全身麻醉聯合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術患者中的應用價值

樸春梅

（沈陽市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

近年來，由于醫療技術水平的不斷提高，腹腔鏡技術越發完善。腹腔鏡手術具有創傷性小、手術風險低、并發癥少等特點，能夠治療諸多除腫瘤晚期的婦科疾病，備受廣大女性患者的青睞[1]。然而，在進行腹腔鏡手術操作的過程中，選取有效的麻醉方式有助于提高手術麻醉效果，確保手術的順利進行，進而減輕患者的痛苦[2]。本研究旨在探討全身麻醉聯合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月于沈陽市婦嬰醫院婦科接受腹腔鏡手術的62例患者，按照患者的入院先后順序將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組年齡22～51歲，平均年齡（34.28±2.17）歲；體質量45～84 kg，平均體質量（65.14±5.52）kg；病程6 d～6年，平均病程（3.04±0.47）年；手術類型：異位妊娠7例，卵巢畸胎瘤切除術3例，盆腔粘連4例，不孕癥探查5例，子宮全切除術9例，卵巢囊腫2例，子宮肌瘤剔除術1例。觀察組年齡24～50歲，平均年齡（34.30±2.14）歲；體質量47～83 kg，平均體質量（65.10±5.57）kg；病程7 d～6年，平均病程（3.10±0.44）年；手術類型：異位妊娠8例，卵巢畸胎瘤切除術2例，盆腔粘連3例，不孕癥探查4例，子宮全切除術10例，卵巢囊腫2例，子宮肌瘤剔除術2例。兩組患者在年齡、體質量、病程以及手術類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的嚴格審查、批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均為女性，且存在相關手術指征；②充分履行告知原則，已獲得患者及其家屬的同意，并已簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者；②術前曾使用降壓、降糖及降脂類藥物者；③對本試驗藥物過敏者；④存在內分泌疾病和高血壓病患者。

1.3 方法 兩組患者在進入手術室前30 min，肌內注射硫酸阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021900）0.5 mg。在患者進入手術室后，應及時建立靜脈通道，密切監測患者的各項生命體征變化情況，如心率、呼吸頻率、無創血壓以及血氧飽和度等。對照組患者采用全身麻醉誘導，所用麻醉藥物包括咪唑安定注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040）2 mg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）4～6 ng/mL、丙泊酚（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20130535）4～6 μg/mL以及靶控輸注維庫溴銨（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20084039）0.1 mg/kg，誘導3～5 min后方可給予氣管內插管，并連接麻醉機。觀察組患者在對照組基礎上聯合硬膜外麻醉誘導，以硬膜外麻醉為首，在L1～2給予硬膜外穿刺，向頭側置管3 cm，隨后將5 mL 2%的鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071）注入患者體內，密切觀察硬膜外麻醉是否對患者的血流動力學指標產生影響，并以患者血壓變化為依據，選擇合適的麻醉藥物首次使用量，同時在30 min內為患者靜脈輸入500 mL的平衡鹽溶液。在手術開始后進行麻醉維持，觀察組患者經硬膜外注入0.375%的羅哌卡因注射液（Astra Zeneca，國藥準字H20100105）10 mL，并根據手術時間進行追加，每隔45 min需追加5～7 mL。兩組患者均使用3～4 μg/mL丙泊酚注射液和4～6 ng/mL瑞芬太尼進行全身麻醉維持，每隔45 min追加使用2 mg維庫溴銨，在進腹前使用舒芬太尼注射液0.2 μg/kg。對照組患者在手術結束后便停用全身麻醉藥物，而觀察組患者則在完成手術前，沖洗腹腔后停用全身麻醉藥物。兩組患者在術后均予以阿托品注射液和新斯的明注射液，以保證患者呼吸誘導和拮抗肌肉松弛。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者臨床相關指標改善情況，主要指標包括心率、手術時間、平均動脈壓、自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間及氣管導管拔出時間。觀察兩組患者麻醉后子宮松弛改善情況。評價標準[3]：①優：經陰道口可將患者宮頸完全拉出，且子宮和韌帶比較松弛；②良：經陰道口較難拉出宮頸，且子宮和韌帶不太松弛；③差：經陰道口完全無法拉出宮頸，且子宮和韌帶的松弛程度極差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。心率、手術時間、平均動脈壓、自主呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間及氣管導管拔出時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；子宮松弛改善情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較 觀察組心率低于對照組，平均動脈壓高于對照組，麻醉蘇醒時間、導管拔出時間、手術時間以及自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉后子宮松弛改善情況比較 觀察組患者麻醉后子宮松弛優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床相關指標比較（）

表1 兩組患者臨床相關指標比較（）

表2 兩組患者麻醉后子宮松弛改善情況比較[n（%）]

3 討 論

婦科腹腔鏡手術多是在封閉的腹腔或者盆腔中進行的，通過利用超聲影像將患者體內的病灶予以充分顯露，在冷光下，可將攝像系統直接連接至腹腔鏡體，有助于臨床醫師利用腹腔鏡對患者腹腔內的病灶進行觀察與操作[4-5]。腹腔鏡手術具有微創性，可在一定程度上降低手術風險，然而會在一定程度上導致患者發生二氧化碳氣腹，進而影響患者的呼吸功能和循環功能，甚至誘發高碳酸血癥和應激反應，嚴重損傷機體[6]。目前，臨床常用的婦科腹腔鏡手術麻醉方式為全身麻醉，但尚未能有效阻滯交感-腎上限髓質系統，加之應激反應易誘發高血壓和高血糖等并發癥，導致麻醉誘導效果往往不理想[7]。在腹腔鏡手術中，硬膜外麻醉可有效阻滯患者的脊神經，使患者手術區域的諸多交感神經傳導功能受阻，繼而阻滯交感-腎上腺髓質系統，改善手術應激反應，確保患者血流動力學穩定，有助于減輕疼痛感；與此同時，該麻醉方法能夠阻斷或抑制傳導中樞，加快患者蘇醒速度，降低并發癥的發生率[8-9]；此外，該麻醉方式還能夠在很大程度上阻滯神經支配，改善患者子宮松弛狀況[10]。本研究結果顯示，觀察組心率低于對照組，平均動脈壓高于對照組，麻醉蘇醒時間、導管拔出時間、手術時間以及自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者麻醉后子宮松弛優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，相較于單純全身麻醉，全身麻醉聯合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡患者中的臨床應用價值更高。

綜上所述，針對婦科腹腔鏡患者臨床采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果顯著優于單純全身麻醉，是臨床理想的麻醉方法。