醫學生PBL教學案例設計與撰寫

劉亞森，袁小飛，趙自剛*

（1.河北北方學院基礎醫學院，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫院，河北 張家口 075000）

PBL（Problem Based Learning）教學，教學方式靈活多樣，重在學生互助學習、團隊學習，以學生為中心，以培養學生早期臨床思維為教學目標，成為廣受醫學生歡迎的新型醫學教育教學模式[1]。面向臨床醫學專業學生開展PBL教學，需結合基礎醫學教育階段的特點，選擇適合基礎醫學教育階段不同年級學生使用的不同層次的案例。案例撰寫是順利開展PBL教學的關鍵，是能否實現教學目標的保障[2]。因此，需要我們從案例設計上下功夫，撰寫出高水平的教學案例，以實現PBL教學目標，不斷提高人才培養質量。本文就我校教師在PBL教學案例設計與撰寫過程中的經驗體會進行總結，以期為教師撰寫PBL教學案例提供一些參考。

1 把握PBL教學案例的規范性

一般來說，PBL教學是將案例以“幕”的形式呈現。我校每一個PBL教學案例的教學用8個學時完成，每次2學時。這樣，我們將每個教學案例分為3幕。第一幕通常提示患者初診情況，包括主訴、現病史、既往史及個人一般情況。第二幕為體格檢查及實驗室檢查。第三幕為診療過程，包括患者的診斷、治療、轉歸及預后。前3次課各一幕，第4次課為分享總結。有時，為了更好地啟發學生思維，符合臨床診療過程，可在每一幕情境中設置2～3個亞幕。在形式上，每一個PBL教學案例分為學生版和教師版。學生版案例的每一幕提供給學生一定的信息，但不設計任何提示性問題，確保學生在每一幕案例中根據已有事實推斷可能存在的問題，通過查閱資料了解相關知識，實現教學目標，達到教學目的。教師版案例中每一幕都有與案例信息相對應的提示性問題，既保證了教學效果的同質化，也保證了教師在學生討論過偏、無法抓住案例重點時對學生及時引導。

2 把握PBL教學案例的延續性

強調PBL教學案例的延續性，從而保證在一個個連續的情境中激發學生的“頭腦風暴”。例如，我們對2017級臨床醫學專業學生使用的“不幸中的萬幸”，以血液系統急性早幼粒細胞白血病作為主題，第一幕向學生展示患者乏力、納差并伴有出血傾向的主訴及現病史。第二幕是入院后的實驗室檢查，血常規、骨髓涂片、流式細胞分析、融合基因及染色體相關結果。第三幕是針對急性早幼粒細胞白血病的靶向藥物治療以及患者獲得完全緩解后的預后及展望。3幕內容逐步遞進，從患者主訴、病史詢問，到實驗室檢查，再到臨床診治與預后，在顯現疾病診療過程的同時，幫助醫學生形成臨床思維。

3 把握PBL教學案例的引導性

PBL是基于問題的學習，因此在案例設計時要把握“問題”這一核心要素。PBL教學案例中的“問題”來自兩個方面，一方面是案例撰寫教師根據教學內容、教學目標設計的問題，另一方面來源于學生在案例情境中發現、提出的新問題。PBL教學案例中的“問題”可以分為兩種：一種是顯示在字里行間，學生很容易發現，屬于“顯性問題”；另一種是通過分析討論出現的新問題，不會直接提出，屬于“隱性問題”。無論如何，教學案例中的問題設置必須能夠激發學生自由思考發現問題的興趣，使學生在學習過程中及時從案例中發現問題，培養他們的問題意識，進而指導他們利用工具書或資料解決問題，從而提高他們解決問題的能力；同時，還應注意以問題為導向，培養學生的批判性思維，實現從單向思維向多向思維的轉變，從而達到學習目標。因此，把握PBL教學案例的問題引導性，對于實現PBL教學目標具有重要意義。

4 把握PBL教學案例的整合性

作為用于學科整合PBL教學的案例，要體現基本理論知識的整合、基礎與臨床知識的融合、理論知識與醫學人文的融合，以培養學生的整合思維、臨床思維。一般來說，在確定案例主題后，教師撰寫案例時要進行多學科知識的整合，將該疾病涉及的基礎學科相關知識、臨床診療過程以及醫學職業道德規范、相關法律法規、人文倫理相關思考融入案例中。這就需要教師具有專業的醫學背景、扎實的基礎知識、豐富的臨床診療經驗，為此，我們組建了一支以臨床醫學、醫學檢驗專業背景為主，有臨床執業醫師、臨床醫學專業碩士參與的PBL教學教師團隊，確保實現這一教學目標。比如，在“不幸中的萬幸”案例中，3幕情境不僅囊括了解剖學、生理學、病理生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、預防醫學等學科相關知識，還融入了醫患溝通、患者就診依從性及出院后復查隨診、人文倫理和新型治療方式的相關內容。

5 把握PBL教學案例的適用性

教學案例設置的教學目標應符合不同年級學生的知識基礎。在PBL教學案例內容的設計上，必須根據不同年級學生的知識特點，在設置問題時充分考慮不同年級學生的知識水平，在保證知識、能力、素質目標的基礎上，調動所有學生積極參與，通過查閱資料、小組討論、提出質疑及解決問題，在獲得基礎知識和臨床技能的同時，培養學生發散思維，提高發現問題與解決問題能力。如果教學案例中所設計的知識目標過高，就難以激發學生的學習興趣，導致學生的參與度不高，出現望而卻步的局面，難以實現教學目標。

6 把握PBL教學案例的趣味性

興趣是最好的老師。在依據案例主題確定教學目標后，教師要以典型事件為出發點，融入有吸引力的場景設計，編寫出引人入勝的案例情境，增加案例的故事性、趣味性，使學生讀起來津津有味，達到吸引學生注意力、激發學生爭論興趣的效果。因此，教學案例除了保證科學、客觀、真實外，還要源于生活而高于生活，進行必要的文學化加工，給案例所呈現的醫學事件賦予生動、有趣、真實、自然的故事氛圍[3]，引導學生沿著故事線索去發現問題、主動學習，最終解決問題，實現教學目標。

7 注重PBL教學案例的集體備課

教學案例撰寫完成后，能否引導學生積極討論，能否促進學生主動學習與團隊學習，能否達到預期教學目標，這一切都不得而知。因此，我們撰寫的每個教學案例在正式使用之前，均進行了由案例撰寫人、基礎學科教師、臨床醫生共同參與的集體備課。在集體備課中，首先模擬整個PBL教學過程，由案例撰寫人模擬教學導師，以“幕”的形式依次介紹案例情境，基礎學科教師、臨床醫生分別擔任主席、書記員，學生參與討論，主要考查教學目標的達成度；然后所有參與人員查找案例中存在的疏漏，解決疑惑，群策群力，完成案例潤色，最終完善為符合教學目標的優質案例。如果一次集體備課達不到目標，必要時進行二次集體備課。如“一次洗澡引發的故事”“不惑之殤”就分別進行了兩次集體備課。總之，由多學科教師共同參與的集體備課是PBL教學案例實現教學目標的必備環節。

8 注重PBL教學案例的教學效果評估與反饋

為了解所使用的教學案例是否得到學生的認可，能否實現預期教學目標，教學效果評估就顯得尤為重要。在每個案例教學結束后，我們均收集學生對案例的認可程度以及授課教師對案例的意見和建議。一方面，調查所有學生對每個案例的認可程度。應用問卷星，從“知識的廣度和深度是否合適”“能否直接反映關鍵的知識點”“能否提示相關研究進展”“是否合適地引入臨床知識”“是否體現了基礎與臨床的融合”“是否體現了知識整合”“是否體現了基礎知識與醫學人文的融合”“是否合適地體現了醫德教育”“對臨床知識所占比例的認可程度”“是否有助于形成系統的知識體系”“是否有利于臨床思維的培養”“是否有利于提高綜合素養”12個方面進行了問卷調查。同時，設置“教學案例的優點體現在哪些方面”“教學案例的缺點體現在哪些方面”以及“教學案例還有哪些遺留問題”3個開放性問題，調查學生對所用案例的意見和建議。另一方面，調查授課教師對案例的意見和建議。以書面形式，調查授課教師對案例的評價，內容包括案例優點、案例缺點、修改建議。隨后，及時將收集到的學生和授課教師對案例的反饋意見進行整理，并反饋給案例撰寫教師，再次對案例進行修改，最終形成更為完善的案例，納入PBL教學案例庫，用于后期的PBL教學。

總之，案例設計與撰寫是成功開展PBL教學的第一步，是整個PBL教學的核心，案例質量則決定著第一步的穩健與否、決定著PBL教學的成功與否。一個經過千錘百煉最終得到學生認可的優質案例，可以在有限的時間內激發學生的“頭腦風暴”，協助導師和學生輕松達到教學目標，推動PBL教學穩步持續發展[4]。通過把握PBL教學案例的規范性、延續性、引導性、整合性、適用性、趣味性，注重PBL教學案例的集體備課、教學效果評估與反饋等方面，有利于后續PBL教學案例的設計與撰寫。同時，經過教學實踐的PBL教學案例，為PBL教學教材的編寫奠定了堅實的基礎，可解決目前醫學院校PBL教學案例開發的困難[5]，從而推進PBL教學，落實以學生為中心的教育教學理念。