護理技能大賽選手溝通能力的培養

呂海琴，王云霞

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

為搭建校企合作培養高素質護理人才的平臺，引領職業學校適應行業現狀及技術發展趨勢，進一步推進護理專業教育教學改革，培養能夠順利進入護理崗位勝任臨床工作的護理人才，從2011年開始，教育部開始舉辦全國職業院校護理技能大賽。在“普通教育有高考，職業教育有大賽”的引領下，省賽、院賽也在全國如火如荼開展。2019年4月，我院承辦了河南省衛生健康委組織的全省高等衛生職業教育護理技能大賽。本次大賽與往屆大賽比較，筆者最深的體會就是參賽選手的護患溝通能力差異比較大。

1 護患溝通的重要性

河南省2005年開始定期舉辦全省護理技能大賽，為全面考核參賽選手的職業素養、評判性思維能力及臨床護理基本技能操作水平，技能大賽的內容和形式不斷變化。考核內容從最初的單純技能操作比賽，到增加理論考核；理論試題類型由病例分析題型轉變為護士執業資格考試題型；操作中的病人由真實病人轉變為應用仿真模擬人，再到應用標準化病人。考核范圍不斷擴大，考核標準不斷提升，對人文關懷越來越重視。

河南省護理技能大賽一直秉持“公平競爭、賽出水平、交流提高”的原則，賽場外設有觀摩室，賽后有專家點評，力求公開透明、科學合理、公平公正，確保大賽有效達到了“以賽促教、以賽促學、以賽促改”。各院校在護理技能大賽的平臺上相互學習、共同提高，技能操作水平的差距越來越小，考核的重點逐漸轉向了職業素養和評判性思維能力。

在護理技術操作評分標準中，反映參賽選手基本職業能力的操作流程和步驟所占分值不斷提升。其中明確有一項“護患溝通”評價要求，重點強調“操作時態度和藹，自然真切，沒有表演痕跡”“溝通有效、充分體現人文關懷”。通過操作過程中與病人的溝通，考查選手的語言表達能力、觀察能力、溝通能力、心理素質等。護患溝通是一種以治療為目的的溝通，是護士與病人之間的信息交流及相互作用的過程。交流的內容是與病人的治療、護理和康復直接或間接相關的信息，同時也包含雙方的思想、感情、價值觀、經驗等[1]。如何在有限的時間內既保證操作流程順利完成，又達到有效溝通、體現人文關懷，值得護理教育工作者思考。

2 護患溝通存在的問題

本次大賽中繼續應用標準化病人，增強了護理操作的真實性。此外，技能操作比賽項目以臨床病例為引導，設置特定的護理工作情境，甚至設置障礙（如病人昏迷、高齡、焦慮、小便失禁等），以考核參賽選手在實施護理操作過程中的觀察能力、分析判斷能力、人際溝通能力、應變能力，以達到全面考核選手的綜合職業能力的目的[2]。但參賽選手的表現參差不齊，主要存在的問題包括以下幾方面。

2.1 嫻熟背稿

護患溝通貫穿于護理實踐活動的全過程，護士具備良好的臨床溝通能力是提高護理質量的一個重要因素。部分參賽選手缺乏與病人眼神的交流，沒有真正與病人溝通，而是完全按照平時“千錘百煉”的劇本臺詞在背稿。雖然交流用語很熟，但語速過快，表達不清晰，同時給人一種背書、背臺詞的感覺，違背了大賽貼近臨床的宗旨。

2.2 自問自答

有的選手在溝通過程中，沒有等待或關注標準化病人的回答，采取自問自答的方式，忽視病人的存在，視病人為實訓室內的模型。還有選手沒有認真閱讀、分析臨床病例，而是按照平時練習的固化模式去說、去做，所以出現了面對昏迷病人時依然自顧自地解釋、交代注意事項等現象。

2.3 不聞不問

部分選手對標準化病人“咳嗽、氣喘、呻吟”等臨床表現視而不見，只顧自己快速操作，只求在規定時間內完成操作。一方面因為高度緊張，注意力全在技能操作上，沒發現病人的反應；另一方面發現了病人問題，但害怕影響自己的操作而不管不顧。

2.4 答非所問

護士不僅僅是簡單的醫囑執行者，還需要用護理專業知識和技能收集病人的相關資料，分析并解決問題，有效滿足病人的需求。有選手對病人提出的問題不知如何正確解答，只好回避問題，轉而交流其他內容。還有選手直接將問題拋給醫生，以“我讓醫生來給你檢查一下”或直接用呼叫器呼叫醫生，以不變應萬變。

2.5 驚慌失措

有的選手在長期的機械訓練中固化了思維，面對突發事件時應變能力較弱，因為無法應對標準化病人的問題，驚慌失措，直接影響了后續操作，導致流程混亂，功虧一簣。

3 溝通能力的培養

3.1 非語言溝通技巧訓練

在面對面的護患溝通中，情感交流更多由非語言溝通體現。非語言溝通包括儀表、儀態、面部表情、手勢、身體接觸、空間距離等[1]。參賽選手端莊秀美的儀表儀態是賽場內靚麗的風景，但在其他非語言溝通技巧上還有提升空間，所以還要在以后的訓練中加強。比如練習微笑，要真誠微笑；向病人解釋交代時，注意身體要靠近病床，身體微微前傾，要有眼神交流；掀被子時注意保護病人隱私等。

3.2 語言溝通技巧訓練

護理服務離不開語言，護患溝通要求選手在語言交流中做到禮貌謙虛、稱呼得體、表達清晰和富有情感。首先注意使用恰當的稱謂，如稱呼20～60 歲的男性為先生，40～60 歲的女性為阿姨等。另外與老年病人溝通時，聲音要大一點，語速要慢一點。護士與病人溝通時，用詞要樸實、準確，盡量口語化、通俗易懂。只要接觸病人，解釋話語要先說，不要不說話貿然掀病人被子、解衣扣等。

3.3 標準化病人應用

參賽選手在訓練時多數時間面對的是模型，不能將其當作真正的病人。為使選手能更好地進入護士角色，可以請志愿者扮演病人[3]，并讓病人談感受，對選手做出評價，比如護士交流時有沒有眼神交流？交代的注意事項聽明白沒有？標準化病人要經常更換，鍛煉選手面對陌生面孔也能進行熟練溝通。同時要經常變化情景，設置不同病例，提出不同問題，培養學生的應變能力。

3.4 加強理論學習

理論是實踐的基礎，實踐是理論的運用，只有二者有機結合，才能最大限度發揮其價值[4]。要進行有效溝通，不能只靠微笑和禮貌，更要依靠扎實的理論基礎，對病人提出的問題，要用專業的知識和技能幫助解決。所以輔導教師要多提供真實的臨床案例，讓學生在具體的案例分析和研究中深化對理論知識的理解，并能熟練應用所學知識解決案例中的具體問題。比如，胰腺炎病人提出口渴，想要喝水，有選手就給病人倒水，而不知病人需要禁食。有的選手就處理比較好，安慰病人，用濕棉簽濕潤一下病人的嘴唇，同時解釋輸液就是在補水。

3.5 醫院見習

大賽要求貼近臨床，大賽的評審都是來自臨床一線的護理專家，技能比賽拒絕表演。如何讓護生體驗臨床情景，單靠標準化病人是不夠的，要讓選手去醫院見習、實習，見到病人的真實狀況，并在教師的指導下進行技能操作，培養選手的受傷觀念。還可以讓選手為病人進行健康宣教，與病人溝通，提高選手的溝通能力。讓選手在真實環境中接受鍛煉，提高護理實踐技能和專業知識應用水平。參賽選手去臨床見習，輔導團隊也應和參賽選手一起去臨床，學習新知識、掌握新技能和新理念[5]。

3.6 設置障礙

護理技能訓練不僅要使學生掌握護理規范和護理流程，還要使其把握護理過程中需要注意的問題，能有效排除安全隱患，及時發現并妥善處理緊急情況[6]。為培養學生的反應能力，在平時訓練中，可設置障礙，在學生容易犯錯的地方設下“陷阱”[7]，如臨時更換病人姓名、性別、年齡、疾病等信息；標準化病人不配合、只能在左手輸液或提出新問題等，以考查選手臨場應變能力，讓選手在操作過程中自己判斷和處理，培養他們獨立解決問題的能力，鍛煉選手處亂不驚的良好心態[8]。

護理技能大賽是展示護理職業院校廣大師生風采和改革創新成果的重要窗口[9]，更是護理教育同行加強交流合作和趕超共進的平臺。通過研究護理技能大賽中出現的護患溝通問題，可以幫助教師發現輔導中存在的不足，思考護患溝通能力的培養方法，并應用推廣到日常教學中，真正達到以賽促學、以賽促教、以賽促改的目的。