關于醫學生兒科臨床實習問題的分析與思考

侯 玲，杜 悅，尚云曉

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

臨床實習是醫學生成長的關鍵環節，是培養臨床技能、學習與患者及其家屬溝通的過程，是與同事交流學習的過程，是實現自身職業價值的一個關鍵階段[1]；同時也是醫學生向臨床醫生過渡的重要時期，因此臨床實習時期的教學質量直接影響到醫學院校培養未來人才的質量[2]。

目前，由于受到我國現有醫學教育體制、醫患關系、就業政策等的影響，臨床醫學生的臨床實踐能力出現了不同程度的下滑[3]。兒科是臨床醫學中一門涉及面較廣和整體性較強的學科，而且兒童又是一個特殊而重要的社會群體，決定了兒科在目前社會環境中的特殊性。兒童疾病譜的變化、患兒家長的急迫心情、醫療環境的緊張等導致醫學生在兒科實習過程中受到諸多限制。因此，醫學生在兒科的臨床實習過程中將面臨較多的困難和挑戰，解決好兒科臨床實習中面臨的問題，是值得醫學院校和其教學醫院共同思考的問題。

1 兒科臨床實習面臨的問題

1.1 醫學生面臨的問題

1.1.1 醫學生對兒科實習的重要性認識不足 兒科不是成人的縮影，不同年齡段的兒童疾病譜以及治療均不相同，兒童患病后病情變化快，如不及時處理將可能導致死亡或終身殘疾，給家庭和社會造成嚴重后果。小兒的表達能力有限，需要醫生敏銳的洞察力和扎實的基本功，因此，兒科醫生的基本功訓練非常重要。兒科醫生當今面對的大多數是獨生子女，給兒科醫生提出了更高的技術和服務要求。在目前國家政策及市場經濟的影響下，兒科是個需要付出相對成人科室更多精力，但相對收入較低的科室。這些因素直接影響了醫學生對兒科的興趣，很多醫學生不愿意今后從事兒科工作。因此，在臨床實習中，對兒科的實習不夠重視，醫學生思想不穩定，消極對待實習，降低了實習質量。

1.1.2 醫學生個人心理準備和知識儲備不足 兒科醫生需要有足夠的耐心和愛心。醫學生在實習前對兒科缺乏足夠的重視，導致在兒科實習時心理準備不足，不知道如何和患兒及患兒家長友好溝通，看見患兒哭鬧只知道躲避，看到家長抱怨無言以對，對于與患兒及其家長建立良好的醫患關系感到茫然和困惑。醫學生在臨床實習時，很大一部分時間用于考研和就業，分給臨床實習的精力不多，分給兒科實習的精力更少。兒科需要記憶的知識點很多，對實習醫生的知識儲備和臨床操作基本功要求更高，使實習學生更加望而卻步，實習效果必然大打折扣。現在的學生以“90 后”及“00 后”為主，基本都是獨生子女家庭，生活中以自我為中心是常態，有的喜歡參加社交活動，有的喜歡宅在家里安排自己喜歡的活動，不能把私人時間和精力用在實習上，對實習質量有一定的影響。

1.1.3 醫療環境的限制 國家對規范醫療市場做了許多規定，對實習醫生要求不能單獨從事診療活動，需要有帶教指導教師的在場指導，而且相當一部分患者不能接受實習醫生的醫療活動，致使大部分實習醫生不能動手操作[4]，對臨床實習教學產生了很大沖擊。緊張的醫患關系均直接影響到醫學生在臨床實踐中各種能力的培養。由于前些年國家的計劃生育政策，導致家庭對孩子的重視程度加強，而兒科的優質醫療資源相對匱乏以及一些不良事件的社會輿論導向，使兒科的醫患矛盾更加突出。在醫患關系缺乏信任的大背景下，許多患兒家屬選擇主任醫師、教授等高年資醫生，對實習醫生參與診療活動極度不配合，使得醫學生很難有機會參與診療，不少醫學生直到實習結束，都沒有動手的機會，實踐技能很難得到鍛煉和提高[5]。

1.2 帶教教師面臨的問題

1.2.1 帶教教師對醫學生臨床實習的重視程度不夠 在現行醫療體制中，醫院大都實行績效管理，科室往往通過增加人員的勞動強度，或者開發新項目來提高效益，使得臨床帶教教師的工作重心放在提高效益上，或者放在提高自身醫療水平和科研能力上，尤其是工作負擔增加，使帶教教師花在教學上的時間和精力均相對減少，對實習學生不能嚴格管理，常常放任自流，影響對實習生的帶教效果。還有的帶教教師在學歷上符合要求，臨床經驗也比較豐富，但是教學經驗相對缺乏，或者是帶教意識缺乏，臨床工作中讓學生干雜活，為學生教學講解不足，使學生產生誤解以為實習就是干雜活，從而產生厭學情緒，影響實習效果和質量。

1.2.2 師資隊伍的素質 師資隊伍的素質直接影響醫學生的實習效果，帶教教師的言行舉止所體現出來的專業素質和知識水平直接影響學生的教學效果。近年來，由于受到商品經濟和諸多不合理因素的影響，“兒科醫生荒”從二級醫院到“三甲”醫院大面積蔓延。兒科醫生責任重、待遇差，兒科醫生的流失現象非常嚴重，培養高質量兒科醫生的任務十分緊迫。繁重的醫療工作使得兒科帶教教師沒有更多的時間和精力來關注教學，關注實習學生。兒科帶教教師隊伍的穩定性、教師隊伍的質量直接影響學生的實習質量。

2 加強兒科臨床實習管理的思考與建議

2.1 兒科帶教教師應積極對待實習教學

實習醫院應重視師資培訓，可以定期開展師資培訓講座，增強臨床醫生的帶教意識，明確教師職責和工作范圍，促進教師提高帶教水平，樹立教學、醫療、科研并重的理念，提高教師的責任心。尤其兒科教師，應該有以人為本、育人至上的教學理念，應具有豐富的醫學知識儲備、熟練的臨床技能、深厚的醫學素養和人文素養，以自身的高尚人格教育影響學生。要讓教師意識到教學相長的道理，了解臨床教學不僅僅是奉獻，同時也是一種自身的提高。

2.2 穩定兒科師資隊伍的重要性

優秀的兒科師資隊伍是提高兒科醫學教育質量和培養優秀兒科醫生的關鍵因素，必須要有一支穩定、技術力量雄厚的教師隊伍。兒科隊伍應加強對青年教師的培養，采用示范教學、教學查房、授課講評、業務培訓等方法，提高青年教師的整體水平。制定激勵政策，例如科室獎金、職稱晉升與教學掛鉤，使兒科臨床帶教教師看到前途和希望，以穩定兒科師資隊伍。

2.3 實習學生要知道兒科實習的重要性

臨床醫療是一個實踐的過程，不僅是對疾病的一個認識過程，同時也是一個交流溝通的過程。實習學生應該樹立關愛的理念，有高度的責任心，設身處地為患者著想，讓患者體會到實習醫生是在幫助他、關心他，獲得患者及家屬的信任，創造良好的實習氛圍，才有機會獲得更多更好的實踐操作機會。實習學生應該對實習兒科有充分的思想準備和知識儲備，知道兒科也是很重要的一門學科。對于將來要從事兒科的實習醫生來說，兒科實習的重要性不言而喻，即使將來不在兒科工作，兒科醫學的相關知識對自己未來的生活也很重要。因此，實習學生要提高對兒科實習的認識，知道兒科實習對自己未來的工作和生活都很重要。

2.4 對實習學生人文素質的教育在兒科更為重要

人文關懷應融入臨床實踐中，尤其在兒科，醫學生一定要學會換位思考。良好的醫患關系從醫患溝通開始，而良好的醫患溝通從對患者的人文關懷開始，應該把關愛貫穿于醫療活動的每一個細節之中。現在大多數學生埋頭于醫學專業知識和臨床技能的學習，而人文素質和道德修養不高。醫學生除了應該有冷靜的頭腦和理性的思維外，更應該有一顆善良和高尚的心。尤其在兒科，兒童幾乎是每個家庭的核心，醫生應該充分理解患病兒童的痛苦和家長的焦慮，對兒童的關愛應在每一個臨床工作的細節中體現出來。在與患兒和家長良好溝通的氛圍中，實習醫生的臨床技能才會得到提高。

2.5 制定與實行嚴格的教學管理制度

為了使醫學生在實習前盡快適應臨床工作，有必要開設實習前臨床技能訓練課程，并確保每名學生都能獲得有效培訓。教學管理部門應制訂科學的實習教學計劃，各個科室有專人負責臨床實習教學的跟蹤管理，不定期檢查教學情況，實施多方位的臨床技能考試，包括病歷書寫、體格檢查、技能操作、臨床思維等，制訂統一的考核量化標準，規范考核。以保障臨床教學質量和提高教學醫院的臨床教學水平。

總之，兒科醫生的培養非常重要，兒科工作者面對的是兒童這個特殊的社會群體，稱職的兒科醫生所產生的社會效益是無法估量的。教學醫院應加強管理，保持兒科師資隊伍的穩定，學生積極配合完成實習，以達到預期的教學效果，培養合格的兒科專業醫生。