麻醉科醫(yī)生過度疲勞現(xiàn)狀及誘因分析
——基于對626 名麻醉科主任的調(diào)查

杜英杰，張新慶，王古巖，張錦英，韓 寧，吳秀英*

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.北京協(xié)和醫(yī)學院人文和社會科學學院，北京 100005；3.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730；4.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001；5.沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

作為患者健康守護者的醫(yī)生本該擁有比普通大眾更專業(yè)的知識及更便捷的條件，使得自身身心健康狀況維持在較高水準。但我們所開展的來自全國性的醫(yī)務人員從業(yè)狀況的調(diào)查結(jié)果卻差強人意，醫(yī)生群體的身心健康狀況令人擔憂[1]。國際社會的同類調(diào)查也揭示：外國的醫(yī)生身心健康狀況也不盡如人意[2]。在此大背景下，我們將聚焦在一個特殊群體的身心健康狀況：中國麻醉醫(yī)生的過度疲勞現(xiàn)象，借助調(diào)查結(jié)果來剖析其誘因并提出改進建議。

過度疲勞是指由于工作時間過長、勞動強度過大、心理壓力過重導致精疲力竭的亞健康狀態(tài)。它最大的隱患是引起身體潛藏的疾病急速惡化，比如導致高血壓等基礎疾病惡化，引發(fā)腦血管病或心血管病等急性循環(huán)器官障礙，甚至出現(xiàn)致命的癥狀。當前，麻醉醫(yī)生的過度疲勞現(xiàn)象在全世界各國普遍存在[2-6]。國內(nèi)外研究表明：在不同國家，麻醉醫(yī)生過度疲勞的發(fā)生率各不同，有些國家甚至高達70%[7-10]。近年來，我國青年麻醉醫(yī)生猝死問題受到醫(yī)療界和社會大眾的廣泛關注。有研究顯示：1966年至2015年間我國共公開報道了29 位醫(yī)生猝死事件，其中14 名為麻醉醫(yī)生；發(fā)生猝死的麻醉醫(yī)生平均年齡僅為35歲，且僅有的3 位猝死女醫(yī)生都為麻醉科醫(yī)生，平均僅32 歲[11]。而時至今日，麻醉醫(yī)生過度疲勞的問題不但沒有絲毫緩解，反而更加嚴重，僅2017年上半年就有6 位麻醉醫(yī)生發(fā)生猝死，且多為青壯年。那么，當前我國麻醉科醫(yī)生的工作壓力和身心健康狀況到底如何？課題組針對麻醉科主任進行了相關調(diào)研來回答這一問題。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象和抽樣方法

課題組通過全國新青年麻醉論壇科主任工作聯(lián)絡平臺、中國心胸血管麻醉學會圍術期感染控制分會和沈陽醫(yī)學會麻醉學分會麻醉科主任工作聯(lián)絡平臺開展專門電子問卷調(diào)查。最終回收到問卷810 份，經(jīng)過排查后獲得有效問卷626 份，有效回收率為77.2%。排除標準為：（1）技術職稱為中級或未定級；（2）答卷時間≤3 分鐘；（3）IP 地址為國外網(wǎng)址。排除了無效問卷后，最終回收到的626 份有效問卷涵蓋省級綜合醫(yī)院、市（區(qū)）級綜合醫(yī)院、縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、民營醫(yī)院等各個類別，涵蓋我國20 多個省份。

1.2 研究方法

使用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，主要使用的方法為描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 基本調(diào)查信息

被調(diào)查麻醉科主任中，男性占72.7%，女性占27.3%；最高學歷為大專及以下占7.1%，大學本科占64.9%，研究生占28.0%；技術職稱為副高級職稱占59.6%，正高級職稱占40.4%。被調(diào)查麻醉科主任中，來自省級綜合醫(yī)院的占18.1%，市（區(qū)）級綜合醫(yī)院的占46.5%，縣人民醫(yī)院的占20.6%，中醫(yī)醫(yī)院的占9.1%，民營醫(yī)院的占5.7%。

2.2 工作時間過長且勞動強度過大

93.5%的麻醉科主任稱本科室醫(yī)生中存在過度疲勞現(xiàn)象，其中1/3（33.3%）的人稱本科室麻醉科醫(yī)生中有3/4 的人存在過度疲勞現(xiàn)象，高達17.7%的人稱本科室全部的麻醉科醫(yī)生有過度疲勞現(xiàn)象。具體到工作量，每名麻醉科醫(yī)生平均每天完成手術臺數(shù)為1～2 臺的占19.6%，3～4 臺的占57.5%，完成5 臺及以上的占22.9%，其中2.8%的人稱每天平均完成手術量在9 臺及以上。所在科室的主治醫(yī)師每月值夜班3 次及以下的占16.3%，每月為4 次的占27.5%，每月平均5 次的占22.7%，而每月為6 次及以上的占1/3（33.5%）。在人員配置方面，調(diào)查顯示：65.2%的麻醉科主任稱，同現(xiàn)有工作量相比，本科室醫(yī)務人員配備短缺，認為適當及超編的比例僅為33.2%和1.6%。93.3%的被調(diào)查科室主任稱本科室需要招聘新醫(yī)生。

2.3 麻醉風險過高及心理壓力過重

調(diào)查顯示：三年來被調(diào)查主任所在的麻醉科出現(xiàn)過麻醉醫(yī)生辭職的占53.1%，出現(xiàn)1～2 名麻醉科醫(yī)生辭職的占33.9%，出現(xiàn)3～4 名麻醉醫(yī)生辭職的占11.8%，出現(xiàn)5 名及以上辭職的占7.4%。超過2/3（68.7%）的被調(diào)查科室主任稱，“收入低”是導致麻醉醫(yī)生離職的根本原因，其次是“工作負荷重”（61.5%）和“醫(yī)療風險大”（60.9%），前三項均超過了六成。另外，需要注意的是：有42.5%的人選擇了“得不到社會認可”，高于對“作息不規(guī)律”“工作條件差”“健康損害”等方面的選擇。88.3%的麻醉科主任作為科室主任面臨的最大壓力是“臨床麻醉風險”，其次為“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”，占79.1%；“醫(yī)患矛盾”“科研壓力”和“創(chuàng)收壓力”所占的比例也均超過了六成。

調(diào)查顯示：72.4%的麻醉醫(yī)生在術前交代過程中，患者質(zhì)疑或明顯不信任醫(yī)生，41.9%的麻醉醫(yī)生經(jīng)歷過患者錄音或錄像的情形，17.9%的麻醉醫(yī)生經(jīng)歷過患者恐嚇或威脅醫(yī)生的情形。

3 討論

3.1 誘發(fā)麻醉醫(yī)生過度疲勞的主要因素

3.1.1 人員短缺造成長期過度疲勞 目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6 萬人。中國每萬人擁有麻醉醫(yī)生的數(shù)量是0.5 人，而在美國這一數(shù)字是3 人，英國為2.8 人。按照英美的標準，中國應該配備31 萬名麻醉醫(yī)生，且中國的手術比例遠超歐美，人數(shù)應該更多。而現(xiàn)實情況是，中國的麻醉醫(yī)生總數(shù)不足10 萬，低于標準配置的1/3，缺口達20 萬。本調(diào)查結(jié)果顯示：65.2%的麻醉科主任稱，同現(xiàn)有工作量相比，本科室醫(yī)務人員配備短缺，認為適當及超編的比例僅為33.2%和1.6%。被調(diào)查科室主任中稱需要招聘新人的高達93.3%。我國麻醉行業(yè)面臨巨大缺口，由于人員短缺，導致白班工作時間過長，且夜班頻繁。在我國2014年進行的一項大規(guī)模調(diào)研中，與我們的調(diào)研結(jié)果類似，共有12 788 名麻醉醫(yī)生接受調(diào)查，72.4%的麻醉醫(yī)生認為工作時間過長是主要的壓力源[12]。有些三級醫(yī)院麻醉醫(yī)生每日工作超12 小時的現(xiàn)象普遍存在，吃飯喝水、去衛(wèi)生間的時間都要按分鐘來算。僅有不足兩成的麻醉科主治醫(yī)師每月值夜班不足3 次，1/3 需每月值夜班次數(shù)為6 次及以上，一個夜班甚至會有連續(xù)10 臺以上的急診手術，這極大地損害了麻醉醫(yī)生的身心健康。有研究表明，夜班麻醉醫(yī)生的腦耗能、腦疲勞及困倦指數(shù)隨工作時間的延長逐漸加大[13]。有些麻醉醫(yī)生即使下班時段也需要手機24 小時開機，完全沒有放松的時間。

3.1.2 性命攸關導致精神壓力巨大 麻醉醫(yī)生群體不僅長期負擔過度的勞動負荷，而且長期承受著巨大的精神壓力[5]。精準麻醉要求“一人一方”，患者的年齡、身高、體重、心肺功能、既往病史等都要考慮在內(nèi)，麻醉藥物的使用劑量要精確到微克。同時，在整個手術期間，患者病情瞬息萬變，面對各種突如其來的緊急搶救和高度危險的局面，而機體尤其是腦對氧的耐受時間極短，僅為4～6 分鐘，需要麻醉醫(yī)生在極短的時間做出正確的判斷，并給予及時處理，才能保證患者安全，保證手術順利進行。因此，麻醉醫(yī)生所承受的工作壓力，除非從業(yè)者本人，其他人不能感同身受。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，導致麻醉科醫(yī)生離職的根本原因中的前三項分別為收入低、工作負荷重及醫(yī)療風險大。與我們的調(diào)研結(jié)果類似，另外一項針對12 788 例麻醉醫(yī)生的調(diào)查顯示，有83.8%的麻醉醫(yī)生感受到來自麻醉工作本身的壓力[12]。伴隨著麻醉學向圍術期醫(yī)學的轉(zhuǎn)化，麻醉醫(yī)生的作用在術前、術中及術后都尤為重要，同時工作范圍還涉及疾病的診斷和治療，例如休克、呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征的治療[14]。現(xiàn)代麻醉技術不僅為外科操作提供了良好的無痛平臺，也為介入治療、無痛胃腸鏡等操作檢查的廣泛開展提供支持。因此，麻醉醫(yī)生的工作領域已經(jīng)遠遠超越麻醉本身而覆蓋到臨床麻醉、疼痛管理、重癥監(jiān)護、無痛內(nèi)鏡等眾多領域，造成麻醉醫(yī)生所承受的執(zhí)業(yè)風險日益增大。

麻醉科主任面臨的壓力也主要來自臨床麻醉風險、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)患矛盾。由此可見，無論對于普通麻醉醫(yī)生還是麻醉科室主任，臨床麻醉的醫(yī)療風險都是最主要的壓力源之一，且隨著我國社會老齡化進程加速，老年患者數(shù)量快速增加，同時多伴有1 個或多個器官系統(tǒng)基礎性疾病，80 歲以上高齡患者接受手術在各大醫(yī)院日趨常見，如何保證老齡患者麻醉安全是麻醉醫(yī)生必須面臨和應對的問題，這進一步增加了麻醉醫(yī)生的工作壓力。許多患者在病情惡化時，往往會本能地責備醫(yī)生，而不是對疾病采取合理的態(tài)度[15]。而且由于醫(yī)患供需不平衡、患者維權意識的加強等原因?qū)е箩t(yī)患矛盾日益突出，讓麻醉醫(yī)生在工作中額外承受著巨大的心理考驗。一旦某一名麻醉醫(yī)生遭受醫(yī)患關系造成的不良事件，將對這名醫(yī)生及其所在科室的同事產(chǎn)生極其惡劣的消極影響。目前動輒出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，更加重了麻醉醫(yī)生在工作中的精神壓力。

3.1.3 職業(yè)認可度差且幸福感較低 在很多醫(yī)院麻醉科仍然被定為醫(yī)技科室，在醫(yī)生群體中認可度低。不少人認為麻醉醫(yī)生的工作就是“打一針不痛了”，如果不需要進行手術，很多人根本就不會想到麻醉的存在；而在做完手術后，大多數(shù)患者也會忘記手術過程中曾經(jīng)經(jīng)歷過麻醉。因此，我國麻醉醫(yī)生的社會認可度偏低。在歐美，麻醉醫(yī)生的薪酬長期穩(wěn)定在醫(yī)療行業(yè)前三位，廣受大眾尊重和社會認可，但國內(nèi)的情況卻不容樂觀，大多數(shù)麻醉醫(yī)生認為付出與收入不成比例，職業(yè)幸福感較低。本課題組調(diào)查中顯示，導致麻醉科醫(yī)生離職的根本原因中位列第一的為收入低（71.68%）。與既往研究一致，中國公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)生與其實際價值之間存在差距[13]。這難免會導致部分人員為了個人增加收入而在一定程度上增加工作量，加重過度疲勞的程度。麻醉醫(yī)生不但面臨著長期的過度疲勞和巨大的職業(yè)壓力，而且現(xiàn)實生活中，多種因素導致整個麻醉醫(yī)生群體的職業(yè)認可度差且幸福感較低[16]。

3.1.4 職業(yè)暴露風險過高 早在20 世紀，蘇聯(lián)、英國、丹麥、美國等國家的一些研究表明[17]，經(jīng)常使用N2O 和氟烷的麻醉醫(yī)生更易出現(xiàn)頭痛、疲勞和易怒，而其癌癥和不孕不育的發(fā)生率也更高。麻醉醫(yī)生長期在手術室工作，不可避免地存在七氟醚的長期慢性吸入。七氟醚的直接毒性較少，但七氟醚可被CO2吸收劑（NaOH 或KOH）降解得到化合物A，而化合物A 對大鼠具有腎毒性[18-19]。雖然并沒有證據(jù)表明其可造成人類腎功能損傷，但對于長期工作在手術室的麻醉醫(yī)生其潛在威脅值得重視。除此以外，麻醉醫(yī)生在臨床操作過程不可避免地接觸血液、體液、分泌物等以及長期接觸X 線、化學消毒劑等，均增加了麻醉醫(yī)生的職業(yè)暴露風險[20]。而這些風險，在很大程度上影響著麻醉醫(yī)生的身體健康和工作滿意度。

3.2 麻醉醫(yī)生過度疲勞可能造成的危害

由于長期承受著巨大的精神壓力和過度疲勞，導致很多麻醉醫(yī)生出現(xiàn)了嚴重的身心健康問題，甚至部分有自殺傾向。同時，由于麻醉醫(yī)生需經(jīng)常24 小時值班，需要在術前訪視手術患者、在術后觀察患者，因而陪伴家人的時間相對其他職業(yè)有很大程度減少，導致其家庭矛盾增多，這自然會對麻醉醫(yī)生本人工作狀態(tài)及身體健康造成惡性循環(huán)。由于過度疲勞造成的所有對醫(yī)生本人的不利影響，最終都會對患者造成極大的潛在危害。國外有研究表明，醫(yī)生疲勞程度與患者安全有直接關系。麻醉醫(yī)生在急診室工作24 小時后，將會改變自身的認知和精神運動功能[21]。也有研究顯示[22]，疲勞可降低麻醉醫(yī)生的警覺性并減慢反應時間。在國外，多達50%的受訪麻醉醫(yī)生承認他們在疲勞狀態(tài)時發(fā)生過醫(yī)療差錯[23]，其危險程度不言而喻。在新西蘭的一項針對麻醉醫(yī)生的調(diào)查研究顯示：麻醉醫(yī)生因疲勞而引起的錯誤高達86%[24]。目前麻醉醫(yī)生過度疲勞問題需要引起重視，如果不緩解這一問題，慢性過度疲勞將會成為麻醉學科發(fā)展的瓶頸[25]。

4 對策及建議

4.1 增加專業(yè)人才配比，減輕麻醉科醫(yī)生工作負荷

無論是對于職業(yè)壓力還是過度疲勞來說，不合理的工作量都是導致其發(fā)生的首要原因。因此，解決現(xiàn)狀的首要任務是需要增加專業(yè)人才。為此，2018年8月17 號，國家7 個部委聯(lián)合簽發(fā)的《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》明確要求力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9 萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65 人；到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14 萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1 人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16 萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)達到1 人以上并保持穩(wěn)定。國家衛(wèi)健委要嚴格研究制定我國麻醉科醫(yī)生培養(yǎng)和使用規(guī)劃，增加我國萬人口麻醉科醫(yī)生的配備數(shù)量，實現(xiàn)這支隊伍的可持續(xù)發(fā)展。同時，制定并落實政策文件，減輕麻醉科醫(yī)生工作負荷，保障其合法權益。貫徹實施原國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關于醫(yī)療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》，盡可能減少麻醉醫(yī)生術前訪視及術后隨訪工作量，確保麻醉醫(yī)師有充足的時間和精力為患者提供麻醉醫(yī)療服務。2016年上海市曾頒布《上海市麻醉科醫(yī)師勞動保護條例（草案）》強制限定麻醉醫(yī)生連續(xù)工作時間，建議在國家層面加強立法，各級衛(wèi)生管理部位要嚴格落實文件要求，依據(jù)國家勞動法及職工帶薪休假條例，結(jié)合地方工作實際，明確麻醉科醫(yī)生工作時間和休息休假，可確保麻醉醫(yī)師有充足時間和精力為患者提供麻醉醫(yī)療服務。

4.2 提升職業(yè)認可度，增強職業(yè)幸福感

建議在政府層面，嚴格執(zhí)行文件內(nèi)容，應適度調(diào)整麻醉醫(yī)生的收入水平，增加工作的滿意度。同時，需向社會大眾科普臨床麻醉工作的重要性，增加麻醉醫(yī)生的職業(yè)認可度，提升職業(yè)幸福感。政府的相關政策十分必要，而麻醉醫(yī)生群體自身更應該做出積極努力。首先，努力提升自身的業(yè)務能力，樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風，努力贏得醫(yī)療同行以及社會大眾的認可。其次，有能力的麻醉醫(yī)生應努力從幕后走到臺前，向社會大眾科普相關麻醉知識，使大家了解麻醉醫(yī)生工作的重要性以及整個群體過度疲勞的工作現(xiàn)狀。

4.3 提高業(yè)務技能和心理素質(zhì)，防止精神壓力過大

麻醉醫(yī)生應踴躍參加有意義的麻醉技能培訓，自覺提升業(yè)務技能，增強處理各種突發(fā)情況的能力。在處理醫(yī)患關系時，麻醉醫(yī)生也要積極參加專業(yè)培訓，注意提高自己的醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，營造一個輕松的環(huán)境。同時，麻醉醫(yī)生應該重視自己心理素質(zhì)的提升，不斷增強心理調(diào)適能力，不斷增強職業(yè)幸福感。不如意時，要學會自我調(diào)節(jié)，尋求正確的宣泄方式，可向家人、親戚朋友傾訴，積極參加適度的體育鍛煉，參加社交娛樂活動。

4.4 減少職業(yè)暴露，確保工作環(huán)境安全

職業(yè)安全對提升工作滿意度也非常重要。麻醉醫(yī)生的主要工作場所是手術室，因此減少手術室污染及職業(yè)暴露，對于改善麻醉醫(yī)生的工作環(huán)境、提高工作安全水平意義重大。麻醉氣體泄漏是手術室空氣污染的最大來源，2009年中華醫(yī)學會麻醉學分會已經(jīng)出臺了《關于處理麻醉氣體泄漏的專家共識》[26]，提出了國內(nèi)需要遵循的標準和應該接受的做法，以最大限度地保護相關人員的健康。建議所有醫(yī)院嚴格執(zhí)行麻醉廢氣處理標準。此外，麻醉醫(yī)生在日常工作時也應注重自我保護，嚴格遵守操作規(guī)程，盡量減少職業(yè)暴露，確保工作環(huán)境安全。