翻轉課堂聯合醫學模擬教學在云南地區來華留學生內科臨床見習教學中的應用

常 江 ，趙錦涵 *，李紅賓 ，釧莉雪

（1.昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101；2.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

目前，來華留學生醫學教育已成為高等醫學教育的重要組成部分，體現了我國高等教育的實力。“一帶一路”倡議的提出推動了高等醫學教育的國際化，昆明醫科大學積極響應國家號召，于2011年開始招收五年制臨床醫學專業本科留學生。

留學生完成前期通識課程與專業課程學習后，要進入醫院進行臨床見習。臨床見習是留學生醫學教育的重要環節，是連接醫學基礎理論與臨床實踐的橋梁[1]。換言之，臨床見習是留學生將基礎理論知識運用于臨床實踐的關鍵時期，也是知識積累的重要階段。目前大多數教學醫院采用以教師講課為主的傳統教學模式，學生感覺枯燥乏味，學習主動性差，學習效果也不理想。如何在有限的課時內既能讓留學生真正理解醫學理論，又能培養其臨床思維和操作能力，成為留學生見習教學中值得探索的問題。云南地理位置特殊，經濟、文化發展相對落后，各地區高等教育發展失衡，傳統教學資源和模式難以滿足學生學習需求。因此，積極探索新的適合云南地區留學生的內科見習教學模式顯得尤為重要[2]。

在這種形勢下，云南地區很多高校引入了翻轉課堂教學法[3-6]，將傳統教師課堂講授、學生課后自主復習的教學模式進行顛倒，極大地激發了學生的學習興趣，提高了學習效率，最終達到了較好的教學效果。醫學模擬教學則是利用高仿真模擬人模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐。以往的研究多集中在翻轉課堂與情景教學或微課的聯合應用方面，翻轉課堂與醫學模擬教學聯合應用的研究較少。

1 根據留學生自身特點分析傳統教學模式的弊端

1.1 留學生自身特點

1.1.1 語言限制 云南地區留學生主要來自印度、尼泊爾等國家，大多數發音不標準，語速較快，且帶有濃重的地方口音，給師生溝通帶來了一定困難。留學生中文基礎較差，雖然學校開設了漢語選修課，但大部分留學生由于畢業后要回國參加醫師執業資格考試，覺得以后用不到中文，所以學習中文的動機不強，興趣很低，導致臨床見習、實習時醫患溝通能力差[7]，病史采集不準確，臨床實踐機會少。

1.1.2 學習動機和需求 在國外，醫生是救死扶傷的神圣職業，社會地位高，收入好，但醫學院校入學門檻高，費用昂貴。我國醫學院校教學資源豐富，收費合理，從而吸引了很多來華留學生，他們學習欲望強烈，非常珍惜在醫院見習、實習的機會，希望多看、多學，多接觸患者和病例[8]。

1.1.3 思維活躍，有疑必問 留學生跳躍性思維能力較強，對問題有自己獨到的見解，喜歡與教師互動，喜歡當堂提問，希望教師能在課上及時答疑。這不僅需要教師具備良好的語言表達能力和豐富的專業知識，還要在備課時有所拓展。

1.1.4 時間觀念不強，課堂紀律差 留學生遲到、早退問題比較突出，課堂紀律差，除受出生國風俗影響外，還與其語言溝通存在障礙、不適應傳統教學模式有關。

1.1.5 知識基礎和個人素質參差不齊 有些留學生在出生國接受過高等醫學教育，而有些留學生基礎知識薄弱，加之對新知識的接受能力和溝通能力存在很大差異，導致知識基礎和個人素質參差不齊[9]。

1.2 傳統教學模式的弊端

國內大多數院校在日常教學中多采用以教師講課為基礎的傳統教學模式，教師占據絕對主導地位，學生處于被動接受狀態。教學過程中很多教師反映留學生思維活躍，喜歡提問，喜歡通過觀看圖片、圖表、視頻等獲取信息，對直觀的內容記憶力好，學習效果佳。而傳統滿堂灌的教學方式常常使學生感覺枯燥乏味，甚至有排斥情緒。

臨床見習課時有限，傳統教學模式下教師講授和演示占用了大部分時間，加之很多臨床操作學生首次接觸，且部分學生沒有課前預習的習慣，對課上教師講解的內容一知半解，即使全神貫注也無法在短時間內記住所學的臨床知識和操作技能。此外，課上師生之間、學生之間交流討論機會極少，不能充分激發學生的學習自主性和積極性。

2 翻轉課堂教學模式的興起和應用

翻轉課堂的起源歸功于美國科羅拉多州洛基山林地公園的兩位高中化學教師——喬納森·伯爾曼和亞倫·薩姆斯[10]，他們為了解決因病缺課學生跟不上教學進度的問題，于2007年首次使用錄屏軟件錄制PPT演示文稿和課堂實時講解的音頻，然后上傳到網上供學生下載或播放，從而方便學生自學[11]。然而，真正讓翻轉課堂風靡全球的是薩爾曼·可汗，他在2011年TED大會上做了題為《用視頻重新創造教育》的演講，并創辦了可汗學院，使得翻轉課堂教學模式受到師生的青睞，引起了全球教育界的廣泛關注[12]。

翻轉課堂作為一種新型教學模式，具體實施方法如下：課前教師把課上需講授的知識以圖片、視頻、PPT或相關拓展資料形式發給學生，學生自學，期間可針對難以理解的內容進行反復學習和內化，也可以和同學交流討論，課上師生之間、學生之間進一步探討分析，從而提高學習質量和教學效果。這種教學模式將以往“先教后學”“課上講知識，課后做作業”的過程完全翻轉過來，故又稱顛倒課堂[13]。

目前，我國關于翻轉課堂應用于醫學領域的研究尚處于起步階段，以理論研究居多，應用于留學生見習及實習帶教的研究更是屈指可數[14]，研究深度需進一步拓展[15]。

3 醫學模擬教學的概念和特點

醫學模擬教學通過模擬人和標準化病人等來代替真實患者進行教學，教師為學生創設高度仿真的教學環境,搭建理論聯系實踐的橋梁。醫學模擬教學以高科技為基礎，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和一體化教學為特征，以有醫療環境而無醫療風險為優勢，同時具有訓練真實性、過程可控性、內容規范性、手段豐富性、時間自主性、病例多樣性、患者安全性、團隊合作性、成本低耗性等優點[16]。

4 翻轉課堂聯合醫學模擬教學應用于留學生內科見習教學的優勢

翻轉課堂作為創新型教學模式，有著傳統教學無法比擬的獨特優勢[17]。周曉明等[18]以翻轉課堂為載體探索其在留學生臨床醫學教學中的應用效果，研究發現采用翻轉課堂教學模式的學生客觀成績高于采用傳統教學模式的學生，同時問卷調查發現學生對翻轉課堂的認可程度要高于傳統教學。林玲等[19]將翻轉課堂聯合模擬教學應用于西醫診斷學教學，發現可以有效提高教學質量。王鶯燕等[20]研究表明，翻轉課堂結合模擬特色化教學應用于臨床診斷學教學中，收到了良好的效果。

翻轉課堂聯合醫學模擬教學的獨特優勢：（1）翻轉課堂教學法基于以學生為中心、問題驅動、活躍課堂的理念，真正讓學生成為課堂的主角、學習的主體，而教師成為幫助學生攀登學習高峰的“腳手架”，盡可能挖掘學生自身的潛力[21]。

（2）教師可利用網絡、文獻、多媒體等，結合不同國家的國情和文化制作教學視頻，這給予了教師充分的自由來準備相關內容，而且制作的視頻可以永久存檔，方便日后反復使用。從另一個角度而言，翻轉課堂不僅解決了由于語言差異導致的教師講授與學生理解存在偏差問題，還解決了學生注意力不集中錯過教師演示的問題。

（3）翻轉課堂使教學時間被重新分配，留學生可以根據自身情況自主選擇學習時間、地點和方式，對于難以理解的部分可以反復學習，實現了個性化學習。

（4）通過課下教學視頻的學習，學生可以敏銳地發現自己的薄弱之處，并準確地發現存在的問題，帶著問題學習是最有效的學習方式，可以快速培養學生自主思考能力[22]。

（5）翻轉課堂聯合醫學模擬教學可加強師生互動。實施該教學法后，課堂上師生之間有更多的時間進行互動，有利于學生對所學知識進行理解和消化，同時課上小組配合學習也能提高學生的團結協作能力。

（6）教師制作的教學視頻生動有趣，學生自主觀看，增強臨床操作的自信心，提高操作成功率。課上師生互動，氣氛活躍，極大地激發了留學生的學習興趣，提高了學習積極性和主動性，有利于臨床思維和操作能力培養。

（7）由于臨床教學資源緊缺，患者維權意識增強，加之留學生與患者溝通少，患者大多不愿意配合留學生進行病史采集和相關操作，導致其臨床技能培訓受限。翻轉課堂結合醫學模擬教學可以給留學生提供更多的動手機會，使其對臨床知識有更深入的了解。留學生可充分利用模擬人反復進行各項操作，不用擔心加重患者病情，也不用擔心因為操作失誤影響患者預后，且操作過程中可強化人文關懷能力培養，提升醫患溝通能力。

總之，翻轉課堂聯合醫學模擬教學既可以激發學生主動思考，又能讓學生將理論應用于實踐。學生在學習過程中始終保持高度興奮的狀態，調動一切可以調動的感觀，將所學知識和技能深刻印入腦海中，以后遇到相似情況時可以更好地將所學技能運用到實際生活中，從而提高實踐能力。

5 翻轉課堂聯合醫學模擬教學存在的問題及對策

（1）翻轉課堂需要教師精心設計臨床病例和教學視頻，提煉知識點，用形象的圖片和動畫來展示疾病，這就要求帶教教師不僅具備廣博的醫學專業知識和過硬的臨床技能，還掌握PPT制作及教學視頻錄制和精修技術[17]，需要教師花費更多時間和精力。而帶教教師都承擔著大量臨床工作，這需要其有教學改革的決心和毅力[23]。

（2）翻轉課堂的實施需要校園網絡、教學視頻等條件的有力支持，因此，在“互聯網+”大環境下，需要不斷加強校園網絡平臺建設，實現互聯網、移動終端與醫學教育的深度融合[24]。另外，翻轉課堂聯合醫學模擬教學的開展需要模擬人、模擬場景、模擬病房、模擬手術室等軟硬件條件，存在投入成本高、真實性不強等問題。

（3）留學生思維活躍，希望課堂上提出的問題得到教師的回答。他們不偏信教材，不盲從教師，對所學知識有自己的見解，提出的多為發散性問題。這對帶教教師的英語水平和臨床能力提出了較高要求，教師需要與時俱進，及時更新相關專業知識，拓寬視野，幫助學生構建完整的知識體系。總之，翻轉課堂聯合醫學模擬教學對帶教教師而言是一大挑戰，同時也能督促其不斷自我學習和發展。

（4）翻轉課堂聯合醫學模擬教學中，教師雖然提供了較好的學習資源，但部分學生自主學習能力或理解能力差，學習興趣缺乏，跟不上教學進度，嚴重影響教學成效。對此，需要加強宣教，讓留學生認識到臨床見習的重要性，明白臨床見習是成為優秀臨床醫師的第一步。同時，開展問卷調查了解學生學習現狀，并根據實際情況適當調整教學模式。

（5）翻轉課堂與醫學模擬教學有機融合在我國醫學人才培養中已廣泛應用，但與國外發達國家相比仍有很大差距，存在模擬中心使用率不高、缺乏完善的教學體系、無法將臨床病例變為情景教學案例等問題[25]。這需要我們轉變觀念，正確認識翻轉課堂和醫學模擬教學的作用，加強師資培養，健全教學體系，并充分發揮其優勢。

6 結語

留學生是一個特殊群體，其特點和學習方法與國內學生不同。翻轉課堂聯合醫學模擬教學既能提供直觀、豐富的教學資源，又能激發留學生的學習興趣，提升自主學習能力，培養獨立思考問題、分析問題、解決問題、團結協作和交流溝通等綜合能力，具有良好的應用前景。然而，在將翻轉課堂聯合醫學模擬教學引入留學生內科臨床見習教學過程中，我們應該清楚地認識到其優勢和不足，并結合云南地區具體情況不斷完善，繼而將好的經驗推廣開來，提高留學生見習質量，增強學習信心，從而吸引更多留學生來華學習，為留學生醫學教育帶來更多積極影響。