PBL聯合微信平臺教學法在呼吸內科住院醫師規范化培訓中的應用探索

馮 敏，方春曉，孫 博，劉 勇

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

住院醫師規范化培訓指高等院校醫學類專業本科及以上學歷學生畢業后以住院醫師身份參加的系統規范化培訓，目的是為各級醫療機構培養具有良好醫德、扎實理論基礎和較強實踐能力，能夠獨立、規范開展本專業常見病及多發病診治工作的臨床醫務工作者[1-2]。“工欲善其事，必先利其器”，要成為一名合格的醫學工作者，就必須熟練掌握相關臨床技能，而住院醫師規范化培訓（規培）便是“利其器”的手段，著重培養醫學生臨床思維，鍛煉操作能力，為將來開展臨床工作做好準備，實現從醫學生向醫生的轉變。呼吸內科疾病相對復雜，常常涉及多個學科，需要綜合臨床資料進行分析。傳統帶教方式多為臨床帶教教師理論講授的形式，教學內容相對枯燥、乏味，存在理論知識與臨床應用脫節等問題，教學效率不高，達不到住院醫師規范化培訓目的。本文探討PBL聯合微信平臺教學法在呼吸內科住院醫師規范化培訓中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取 2017年1—7月在大連醫科大學附屬第一醫院呼吸內科進行住院醫師規范化培訓的2016級三年制研究生為研究對象，共40人，分為傳統教學組和PBL聯合微信平臺教學組。兩組研究對象的性別、年齡、學習成績、培訓時間比較無顯著性差異（P＞0.05），見表1。帶教教師均由呼吸內科副主任醫師及主任醫師擔任。

1.2 傳統教學法在住院醫師規范化培訓中的應用

帶教醫師每周進行教學查房及專題講座。由帶教教師選取呼吸內科典型病例（如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞等），在取得患者同意后，進行教學查房。查房內容包括采集病史、查體、輔助檢查結果分析、診斷、治療依據以及相關研究進展和診療指南解讀。結合專題講座內容對呼吸內科疾病的診治進展進行深入、詳細的講解。教學查房每周一次，每次兩小時，專題講座兩周一次，每次一小時。

1.3 PBL聯合微信平臺教學法在住院醫師規范化培訓中的應用

帶教教師在教學查房和專題講座前將相關內容提前告知學生，根據病例或者專題內容提出一系列問題（如疾病的診斷、診斷依據、鑒別診斷、下一步診療方案）供學生思考，引導學生自學，讓學生通過多種途徑（如Pubmed、萬方數據、中國知網、維普網）搜集資料、查閱國內外最新指南，提出解決方案并將遇到的問題記錄下來。建立微信群，分組討論，應用PBL聯合微信平臺教學法。將規培學生分為4組，每組5人，進行分組討論。之后帶教教師進行教學查房，在微信群展開師生討論，教師除對學生的討論結果進行總結和補充外，還要觀察學生表現、評估學習效果、引導討論方向、適時提出相關問題。討論完畢后，由教師歸納、總結課程重點、難點，結合臨床診療原則及最新研究進展解答學生的疑問，點評學生表現。

1.4 教學效果評估

呼吸內科規培結束后，對教學效果進行評估，包括出科考試和問卷調查兩種形式。（1）出科考試：包括理論考試（30分）、病史采集及病例分析（35分）和臨床技能操作考核（35分）。（2）問卷調查：了解學生對規培效果的評價，主要包括6個方面：學習熱情和興趣的提高、臨床思維能力的培養和提高、醫學基礎知識的鞏固和補充、臨床實踐能力的培養和訓練、自學能力的改善和提高、對培訓教師教學方法和態度的滿意度，有非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個選項，分別賦值5、4、3、2、1分。

1.5 統計學分析

采用Graphpad5統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

采用問卷調查的形式了解兩組自我測評結果。兩組在基本概念掌握方面的自我評價差異無顯著性（P＞0.05），其他 5個項目的自我評測結果均為PBL聯合微信平臺教學組優于傳統教學組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表 1。

3 PBL聯合微信平臺教學法

3.1 PBL教學模式及其特點

PBL是由美國神經病學教授Barrows于20世紀60年代創立的一種自主學習模式，PBL教學是以問題為基礎的學習方法，它強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者主動探索和相互協作來解決問題，激發學習者學習興趣，提高學習者解決問題能力和自主學習能力[3-4]。“凡心所向，素履以往，生如逆旅，一葦以航”，任何事情，若為興趣所在，即使千難萬阻也會努力為之，醫學是一門枯燥的學科，學習者在學習過程中往往會喪失興趣，以往的教學方法恰恰是使本已枯燥的學習變得更加枯燥的助力劑，而PBL教學與傳統教學模式相比具有一定優勢，傳統教學強調以教師為中心，以教師主動教授為主、學生被動接受為輔，教學過程中缺乏互動交流，注重教學次序，忽視了教學目的的實現[5]。PBL教學通過教師提出問題、學生根據問題查閱文獻資料，進行分組討論，教師歸納、總結，幫助學生解決問題[6]。由此可見，PBL教學模式從形式、內容到方法均強調學生主體地位，更能激發學生學習興趣，提高學習效率。但是PBL教學也存在一些缺陷，如因臨床工作需要值班、工作任務繁重等，導致教學時間不足、師生互動交流機會少，從而使學生對問題的理解不透徹、不深入[7]。

3.2 微信平臺的特點

目前，隨著互聯網及通信行業的快速發展，手機已成為人們日常生活中不可或缺的交流工具。微信是近幾年出現的小程序，可以進行實時交流，已經成為大眾主要交流平臺，在大學生中應用廣泛。微信具有多種交流方式，如語音、視頻、圖文、動畫等[8]。由于微信受時間及空間的限制相對較小，可以隨時隨地交流，所以微信平臺的應用可促進帶教教師和學生交流互動。

4 PBL聯合微信平臺教學模式的應用

4.1 提出問題

呼吸內科學習的主要內容分為氣道疾病、感染性疾病、肺血管性疾病、肺間質疾病及肺部腫瘤等幾大類。住院醫師開展臨床工作前，帶教教師根據呼吸科內科疾病分類及其特點設計病例，結合治療指南，并按每種疾病的癥狀、體征、輔助檢查結果設置問題。以“慢性阻塞性肺疾病”為例，在獲得患者同意后，結合臨床資料設計病例，帶教教師根據經驗推測可能出現的各種情況，提出問題：該患者的主要癥狀、體征有哪些，初步診斷是什么，診斷依據是什么，需要做什么輔助檢查等，并將問題發至微信群，要求學生討論。楊俠等[9]認為微課結合PBL法應用于呼吸內科臨床實習教學有利于學生學習能力及教師教學能力的提高。

4.2 收集資料

學生在微信群討論后，帶教教師可根據其討論結果，發送疾病診療指南、研究進展等，并可推送相關文章，如《2017慢性阻塞性肺疾病診治指南》《慢性阻塞性肺疾病的發病機制》《慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見致病菌》等，引導學生自己查閱相關文獻、歸納總結、整理資料，進而加深理解，形成臨床思維。

4.3 臨床應用

經過前期學習，學生對患者所患疾病已有了深刻認識，此時可采集臨床資料、詢問病史、體格檢查、書寫病歷，并根據患者發病特點進行藥物治療，由上級帶教教師對其工作進行檢查、總結及補充，結合患者輔助檢查結果制訂下一步診治計劃。比如，針對呼吸內科常見病“發熱”，學生通過詢問患者起病特點、伴隨癥狀、藥物治療效果，結合陽性體征等，初步判斷發熱病因，判斷是感染性發熱還是非感染性發熱，進而根據病因進行針對性輔助檢查，如血常規、肺部CT等，并針對病因進行治療。帶教教師提出問題，讓學生圍繞發熱的病因、發病機制、診療方法等查閱文獻，引導學生解決問題，最后結合實際情況進行分析。整個教學過程注重調動學生主觀能動性，引導學生撥開迷霧尋找答案，充分體現PBL教學的優勢。隨后，應用微信平臺進行師生互動，彌補了教學時間不足的缺陷。“尺有所短，寸有所長”，將兩種教學方式有機結合起來，便可以發揮各自最大的作用。

4.4 歸納總結，教學相長

歸納是一個幫助學生整理所學知識的過程。學生對一大堆臨床資料進行整理及歸納總結，而帶教教師也應總結帶教過程中遇到的問題，并通過微信平臺進行解答。信息時代，醫學知識時刻在更新，帶教教師可以針對學生遇見的病例推送最新研究進展，以及其他醫師對相似問題的解決方法，并與學生在微信群討論，提出自己的見解，達到師生共同學習、共同進步的目的。

綜上所述，當今科技飛速發展，移動互聯網在教育中的應用已十分廣泛，國內外高校對PBL聯合微信平臺教學法已進行了探索，并取得了一些成績。張何[10]認為微信平臺在醫學教育中的應用有利于促進師生、生生交流，有助于快速傳播信息。謝瑩等[11]認為可以組建腫瘤外科、影像學、病理學等多學科教學團隊，各教學團隊共同在課前、課中及課后制訂教學計劃。張國華等[12]認為在風濕免疫學教學中將PBL與微信相結合能調動學生積極性，增加師生交流互動，提高教學質量。將PBL與微信平臺有機結合，可以提高學習效率，有利于形成臨床思維，但是同時也對帶教教師提出挑戰，如不但對帶教教師的臨床操作技能、臨床思維有較高要求，而且還需要帶教教師在工作之余有足夠的時間和精力完成帶教工作。要想成為一名優秀的臨床醫師，需要師生共同努力。我們要不斷研究和探索，讓PBL聯合微信平臺教學法在呼吸內科住院醫師規范化培訓中發揮更大作用，為我國醫學事業培養更多優秀人才。