基于循證理念的胃癌患者術后腸內營養喂養不足預防護理方案的應用效果

王麗娜

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

胃癌是發生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發病率較高，在我國的惡性腫瘤中居于第二位，多發生于50歲以上的人群中。目前，胃癌的發病原因還沒有完全明確，但有資料顯示其與環境、飲食、遺傳等因素有關，患者在發病早期時會出現嘔吐、惡心等癥狀，隨著病情的發展主要表現為疼痛及體質量減輕等癥狀。臨床中對于胃癌患者主要采用手術治療，但胃癌患者在術后出現營養不良的概率很高，所以對其實施營養支持非常必要。目前，腸內營養被廣泛應用于胃癌患者術后營養支持中，但若攝入營養量不足會使患者出現喂養不足的情況，其發生率高達79.27%，這會導致其出現各種并發癥，從而不利于后期的恢復。針對患者喂養不足的情況實施有效的護理措施預防其發生很有必要[1]。本研究主要探討基于循證理念的胃癌患者術后腸內營養喂養不足預防護理方案的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月撫順市第四醫院收治的64例胃癌患者，均自愿接受手術治療，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性18例，女性14例；年齡45～75歲，平均年齡（63.71±7.82）歲。觀察組男性20例，女性12例；年齡47～75歲，平均年齡（65.43±7.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所以患者均已簽訂知情同意書，且經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合胃癌的診斷標準[2]，且符合胃癌手術適應證；②肝、腎功能均正常；③年齡45～75歲。排除標準：①對本研究中使用的腸內營養制劑有過敏史的患者；②合并嚴重精神疾病或認知障礙的患者；③拒絕配合護理的患者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，即在護理過程中醫護人員在醫師的指導下為患者輸注腸內營養混懸液，注意密切監測輸注導管的通暢情況，避免其出現堵塞、對折等；同時，觀察患者是否出現并發癥，一旦發現異常需出現立即告知醫師，并協助其實施護理措施；此外，加強患者對疾病知識的掌握度，由醫護人員向其講解胃癌術后的注意事項及腸內營養的必要性，以此來增加患者的護理依從性，進而加快其恢復速度[3]。觀察組采用循證理念的預防護理。①成立循證護理小組：小組主要成員包括主管護師、護士長、責任護士及護士共5名，由護士長組織定期進行培訓，加強成員對于循證護理知識的掌握程度，引起其足夠的重視，同時要求每位醫護人員嚴格按照相關規定實施護理措施，根據以往患者的預后效果，經查閱與胃癌患者術后腸內營養相關的資料，確保資料的準確性，然后結合患者術后的具體情況及需求制訂針對性的腸內營養護理方案，加強患者喂養不足發生的預防措施。②根據胃癌患者術后恢復情況盡早實施腸內營養，以助于改善患者腸黏膜的代謝水平，進而有效促進胃腸道的蠕動[4]。臨床可通過鼻胃管實施腸內營養，選擇混合奶或要素飲食作為營養液，在輸注前醫護人員最好使用現配的營養液，對于冷藏過的營養液其時間不能超過24 h，且需進行加溫處理，溫度維持在38～40 ℃為宜，輸注開始至1 h后醫護人員將其床頭抬高至40°，密切監測患者的病情防止其出現誤吸等情況。另外，要適當的調控輸注速度，若速度過慢則會影響患者腸內營養輸注的效果，而速度過快則會引發患者出現各種并發癥，如腹瀉、嘔吐等，所以應根據患者的具體情況維持勻速的輸注速度，以保證其胃腸的蠕動功能，可使用營養輸注泵控制速度，從慢到快，保證其容量從少到多[5]。③在實施腸內營養的過程中患者易出現胃潴留、嘔吐、腹痛等現象，往往不利于腸內營養的順利實施，所以醫護人員除了要關注患者的反應外，還要對胃潴留量進行監測，當潴留量超過100 mL時最好降低其輸注速度，必要時可停止，指導患者服用相應的藥物。另外，醫護人員隨時對胃液的各項情況進行記錄，定期對患者肝功能、腎功能、電解質等進行檢查，對于出現的并發癥及時查找原因，并根據具體癥狀實施對癥支持治療。此外，患者若對其營養配方感到不適，則根據其需求進行適當的調整。④為加強患者的腸道蠕動，醫護人員可根據其術后恢復情況盡早實施腹部按摩，以此來降低患者的腹內壓，進而降低患者胃潴留的發生率，從而加快其腸道功能的恢復速度。此外，定時使用溫開水對管道進行沖洗，定期更換管道，在輸注過程中妥善固定管道，當其受到污染時立即進行更換，避免導致患者出現感染等癥狀[6-8]。

1.4 評價指標 比較兩組護理后的營養指標、并發癥發生情況、喂養不足發生情況、排氣時間及住院時間。其中營養指標包括前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白及總蛋白。并發癥包括嘔吐、腹痛、胃潴留等。記錄兩組患者的排氣時間及住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。營養指標、排氣時間及住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生情況、喂養不足發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后的營養指標比較 觀察組前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況、喂養不足發生情況比較 觀察組并發癥發生率及喂養不足發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組排氣時間及住院時間比較 觀察組排氣時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理后的營養指標比較（）

表1 兩組護理后的營養指標比較（）

表2 兩組并發癥發生情況、喂養不足發生情況比較[n（%）]

表3 兩組排氣時間及住院時間比較（）

表3 兩組排氣時間及住院時間比較（）

3 討 論

胃癌在臨床中很常見，隨著人們生活質量的改善，其發病率呈逐年增長態勢，其不僅會對患者的日常生活造成影響，還會危及患者的生命安全。臨床主要采用手術治療該疾病，但患者受疾病、手術等因素的影響術后會出現營養不良的情況，針對這一問題臨床常采用腸內營養支持治療。該方法可滿足患者的營養需求，且多數患者都能接受，目前已被廣泛應用臨床胃癌患者術后營養支持治療中。雖然其可獲得較好的治療效果，但根據臨床患者的恢復情況來看多數患者會出現喂養不足的情況，導致患者未能攝入足夠的營養物質，使免疫力下降，進而導致相關并發癥的發生，從而影響恢復速度，故在胃癌術后患者腸內營養支持治療過程中應用有效的護理措施很重要[9]。

基于循證理念的預防護理是醫護人員根據相關資料結合患者的病情及需求制訂的護理方案，其目的在于預防患者腸內營養不足的發生率，進而縮短患者的住院時間。通過成立循證護理小組，加強醫護人員對護理知識的掌握程度，經查閱資料后制訂護理方案，以防止喂養不足情況的發生；同時，醫護人員應盡快給予患者腸內營養支持，以加快腸道功能的恢復速度，并注意使用現配的營養液，對于冷藏的營養液在使用前需進行加溫，在輸注過程中指導患者采取正確的體位并抬高床頭，避免出現誤吸；此外，用營養輸注泵合理控制輸注速度，若患者出現胃潴留等并發癥，醫護人員應立即根據醫囑給予其相應的藥物治療，同時對其各項指標進行記錄并觀察，針對患者的具體情況實施對癥支持治療。若患者對使用的營養液出現不耐受的情況，醫護人員可在醫師的指導下進行適當的調整。為加強患者術后胃腸功能的恢復速度，醫護人員可對其腹部實施按摩，降低其腹內壓，定期對其使用的管道進行沖洗及更換，以降低患者感染的發生率[10-11]。張偉等[12]的研究結果顯示，胃癌術后腸內營養喂養不足循證預防護理方案可加快患者的排氣時間，縮短住院時間，與本研究結果相符。侯延翠[13]的研究結果顯示，胃癌術后患者腸內營養喂養不足中應用循證護理方案能有效降低患者喂養不足的發生，與本研究結果相符。本研究結果顯示，觀察組前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率及喂養不足發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌患者術后腸內營養中應用循證理念預防護理方案不僅能加強其營養，還能有效降低患者并發癥發生率及喂養不足發生率，同時有利于縮短其排氣時間，加快患者的恢復速度。