低濃度過氧化氫應用于鼻咽癌放療鼻咽沖洗的可行性及療效觀察

姜 穎

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

鼻咽癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤病癥，這種病癥發生在患者的鼻咽部位，對患者治療時采用局部放療方案是首選的治療方案，局部放療以后會導致鼻咽部和周圍的組織黏膜存在充血和水腫，容易使患者的周圍組織上皮細胞存在壞死脫落，局部的細菌繁殖相對較為頻繁，容易出現感染[1]。鼻咽部放療壞死，如果沒有得到及時有效的排出，將會對患者的放療效果產生整體性影響，不利于患者預后效果的改善。對患者進行鼻咽沖洗是配合鼻咽癌放射治療的一種有效的輔助手段[2]，而對患者選擇的沖洗液也相對較多，本文針對于此主要分析應用低濃度過氧化氫作為沖洗液對鼻咽癌放療后鼻咽沖洗進行應用的可行性和效果加以分析，并選擇我院在2016年8月至2018年8月收治的68例患者進行分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所有研究對象為2016年8月至2018年8月我院收治的68例鼻咽癌患者，所有患者均選擇鼻咽癌放療治療，選擇68例按照隨機方法分為參照組和研究組，每組患者平均34例。參照組患者中男性患者18例，女性患者16例，患者的最大年齡為62歲，最小年齡為24歲，平均年齡（35.8±11.4）歲；研究組患者中男性17例，女性患者同樣為17例，患者的最大年齡為64歲，最小年齡25歲，平均年齡（38.5±14.1）歲。本文兩組患者均被診斷為鼻咽癌患者。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 本文所有研究對象年齡均超過18周歲，而且不超過70周歲；所有研究對象ECOG均不超過2分；均存在有明確的組織病理學診斷依據；均接受鼻咽癌局部放療治療；根據RECIST1.1患者鼻咽部腫塊進行測量和評估；均沒有接受本研究設計之外的沖洗液進行沖洗；均沒有對本研究所使用的藥物和沖洗液過敏的患者[3]。

1.2.2 排除標準 本研究所有的患者排除在放療期間或放療結束后3個月進行鼻腔沖洗；排除存在嚴重的心功能不全和冠心病患者；排除存在精神異常和意識障礙患者；排除存在腫瘤遠處轉移或合并其他腫瘤的患者；排除存在出血傾向并接受抗凝和止血藥物治療的患者；排除鼻咽和周圍組織存在嚴重糜爛的患者；排除因各種原因不能進行刺激性鼻咽部沖洗液應用的患者[4]。

1.3 方法 對于本文所有患者在進行治療時，首先需要進行鼻咽沖洗液的配制。本文的參照組選擇0.02%的呋南西林液500 mL，將其加熱到37 ℃備用，每日在放療以后對患者進行鼻咽部的沖洗，每日進行兩次沖洗；對于本文的研究組患者的沖洗液，選擇3%的醫用過氧化氫25 mL對入500 mL的滅菌注射用水形成525 mL的混合溶液，使得混合濃度達到0.15%，將溶液加熱到37 ℃，每日同樣在對患者進行鼻咽部放療之后加以沖洗，每日對患者進行兩次沖洗。在進行沖洗的時候，具體方法是使患者選擇座位，頭部稍向前傾，選擇沖洗液，通過專用的鼻咽沖洗器導入到患者鼻腔當中，使沖洗液從口腔中吐出，清洗的時候叮囑患者進行張口呼吸，是患者左右鼻腔進行交替沖洗[5]。

1.4 效果判定 對患者選擇實體瘤治療效果評價標準，對患者進行治療效果的評價，如果患者經過治療以后可測量病灶直徑完全消失，為完全緩解（CR）；如果患者的可測量病灶最大直徑縮小超過30%，為部分緩解（PR）；如果患者經過治療以后，患者的可測量病灶，最大直徑的改善不超過10%，為穩定（SD）；如果患者的可測量病灶直徑增大超過20%，為進展（PD）。患者治療的總有效率為完全緩解率+部分緩解率[6]。評價兩組患者治療結束以后放射性損傷的發生率，主要表現為患者的皮膚放射性損傷、黏膜組織放射性損傷、骨痛癥狀、白細胞減少、血紅蛋白下降和血小板減少等方面[7]。對兩組患者治療以后的疼痛狀況進行比較，選擇采用視覺評分法（VAS）進行評分，滿分為10分，以6分為基準線，分數越高說明患者疼痛越嚴重[8]。

1.5 統計學方法 本文所有的數據調入統計學軟件中進行檢驗，采用統計學軟件版本為IBM SPSS25.0，兩組數據的治療總有效率和不良反應發生率等計數資料選擇χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05表示兩組數據之間存在差異性。

2 結果

所有研究對象完成了相關的治療，參照組患者治療總有效率為52.94%（18/34），研究組為82.35%（28/34），差異存在統計學意義（P＜0.05）；參照組患者放射性損傷的發生率為100.00%（34/34），研究組為58.82%（20/34），差異存在統計學意義（P＜0.05）；參照組患者術后疼痛評分為（3.81±1.49）分，研究組患者為（1.80±0.90）分，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率、不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

鼻咽癌是臨床上鼻咽部發生的一種惡性腫瘤病癥，治療時選擇采用局部放療方案進行治療是首選治療方案。對鼻咽癌進行局部放療常常容易導致患者鼻咽部周圍組織出現充血和水腫狀況，患者的上皮細胞存在壞死脫落，而且患者存在局部細菌感染，臨床病情表現十分嚴重。患者的鼻咽腫物放療壞死不能及時排出體外，會對局部放射治療產生一定影響，導致放射劑量分布和腫瘤細胞都會出現一定的影響，嚴重的狀況下會導致患者的治療效果出現意外[9]。對患者進行治療的時候，為患者進行鼻咽部充血是配合鼻咽癌放射治療的重要輔助治療手段。

臨床對于患者正確的選擇采用鼻咽部充血有助于促進鼻咽癌局部放射治療效果的提高，它能夠降低相關局部放療而導致的不良反應的發生率。現如今臨床有很多鼻煙沖洗液在應用，在臨床應用過程中，可以發揮出一定的效果，如選擇生理鹽水、高錳酸鉀、呋喃西林、過氧化氫、碳酸鈉和一些中藥制劑等。不同的沖洗液在進行沖洗的過程中，所發揮出的效果也各不相同，但總體而言都能夠對于患者治療取得一定的效果[10]。進行鼻咽沖洗的時候，臨床選擇沖洗液和沖洗方法和臨床效果存在著較大的關聯。臨床有研究認為，過氧化氫能有效清除壞死組織和抗厭氧菌，但是在進行治療過程中，通過過氧化氫進行鼻咽沖洗對患者臨床治療的效果的影響沒有確切的報道作為臨床證據，所以其相關治療效果和價值，還需要進一步的臨床分析。通過本文的研究可以看出，參照組患者治療總有效率為52.94%（18/34），研究組為82.35%（28/34），P＜0.05，差異存在統計學意義；比較兩組患者放射治療后放射性損傷的發生率，參照組患者為100.00%（34/34），研究組患者為58.82%（20/34），P＜0.05，差異存在統計學意義。能夠說明選擇低濃度的過氧化氫作為沖洗液，對患者進行鼻咽沖洗，可有效的提高患者治療的效果，并且能降低放射損傷的發生率。過氧化氫也是我們在臨床上常說的雙氧水，這種物質屬于一種氧化性的消毒劑，其中所含氧過氧化氫大約為3.5%。為患者在用藥的過程當中，過氧化氫酶會迅速的對藥物進行分解，進而釋放出新生氧，這樣能夠有效對相關細菌組份進行氧化作用，有效的干擾酶系統的抗菌作用。過氧化酶的作用時間相對較短，在有機物質存在之下，殺菌作用會大大降低。為患者進行局部用藥能夠產生氣泡，它可以迅速的對相關的膿塊和鐵塊的壞死組織進行清除。過氧化氫分子含有兩個氧原子，雖然雙氧水可以分解成為水和氧氣，但是并非說雙鹽水當中就含有高濃度的氧氣，在臨床治療的過程中對此應該予以重視。

通過本文結果也能夠得出，參照組患者為（3.81±1.49）分，研究組患者為（1.80±0.90）分，P＜0.05，差異存在統計學意義。說明通過過氧化氫沖洗以后患者的疼痛明顯得到減輕。當過氧化氫和人的皮膚口腔以及相關黏膜的傷口進行接觸時，特別是在接觸農業和污物時，會立刻分解成為氧。對于尚沒有結合的氧分子或氧原子，氣氧化能力十分強小，一旦和細菌相接觸，就能夠迅速對細菌進行殺滅，破壞細菌的本體。在對細菌殺滅以后，所剩余的物質是沒有任何傷害和刺激性作用的水，因此不會形成二次污染。因此也具有良好的傷口消毒的作用，可以有效的減輕患者傷口皮膚的疼痛感。

綜上所述，對鼻咽癌患者放療的過程中通過低濃度過氧化氫進行鼻咽部的沖洗能有效的提升患者治療總有效率，降低患者出現放射性損傷的狀況，還能改善患者疼痛，值得推廣使用。