Orem自理干預對結(jié)腸癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后應激障礙、生活質(zhì)量、焦慮情緒的影響

張菲菲，鄭利娜，趙玉玲，李攀攀，孫建麗

鄭州市第七人民醫(yī)院普外科，鄭州 450001

近年來，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，以結(jié)腸癌較為常見，可能與飲食習慣有關(guān)[1]。正常情況下，結(jié)腸癌患者接受外科手術(shù)治療可取得一定的治療效果，但有些患者必須進行腸造瘺術(shù)，造瘺術(shù)是永久性的，會引起患者排便途徑改變[2]，降低患者的生活質(zhì)量，并增加患者的痛苦和心理負擔，患者容易出現(xiàn)創(chuàng)傷應激障礙，需在術(shù)后進行積極有效的護理干預[3]。美國護理科學家Dorothea E.Orem于1971年提出了自理的概念，并于1997年被廣泛用于指導臨床護理實踐，該模式可以最大程度地維持和促進促進患者從被動治療過渡到積極參與治療[4]。本研究探討Orem自理干預模式對結(jié)腸癌手術(shù)患者創(chuàng)傷應激、生活質(zhì)量、焦慮情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2019年8月在鄭州市第七人民醫(yī)院接受結(jié)腸癌根治手術(shù)治療的110例結(jié)腸癌患者。納入標準：參考《CSCO結(jié)直腸癌診療指南》2016版中結(jié)腸癌的診斷標準[5]；術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實為結(jié)腸癌；年齡19～79歲。排除標準：合并精神疾病或既往精神疾病病史；合并認知功能障礙或語言表達障礙；既往腦血管疾病病史，合并其他部位惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法將110例患者分為干預組和對照組，每組55例，對照組患者接受常規(guī)護理干預，干預組患者接受Orem自理模式干預。對照組中男30例，女25例；年齡36～75歲，平均（54.8±7.2）歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期30例，Ⅲ期14例；手術(shù)方式：開腹23例，腹腔鏡32例；平均受教育年限（11.1±3.2）年。干預組中男33例，女 22例；年齡38～74歲，平均（56.1±6.8）歲；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期15例；手術(shù)方式：開腹19例，腹腔鏡36例；平均受教育年限（11.3±3.6）年。兩組患者性別、年齡和TNM分期等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括術(shù)前教育、術(shù)后傷口護理、對癥支持護理、心理咨詢等基礎(chǔ)護理。干預組患者術(shù)后接受Orem自理模式護理干預。護理人員均為有經(jīng)驗的護師，了解患者在各個時期的自我護理需求，為其制訂有針對性的護理干預計劃。術(shù)后患者身體插有導尿管、胃腸減壓管、引流管等不能自理的患，護理人員需為其提供充分補償?shù)淖o理，以維持患者的生活活動。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，患者的體力逐漸恢復后有了一定的自理能力，護理人員在基礎(chǔ)護理和治療的前提下對患者進行飲食、傷口和心理護理工作，幫助患者建立心理健康的社會支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標和評估標準

①術(shù)后第1天、術(shù)后2周、術(shù)后4周，采用創(chuàng)傷后應激障礙自評量表（post traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）和急性應激障礙量表（acute stress disorders scale，ASDS）評估兩組患者的應激障礙情況，PTSD-SS量表由24個條目組成，主要包括對創(chuàng)傷事件的主觀評定、反復重新體驗、回避癥狀、警覺性增高、社會功能受損5個部分，評分越高表示患者的應激障礙越嚴重；ASDS量表主要包括19項急性應激癥狀評分，每個條目采用1～5級評分法，評分越高表示患者的急性應激癥狀越嚴重。②術(shù)后第1天、術(shù)后4周，采用簡明健康狀況問卷（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括健康狀況、生理職能、生理機能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康、情感職能8個方面，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。③術(shù)后第1天、術(shù)后4周，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估兩組患者的焦慮情緒，該量表包含20個問卷條目，每個條目評分為1～4分，評分越高表示患者的焦慮情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 應激障礙指標比較

術(shù)后第1天，兩組患者PTSD-SS、ASDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后2、4周，兩組患者PTSD-SS、ASDS評分均低于本組術(shù)后第1天，且干預組患者的PTSD-SS、ASDS評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點PTSD-SS、ASDS量表評分比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

術(shù)后第1天，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后4周，兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組術(shù)后第1天，且干預組患者的健康狀況、生理職能、生理機能、社會功能、精力、精神健康、情感職能評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表 2）

2.3 焦慮情緒的比較

術(shù)后第1天，干預組患者的SAS評分為（46.28±9.33）分，與對照組患者的（48.04±10.10）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后4周，干預組患者的SAS評分為（35.17±6.20）分，低于對照組患者的（39.43±7.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.244，P=0.002）。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生與社會環(huán)境、生活方式（尤其是飲食習慣不良、缺乏體育活動）和遺傳因素有關(guān)，年齡、大腸息肉病史、潰瘍性結(jié)腸炎病史和膽囊切除術(shù)也是結(jié)腸癌的高危因素，但總體原因尚不清楚[6-8]。早期結(jié)腸癌患者可能會出現(xiàn)焦慮和絕望等負面情緒，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還會影響疾病的治療效果，此外，結(jié)腸癌患者需要進行造瘺手術(shù)來改變其腸功能，可出現(xiàn)社會接觸減少及性功能障礙等情況，影響疾病的治療和恢復[9-11]。有效的圍手術(shù)期護理可有效地配合患者的治療，在患者的心理、情緒和其他與生存狀態(tài)有關(guān)的方面發(fā)揮積極的作用[12]。自理行為是人類為維持生命健康和正常成長所采取的一些有目的的活動[13]。傳統(tǒng)的整體護理模式雖然可使患者獲得全面有效的護理措施，但這只是一種治標狀態(tài)，不利于患者健康狀況和自理能力的恢復[14-15]。Orem自理干預可以根據(jù)患者的身體狀況并按照完全補償、部分補償和支持性教育這三種護理系統(tǒng)的要求為患者提供護理[16]，使患者積極面對疾病，有助于促進患者的康復。Orem自我護理模型的意義在于鼓勵患者參加自己的護理活動，并充分發(fā)揮患者的自我護理能力[17]。與分級護理系統(tǒng)相比，Orem自我護理模型更符合生物學、心理、社會醫(yī)學模型的變化，可明顯緩解患者的負面情緒，發(fā)揮主觀能動性，從而改善治療依從性[18]。

表2 兩組患者術(shù)后第 1天、術(shù)后 4周SF-36量表評分比較

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2、4周，干預組患者的PTSD-SS、ASDS、SAS評分均低于對照組患者，SF-36量表各維度評分均高于對照組患者。表明Orem自理模型可以減少急性創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生率，有助于改善患者的心理情緒，確保護理效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而提高患者的生活質(zhì)量。這可能是因為Orem自理干預模式主要促進對患者自我保健技能的掌握和能力的培養(yǎng)，增強患者克服疾病的信心和決心，并通過對疾病的進一步了解，使患者意識到有效的護理可以使他們像健康人一樣生活、工作和學習，以消除患者的焦慮、抑制情緒，充分調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，積極配合治療，增強患者對重返家庭和社會的信心。

臨床研究顯示，Orem自理模式已用于多種惡性疾病的護理工作中，但對于結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)傷應激及焦慮情緒的改善情況的研究較少[19-20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Orem自理干預模式可以滿足患者自我護理的需求，確保患者獲得高質(zhì)量的護理需求，并幫助患者從被動轉(zhuǎn)向主動接受治療和護理，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，Orem自理干預有利于減輕結(jié)腸癌手術(shù)患者創(chuàng)傷后應激障礙，改善生活質(zhì)量，緩解焦慮情緒。