雙額大骨瓣減壓手術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者的臨床效果

曾 城

（遼寧省本溪市本溪縣第二人民醫院，遼寧 本溪 117114）

臨床上難治性彌漫性腦腫脹是腦外傷后患者較為常見的一種并發癥，該病癥十分嚴重，對患者的生命安全產生了一定的影響[1]。患者發病后主要臨床表現為持續性顱內壓升高，病情相對嚴重且進展迅速，而這也是導致顱腦損傷患者死亡的一個主要因素[2]。由于患者受傷以后，腦血管存在緊急性擴張的狀況，這使患者腦充血和廣泛性腦水腫同時發病，常規為患者進行降顱壓治療，并不會取得理想的治療效果[3]。近幾年為患者選擇雙額大骨瓣減壓手術進行治療，能夠有效地幫助患者降低顱內壓力，這種治療方法可以降低顱內壓，保證患者的腦中線結構正常，對于搶救患者的生命具有重要意義[4]。本文主要分析了對腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者采用雙額大骨瓣減壓手術治療所取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2017年4月至2018年11月收治的腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者150例，將患者按照隨機抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組患者中男女比例為40∶35，年齡最大為72歲，最小為18歲，平均年齡為（54.50±18.20）歲；對照組患者中男女比例為41∶34，年齡最大為70歲，最小為20歲，平均年齡為（63.50±16.40）歲。所有患者入院以后均使用格拉斯哥昏迷評分法進行評估，分數均＜8分，均屬于重度昏迷患者；所有患者入院時間均在受傷后10 min～1.5 h，平均入院時間為（0.60±0.20）h；主要受傷原因為交通事故、高處墜落傷等，均為減速傷，以頭枕部著力，無開放性顱腦損傷和其他臟器嚴重損傷的情況，對患者進行頭顱CT檢查顯示存在不同程度的腦水腫、側腦室、鞍上池等相關部位縮小或消失情況，患者無明顯的占位性顱內出血，有腦挫裂受傷病灶。所有患者家屬簽署知情同意書。經統計學軟件檢驗，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經過臨床診斷均被確診為腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者，符合診斷標準；②所有患者經過頭部CT診斷符合疾病的相關標準；③所有患者存在局灶神經功能缺損體征并持續24 h以上；④所有患者存在意識喪失的情況；⑤所有患者處于昏迷狀態，無法為患者進行正常的飲食[5]。排除標準：①排除胃吸收功能障礙患者；②排除胃潰瘍、胃部惡性腫瘤患者；③排除消化道出血等相關嚴重并發癥的患者；④排除其他原因導致的腦腫脹患者；⑤排除對本試驗治療方法不耐受或過敏的患者；⑥排除中途因各種因素無法完成調查而退出本研究的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規治療。患者入院以后均給予持續性的顱內壓監測，對患者的各項生命體征進行密切觀察和了解，觀察患者瞳孔的變化情況，常規為患者進行降顱壓處理。主要為患者采用鎮靜治療方案進行干預，將患者頭部抬高，常規為患者應用甘露醇+呋塞米+地塞米松等進行快速靜脈滴注，為患者糾正脫水和過度換氣等相關情況。如果臨床需要則積極為患者進行切開氣管以應用機械通氣進行輔助干預，以保證患者的氧飽和度維持在95%以上[7]。患者實施常規治療時如果效果不理想則需要應用苯巴比妥療法，同時對患者實施亞低溫治療，進一步為患者進行保守降壓，維持患者的血糖和電解質穩定，為患者進行抗感染處理以及并發癥預防工作，采取綜合治療方案進行干預[8]。

1.3.2 觀察組 患者應用雙額大骨瓣減壓手術進行治療，保證患者選擇平仰頭正中位，將頭部墊高30°以上，沿冠狀縫劃線，在患者的兩側經翼點到顴弓上耳屏前約1 cm的部位進行切口，對患者雙側顳部進行打孔，實現雙顳肌下減壓[9]。對骨窗的選擇向下直到患者的眉弓上緣，保證上面的部位僅僅鄰近皮緣，兩側延伸到翼點，選擇的骨瓣面積約為12 cm×18 cm，將整個骨瓣取下。優先選擇患者的血腫部位和額顳部位將硬膜剪開，以保證血腫和非重要功能區域組織首先膨出，降低顱內壓力，之后貼近骨窗部位“十”字過矢狀竇對患者的骨膜和硬腦膜進行切開處理，將患者的硬腦膜翻向中線，以便充分對患者的額葉部位、前中部位以及底面、外側裂、顳極以及顳葉等相關部位進行結扎處理，開側裂池蛛網膜以后持續性地進行腦脊液的析出減壓，在此手術過程中需要進行仔細的檢查，了解患者顱內的止血情況，要徹底清除可見的挫裂傷和壞死的腦組織，對患者的顱內血腫進行有效清除，手術后為患者選擇自體的骨膜和筋膜進行減張成型縫合，也可以選擇人工硬膜覆蓋進行相關的縫合，在硬膜下放置三腔引流管進行負壓引流，逐層對患者的兩側相關組織進行嚴密縫合，引流過程中確保引流袋的水平高于患者頭部，手術以后繼續為患者進行持續性地降顱壓，并做好對患者的常規治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①記錄兩組患者入院到治療結束時間。②對所有患者治療前后的顱內壓狀況進行評價和比較。③觀察所有患者入院以后頭顱的CT環池狀況改變情況，并根據影像學情況對環池受壓程度進行評價。入院24 h后對患者進行頭顱CT的復查，并且對患者的環池狀況進行分析，劃分為加重、無變化和好轉。環池存在狹窄或者狹窄加重情況，蛛網膜下腔出血增加，則說明環池受壓情況加重，否則說明好轉，如果未達到相關指標，則說明無變化。④統計兩組患者并發癥發生情況。⑤治療后對患者進行隨訪，治療后6個月對患者進行格拉斯哥預后評分（glasgow outcome scale，GOS）的評估。患者死亡記為1分；預后效果較差，植物生存記為2分；重度殘疾記為3分；預后較好，輕度殘疾記為4分；恢復良好記為5分[10]。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS25.0對本文所有數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者入院到治療結束時間為3.12～15.23 h，平均入院到治療結束時間為（11.54±0.54）h，入院時顱壓為（33.61±5.21）mm Hg，治療后顱壓為（16.20±5.10）mm Hg，觀察組患者治療前后顱壓比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者入院到治療結束時間為3.52～15.78 h，平均入院到治療結束時間為（12.34±0.64）h，入院時顱壓為（33.80±4.20）mm Hg，治療后顱壓為（32.00±3.10）mm Hg，對照組患者治療前后顱壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者顱壓比對照組低，P＜0.05。治療后，觀察組患者環池狀況好轉52例，無變化10例，加重13例，好轉率為69.33%（52/75）；對照組患者環池狀況好轉30例，無變化35例，加重10例，好轉率為40.00%（30/75）；觀察組患者環池狀況高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者中3例發生并發癥，并發癥發生率為4.00%，均為硬膜下積液患者；對照組患者中10例發生并發癥，并發癥發生率為13.33%，包括6例硬膜下積液患者，4例腦積水患者；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后6個月的GOS評分比較，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后6個月GOS評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療后6個月GOS評分的比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

顱腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹是臨床上十分棘手的病癥，對患者進行診斷的主要依據是患者的頭顱CT檢查結果，臨床上通常于患者受傷后幾小時內立刻對其進行檢查，結果顯示患者存在明顯的雙側持續性腦水腫，而且患者的側腦室出現明顯縮小的狀況。本文主要分析對于該病癥，采用雙額大骨瓣減壓手術治療的臨床效果，通過本文調查能夠得出觀察組患者的治療效果比對照組更優，證明這種手術治療方案的可行性。為患者進行雙額大骨瓣減壓手術治療能夠有效地保證患者腦中線結構正常，在對患者進行治療的過程中手術顯露的范圍相對較大，所以更加方便醫師探查并徹底清除患者顱腦內的血腫，對大腦半球挫裂傷的病灶和壞死組織能夠發揮理想的治療效果。因為患者手術的骨窗相對較大，所以能夠使患者的雙側大腦半球向上方膨出，進而使得中線移位情況不會發生，可以有效地降低患者顱內的壓力，對患者的腦血流灌注進行改善，減輕了顱腦組織缺血性損傷的情況，避免患者小腦幕切跡疝和大腦鐮下疝情況出現。

綜上所述，采用雙額大骨瓣減壓手術治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者，能夠發揮理想的治療效果，可幫助患者降低顱內壓力，對環池受壓狀況進行改善，使患者獲得良好預后。