影像學(xué)診斷方法[8]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，多排螺旋CT以及三維磁共振成像在臨床上得到了較為迅猛的發(fā)展，在X線平片診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷受限的情況下，CT以及MRI得到了一定的運(yùn)用，因此，為了踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者的更好診斷與治療，就應(yīng)該對(duì)這三種影像學(xué)診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行具體的分析[9]。X線平片在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者診斷與檢查過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)為：價(jià)格低廉且使用方便，臨床應(yīng)用范圍相對(duì)較廣，可以明確診斷大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折與脫位病變，為目前臨床應(yīng)用較多的一種影像學(xué)檢查方法[10]。其缺點(diǎn)為：踝關(guān)節(jié)尤其是后踝部的解剖關(guān)系相對(duì)較為復(fù)雜，運(yùn)用X線平片檢查的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)骨影像的相互重疊，對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的顯示并不充分，不能明確的顯示部分骨折線情況，僅僅依靠這一診斷方法很難對(duì)骨折特征進(jìn)行全面的診斷與分析，非常容易出現(xiàn)漏診，同時(shí)在診斷的過(guò)程中需要將患者小腿內(nèi)旋20°，這一操作非常不容易把握，需要為患者提供反復(fù)操作，不容易被患者所接受，因此X線平片對(duì)于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷雖然具有一定的診斷效果，但是其反應(yīng)能力有效，對(duì)于軟組織、韌帶以及關(guān)節(jié)面的診斷基本無(wú)價(jià)值[11]。CT在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者診斷與檢查過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)為：屬于無(wú)創(chuàng)檢查，其掃描速度快，容易操作，很少有患者需要配合及重新擺正體位，一次性掃描機(jī)可以多方向的重建患者踝關(guān)節(jié)的立體圖像，可以清楚的對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折部位、類(lèi)型、骨碎片、移位情況以及關(guān)節(jié)積液、鄰近韌帶損傷情況進(jìn)行清楚的顯示，同時(shí)也可以直觀、立體的對(duì)踝關(guān)節(jié)的損傷特征進(jìn)行顯示，在避免了解剖結(jié)構(gòu)重疊出現(xiàn)的同時(shí)有利于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷具體范圍、骨質(zhì)缺損情況的發(fā)現(xiàn)[12]；其缺點(diǎn)為：相對(duì)于X線平片這一檢查方式來(lái)說(shuō)CT的費(fèi)用相對(duì)較高，并不能將其作為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者的常規(guī)檢查方法，同時(shí)其在對(duì)軟骨、肌腱以及韌帶損傷的檢查和診斷中CT也有一定的不足[13]。MRI在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者診斷與檢查過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)為：其分辨率較高，對(duì)軟骨組織、韌帶以及肌腱的顯示較好，可以更好的顯示出骨髓的細(xì)微信號(hào)改變，同時(shí)其對(duì)微骨折也有著較高的敏感性，其在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的復(fù)查評(píng)估中有著較高的應(yīng)用價(jià)值[14]；其缺點(diǎn)為：如果患者踝關(guān)節(jié)有金屬固定物，MRI的使用就會(huì)受到限制，同時(shí)其掃描的時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者并不能配合完成這一檢查，患者的耐受度較差，同時(shí)磁共振的高靈敏度也可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn)[15]。X線平片、CT以及MRI檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中X線片的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較低，但是其因?yàn)閮r(jià)格低廉、使用方便依然是臨床診斷與檢查踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的主要方法，但是在實(shí)際的臨床應(yīng)用的過(guò)程中，如果X線平片不能為醫(yī)學(xué)工作者提供全面的影像學(xué)資料，則應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行CT以及MRI這兩種影像學(xué)檢查方法的合理選擇以及運(yùn)用[16]。

本研究結(jié)果顯示，X線平片、CT以及MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷準(zhǔn)確率分別為66.67%、86.11%、88.89%，CT以及MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義|（P＜0.05）；CT與MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中X線片顯示骨折24例，CT顯示31例，而MRI顯示骨折、微骨折32例，并且能詳細(xì)的顯示出韌帶肌腱損傷、斷裂、軟骨損傷、腓骨長(zhǎng)短肌腱脫位以及跟腱損傷和斷裂等情況。

綜上所述，在為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者實(shí)施診斷的過(guò)程中X線平面的診斷價(jià)值有限，CT對(duì)骨質(zhì)、骨折有較高的顯示效果，而MRI對(duì)骨髓及軟組織病變、韌帶損傷的顯示效果較好。