開放式瘺管切除術治療肛瘺患者的臨床療效

鄭天一

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110000）

肛瘺為臨床常見病，是指發生于肛門直腸周圍的膿腫、破潰性病變。臨床研究發現，肛瘺發病后，自愈較為困難。隨著病程的延長以及患者病情的加重，疾病的治療難度明顯加大，嚴重者可增加癌變的風險。有研究[1]指出，患者確診肛瘺后立即行開放式瘺管切除術治療可有效抑制病情進展，減輕患者的痛苦。本文于我院2017年10月至2018年10月收治的肛瘺患者中隨機選取88例作為研究樣本，闡述了開放式瘺管切除術在肛瘺患者中的應用方法及效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月至2018年10月收治的肛瘺患者88例作為研究樣本，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組44例。觀察組：男性26例，女性18例，平均年齡（35.77±10.14）歲，平均病程（4.58±1.20）個月。對照組：男性27例，女性17例，平均年齡（36.17±10.79）歲，平均病程（4.60±1.17）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均已確診為肛瘺。②患者無手術禁忌證。③患者術前已簽署知情同意書。④非高位、復雜性肛瘺。⑤無其他系統重大疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行常規瘺管掛線術治療。①骶管麻醉，患者取膀胱截石位。②于探針尾端系橡皮筋，經由瘺管外口置入探針，至內口位置。在此期間，操作應輕柔，以免誘發假道。③將食指探入肛管，尋找探針頭，使探針頭彎曲，自肛門口拉出。④拉出后，橡皮筋需經瘺管外口進入瘺管。⑤將橡皮筋提起，切開瘺管內、外口間皮膚，將橡皮筋拉緊。⑥止血，雙重結扎，松開止血鉗，切口敷凡士林。

1.3.2 觀察組 患者行開放式瘺管切除術治療。①骶管麻醉，患者取膀胱截石位。②將探針自外口置入，至瘺管最深部位。③逐層切開皮膚及皮下組織，脂肪層內分離，至瘺管頂端。④如見出血，應及時止血，以將瘺管切除。⑤切除瘺管后，予以創面止血，修復創面組織，縫合，術后常規預防感染。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術情況（包括手術時間、出血量、治療總有效率、并發癥發生情況）、康復情況（包括疼痛評分、創面愈合時間、肛門失禁Wexner評分、住院時間共4項指標）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較 觀察組患者顯效30例，有效13例，無效1例；對照組患者顯效22例，有效20例，無效2例。觀察組患者手術時間、出血量、治療總有效率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者并發癥發生率與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者康復情況的比較 觀察組患者疼痛評分、創面愈合時間、肛門失禁Wexner評分、住院時間與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術情況的比較

表2 兩組患者康復情況的比較（）

表2 兩組患者康復情況的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

流行病學研究結果顯示，肛瘺占肛腸病的比例為1.67%～2.60%，患者多為20～40歲人群。誘發肛瘺的原因包括肛周膿腫、直腸肛門損傷、會陰部位手術等[2]。患者發病后及時行外科手術治療的臨床療效較好。

瘺管掛線術為臨床用于治療肛瘺的主要術式，臨床療效已得到了證實[3]。本文研究發現，行瘺管掛線術治療肛瘺的患者的手術時間為（36.05±3.04）min、出血量為（98.73±2.07）mL、總有效率為95.45%、并發癥發生率為13.64%、疼痛評分為（4.58±0.36）分、創面愈合時間為（26.41±2.15）d、肛門失禁Wexner評分為（8.47±0.69）分、住院時間為（7.25±0.51）d。該研究結果表明，行常規瘺管掛線術治療該病的效果值得肯定，但患者術后并發癥發生率較高，術后疼痛嚴重，創面愈合所需時間長，且存在肛門失禁的發生風險，預后有待改善。

為進一步改善肛瘺患者的疾病治療效果，我院將開放式瘺管切除術應用到了該病的治療中，取得了良好的效果[4]。保留肛門括約肌功能是目前臨床治療肛瘺所關注的主要問題[5]。如果患者括約肌在手術中發生損傷，極易導致術后出現肛門失禁等并發癥，且易影響創面愈合效果，對患者預后的改善不利[6]。與常規瘺管掛線術相比，行開放式瘺管切除術治療該病，手術操作過程對肛周組織所造成的損傷更小。因此，術后患者肛門疼痛程度更輕，患者痛苦更小[7]。因術中損傷小，患者術后發生肛門失禁的風險同樣較低[8]。本文研究發現，行開放式瘺管切除術治療的患者的手術時間為（35.54±2.01）min、出血量為（97.43±1.51）mL、總有效率為97.73%，與行常規瘺管掛線術治療相比，各項指標差異均無統計學意義（P＞0.05），提示患者手術時間未見延長，術中出血量未見增加，疾病治療效果值得肯定。

為判斷開放式瘺管切除術的安全性及其對患者健康情況與預后的影響，我院對患者術后并發癥發生率、疼痛情況等指標進行了觀察[9-11]。結果顯示，行開放式瘺管切除術治療的患者的并發癥發生率為2.27%，與行常規瘺管掛線術治療的患者的13.64%相比，并發癥發生率更低，提示疾病治療的安全性更強（P＜0.05）。進一步觀察發現，本組患者疼痛評分為（2.10±0.10）分、創面愈合時間為（12.03±0.41）d、肛門失禁Wexner評分為（2.45±0.11）分、住院時間為（4.85±0.70）d，與行常規瘺管掛線術治療相比，患者疼痛程度明顯減輕，病情康復速度顯著加快（P＜0.05）。本文研究結果證實了開放式瘺管切除術在治療肛瘺患者中的臨床應用價值。臨床研究[12]發現，術后切口感染為導致肛瘺反復發作、難以治愈的主要原因。而誘發術后感染的原因則與切口距離肛門過近有關。為降低術后復發率，積極預防感染是關鍵。術后，臨床需囑咐患者保持肛周及切口部位清潔、干燥。排泄后，需立即采用清水沖洗，并予以擦干。本組患者術后均未見感染發生，術后未復發。值得注意的是，為預防術后肛門失禁，術中術者應謹慎操作，盡量減少對肛門括約肌的損傷。一旦術后發生肛門失禁，需立即分析原因，并給予處理，使肛瘺患者的預后得以改善，提高疾病治療的安全性。

綜上所述，行開放式瘺管切除術治療肛瘺，療效顯著，且并發癥少，可有效減輕術后疼痛，促進創面愈合，以防肛門失禁，改善預后。