無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者的臨床療效

張 娜

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

胃腸息肉是指消化道黏膜在病變影響下出現黏膜增厚凸向胃腸腔的隆起癥狀[1]。該疾病是消化內科的常見疾病，其引發的出血和癌變等并發癥嚴重影響患者的生命安全。切除治療是治療胃腸息肉的主要措施[2]。隨著內鏡介入技術及麻醉技術的不斷發展，無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉開始得到研究者的關注[3]。本次研究旨在分析無痛消化內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的研究樣本為2016年1月至2018年1月收治的50例胃腸息肉患者。利用隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各25例。試驗組患者中男13例，女12例；年齡29～77歲，平均年齡（49.19±8.52）歲。對照組患者中男14例，女11例；年齡28～79歲，平均年齡（49.21±8.64）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中華醫學會制定的胃腸息肉相關診斷標準者；②知情同意，具有參與本次研究的意愿，且簽署知情協議者；③臨床資料完整者[4]。排除標準：①凝血功能障礙及其他內鏡治療禁忌證者；②嚴重心臟疾病患者；③精神異常患者[5]。

1.3 方法 所有患者術前均接受感染指標篩查、凝血功能、血常規檢查及心電圖檢查。患者術前需禁食10 h。

1.3.1 試驗組 患者采用無痛消化內鏡下高頻電刀治療。治療期間使用丙泊酚（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字H20073642）1.0 μg/kg聯合枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg靜脈麻醉，操作過程中根據息肉情況選擇內鏡下黏膜切除術和（或）高溫電活檢鉗切除治療。

1.3.2 對照組 患者采用普通消化內鏡下高頻電刀治療。其中上消化道治療局部應用鹽酸利多卡因膠漿（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022396，規格：2%×20 mL）于咽喉部局部麻醉，下消化道治療則將鹽酸利多卡因膠漿涂抹于肛門及鏡身，患者清醒狀態下完成消化道息肉內鏡下治療。操作過程中息肉切除方案等同試驗組。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、疼痛評分）、息肉一次清除率、并發癥發生率與治療后1年內胃腸息肉復發率。疼痛評分使用視覺模擬評分法進行評估，分值范圍為0～10分，分數越高表示患者疼痛感越強。并發癥包括胃腸脹氣、腸穿孔和出血。

1.5 統計學方法 利用SPSS21.0軟件開展統計學處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較 同對照組患者相比，試驗組患者的手術時間相對較短，術中出血量相對較少，疼痛評分相對較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較（）

表1 兩組患者手術情況的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者息肉一次清除率的比較 試驗組患者息肉一次清除率為92.00%（23/25），對照組患者息肉一次清除率為68.00%（17/25）。試驗組患者息肉一次清除率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.500，P=0.034）。

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較 試驗組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后1年內胃腸息肉復發率的比較 試驗組患者治療后1年內胃腸息肉復發率為8.00%（2/25），對照組患者治療后1年內胃腸息肉復發率為36.00%（9/25）。同對照組患者相比，試驗組患者的胃腸息肉復發率相對較低，差異具有統計學意義（χ2=5.384，P=0.020）。

3 討 論

根據發病部位的差異性，消化道息肉可分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉與大腸息肉等多種類型[6-7]。消化道息肉的發病原因具有一定的復雜性，現有研究報道并未對其發病機制進行明確闡述。有研究者在對其產生原因進行分析以后，認為其與家族遺傳、疾病因素、炎癥因素及飲食成分等多種因素有關[8]。一些研究者將消化道息肉分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等多種類型[9]。炎性息肉多指由消化道慢性炎癥所導致的息肉。此種息肉的生長速度較為緩慢，且不會導致癌變。胃竇息肉與Hp感染有關。在接受抗Hp治療以后，部分胃竇息肉患者的臨床癥狀可自行治愈[10]。根據消化道息肉的形態、大小及性質，切除治療是主要措施。

通過對本次研究的實施效果進行分析。試驗組患者在手術情況、息肉一次性清除率、并發癥發生率等方面均具有一定的優勢。試驗組與對照組患者在手術時間、術中出血量及疼痛評分等方面所具有的差異可被看作是普通內鏡下高頻電刀治療與無痛消化內鏡下高頻電刀治療之間差異性的反映。同無痛消化內鏡下高頻電刀治療相比，在普通消化內鏡高頻電刀治療下，患者受情緒、操作等因素的影響易出現精神緊張、胃腸蠕動加快及疼痛等不適反應。受不適反應的影響，本研究中對照組患者的術中出血量多于試驗組，手術時間長于對照組（P＜0.05）。受手術過程的影響，患者在普通內鏡治療下會出現不同程度的疼痛癥狀。受疼痛因素的影響，對照組患者的疼痛評分高于試驗組（P＜0.05）。就本次研究而言，試驗組、對照組患者的疼痛評分比較雖然具有一定的差異，但是兩組患者均可耐受治療疼痛。通過對手術期間使用的麻醉藥物進行分析，丙泊酚為靜脈麻醉類藥物，此種藥物在手術治療中可表現出起效快與作用時間短的特點。應用于本次研究的芬太尼為阿片性鎮痛藥物，其在手術治療中可發揮良好的鎮痛作用，二者的綜合應用可以讓麻醉操作的實施效果得到強化。消化內鏡下高頻電刀治療可被看作是內鏡技術與高頻發生器技術發展進步的產物。在此種手術方式應用于消化道息肉治療以后，醫師可以根據患者的息肉大小及息肉類型確定不同的手術方式。既有研究報道認為，如患者的息肉為無蒂小息肉或基底部較大的息肉，手術醫師可以利用高溫電活檢鉗熱凝的方式進行操作，并在息肉發白以后切除息肉[11]。如果患者的息肉體積較大，醫師可以借助黏膜下注射后套圈器圈套息肉根部，利用電切操作完成息肉切除。本次研究中，試驗組患者的息肉一次清除率為92.00%。表明此種手術的治療效果較為理想。既有研究報道認為，消化內鏡下高頻電刀治療具有療效確切的特點[12]。本次研究結果與之相似。

出血和腸穿孔等癥狀是消化道息肉治療的常見并發癥。窒息、吸入性肺炎為無痛胃腸鏡治療下的麻醉并發癥，通過對試驗組、對照組患者的并發癥發生情況進行分析，試驗組患者術后僅出現1例出血癥狀，出血癥狀的產生原因可能與手術期間電凝時間過短有關，無一例麻醉并發癥。為保證手術效果，手術醫師在內鏡下手術實施期間需保持謹慎，需要根據患者的實際情況確定電凝功率與電切功率。在手術操作實施前，醫護人員也需要及時準備手術藥物。試驗組、對照組患者在胃腸息肉復發率方面所表現出來的差異也表明無痛消化內鏡下高頻電刀手術的治療效果更為顯著。

綜上所述，無痛消化內鏡下高頻電刀治療在胃腸息肉患者手術治療中的應用效果顯著，可有效清除患者消化道息肉。此種治療方式的復發率與并發癥發生率相對較低。