舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉在小兒結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

鄭清民

（泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000）

在結(jié)腸鏡檢查中，傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查時間不僅長，還會給患者帶來一定程度的痛苦。因小兒的各個器官尚未發(fā)育成熟，患兒進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時，需要無痛操作，因此，有效、安全的麻醉十分關(guān)鍵。臨床中，全身麻醉方法以丙泊酚靜脈注射為主，起效快但時效短，容易導(dǎo)致患兒蘇醒過早，而舒芬太尼作為新一代的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，復(fù)合丙泊酚使用能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，還可提升麻醉的安全性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院行結(jié)腸鏡檢查患兒共86例，時間為2018年6月至2019年6月，ASAⅠ級，以不同的麻醉方法隨機(jī)分為對照組（n=43，采用丙泊酚全身麻醉）與觀察組（n=43，采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉）。對照組43例患兒中，男患兒22例，女患兒21例，年齡2.50～11.00歲，平均（6.27±1.99）歲；觀察組43例患兒中，男患兒23例、女患兒20例，年齡1.50～10.00歲，平均（6.11±1.87）歲。所有患兒均符合結(jié)腸鏡檢查的臨床癥狀，家屬均自愿簽署檢查同意書，排除合并其他慢性器質(zhì)性疾病、麻醉藥物過敏及資料不全等患兒。兩組患兒一般資料比較，差異性不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒均建立靜脈通道，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧2 L/min。

對照組患兒采用單一丙泊酚靜脈全身麻醉，靜脈注射2.00 mg/kg的丙泊酚注射液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130168），1 min內(nèi)注射完畢，確?；純喝胨?，睫毛反射消失后進(jìn)行入鏡檢查[2]。

觀察組患兒進(jìn)行舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉，首先對患兒靜脈注射0.10 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171），2 min內(nèi)注射完畢，隨后靜脈緩慢注射2.00 mg/kg的丙泊酚注射液，在1 min內(nèi)注射完畢。當(dāng)患兒入睡后喚之無任何反應(yīng)，且睫毛反射消失后進(jìn)行入鏡檢查[3]。

兩組患兒手術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚5.00 mg/（kg·h），根據(jù)患兒的情況必要時酌情緩慢注射丙泊酚0.50～1.00 mg/kg[4]。術(shù)中HR＜90次/分，給予阿托品0.01 mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄麻醉前T0，誘導(dǎo)后，插管至回盲部，退鏡完畢，麻醉蘇醒的時間，分別記為T1～T3。誘導(dǎo)時間：從靜脈注射丙泊酚開始至患兒入睡；插鏡時間：從插鏡開始到插鏡至回盲部的時間。②經(jīng)過對兩組患兒的麻醉處理后，判定其麻醉效果，優(yōu)：結(jié)腸鏡檢查中患兒沒有出現(xiàn)肢體活動；良：結(jié)腸鏡檢查中患兒出現(xiàn)肢體活動，但不影響檢查；差：結(jié)腸鏡檢查中患兒出現(xiàn)肢體活動十分劇烈，影響檢查進(jìn)展。③對兩組患兒的麻醉起效時間、插鏡時間、蘇醒時間與丙泊酚用量情況進(jìn)行比較。③比較兩組患兒的MAP、HR、SpO2。④比較兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料（包括MAP、HR、SpO2等）用（）表示，以t檢驗組間比較，計數(shù)資料（包括麻醉效果、不良反應(yīng)情況等）用[n（%）]表示，以χ2進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉效果比較 對照組患兒的麻醉優(yōu)良率為79.06%，觀察組患兒的麻醉優(yōu)良率為95.34%，兩組患兒數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒麻醉后的各項指標(biāo)比較 觀察組患兒誘導(dǎo)時間、插鏡時間、蘇醒時間和丙泊酚用量均優(yōu)于對照組，兩組患兒數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患兒的MAP、HR、SpO2在T1～T3明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒麻醉后各項指標(biāo)比較（）

表2 兩組患兒麻醉后各項指標(biāo)比較（）

表3 兩組患兒的MAP、HR、SpO2變化比較（）

表3 兩組患兒的MAP、HR、SpO2變化比較（）

2.4 兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)情況比較 相較于對照組而言，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

結(jié)腸鏡檢查作為消化道疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對臨床診治具有重要的參考作用。傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查時間較長，患者具有明顯疼痛感，臨床中，為減少患兒的痛苦，小兒結(jié)腸鏡檢查均通過靜脈全身麻醉的方法進(jìn)行。對麻醉藥物的選擇，要具有安全、起效快、蘇醒快的特點[5]。

丙泊酚注射液是一種起效迅速且安全性高的麻醉藥物，但鎮(zhèn)痛作用不顯著，如若單一用藥則需較大劑量才能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，但會抑制患兒的呼吸與循環(huán)。因此，需要與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用來增強(qiáng)麻醉的效果。舒芬太尼是新一代的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，相比芬太尼其對μ受體的親和力更好，能發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時鎮(zhèn)痛的時效也較長，脂溶性較高。二者藥物的復(fù)合使用可有效減少丙泊酚用量，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。在小兒結(jié)腸鏡麻醉檢查過程中具有提升安全性、減少麻醉恢復(fù)時間等優(yōu)勢[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的麻醉優(yōu)良率、麻醉起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、插鏡時間、MAP、HR、SpO2、術(shù)中不良反應(yīng)情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，兩組術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定與手術(shù)前1 h開始輸液，術(shù)中丙泊酚持續(xù)泵注有關(guān)。呼吸抑制是阿片類藥物常見不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為頻率減慢，但因舒芬太尼劑量較小，其不良反應(yīng)持續(xù)時間短暫，通過面罩給氧，托下頜，兩組SpO2均能維持95%以上[9-10]。

由此可見，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉在小兒結(jié)腸鏡檢查中效果顯著，患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，安全系數(shù)較高。