實施基本公共衛生服務項目在糖尿病管理中的效果評估

張雪梅 陳成華

（1.日照市東港區三莊中心衛生院，山東日照 276821；2.日照市中醫醫院，山東日照 276800）

截至目前，糖尿病已然成為嚴重威脅大眾身心健康的一大重要慢性疾病，而且，在人們飲食習慣、生活壓力增大的當下，糖尿病的發生率也呈現出逐年上升的發展趨勢。為明確基本公共衛生服務項目實施過程中本市群眾糖尿病知曉率、控制率、治愈率的影響，本文將選取本市4個街道、3個鄉鎮的13家社區衛生服務中心展開研究，共計選取3000位常住人口展開研究，分析實施基本公共衛生服務項目在糖尿病管理中的效果，具體分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2020年1月作為時間節點，選取該期間本市4個街道、3個鄉鎮的13家社區衛生服務中心展開研究，共計選取3000位常住人口展開研究，有效樣表2970份，有效率99.00%。2970份有效樣表中：男性1490例、女性1480例；已婚2270人、未婚700人；年齡處于18～85歲，平均年齡（51.5±2.8）歲。本次研究所選群體均知情同意參與，且均≥18歲，其中排除腎盂、肝臟、心臟等部位病變者、排除精神異常者。

1.2 方法

現場調查均由鄉鎮衛生院專業醫護人員進行，首先對所有參與的醫護人員展開展業(專業)培訓，并進行考核，考核通過后上崗工作。使用統一采購的體檢器械，包括體重秤、血壓計、血糖儀，完成儀器校正后方法(發放)給各個調查組。根據調查內容制定問卷調查表，并發放給各個調查組。在調查過程中采用親切的態度對待所有人以及糖尿病患者，一對一進行詢問；詳細了解所有患者治療情況、病癥情況、服藥情況以及并發癥發生情況，同時測量所有患者的血壓、血糖，并進行有效記錄。

評定療效：調查對象空腹血糖≥7.0mmol/L或者任意血糖值≥11.1mmol/L則說明該對象患有糖尿病。針對已經由醫療機構確定診斷為糖尿病的患者也滿足納入標準。

1.3 統計學分析

本文研究首先對所有入選資料進行統計學分析，通過審核未發現差異后，使用EpiDeta3.1軟件錄入數據，然后進行有效校正，最后采用Excel、EpiIno7進行展開數據分析。

2 結果

通過調查，糖尿病的發生同患者年齡呈現正相關關系，處于18歲左右和35歲以上群體的糖尿病發病率相差無異。

通過糖尿病Logistic回歸分析后發現，糖尿病危險因素主要有睡眠質量、家族遺傳、收縮壓、腰圍長、婚姻狀況、職業、年齡、飲食習慣等，其中保護因素為文化程度，見表1所示。

表1 糖尿病相關條件Logistic回歸分析

通過現場調查發現，主訴糖尿病患者160例，病癥知曉率為75.63%；主訴患者中130例服藥患者，治愈(治療)率為62.50%；血糖恢復正常的患者60例，控制率37.50%，所有主訴患者中均未發生并發癥。

3 討論

現代化社會高速發展的同時，人們生活水平得到了巨大的改善與提高，由此也改變了人們的生活習慣、飲食習慣，這些因素均在一定程度上影響著糖尿病的發生。作為一種慢性疾病，糖尿病的發生嚴重影響著人們的身心健康和生活質量。該病癥為終身性、進行性發展的慢性疾病，如果沒得到及時有效的治療必然會引發各種并發癥[1]。糖尿病的發生是由于微生物感染、遺傳因素、精神因素、免疫功能紊亂以及自由基毒素等多重誘發因素導致發病，使得機體胰島功能減弱，引發胰島素抵抗，從而誘發水電解質、脂肪、蛋白質、糖等系列代謝紊亂綜合癥，臨床以血糖升高為主要表現，典型患者會出現三多一少癥狀，及多食、多飲、多尿、消瘦[2]。

就糖尿病分型來說，可以區分為妊娠糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病、特殊糖尿病等4中類型。其一：妊娠糖尿病，該類患者一般在孕前未發生糖尿病，在妊娠以后發現存在不同程度糖耐量降低或者出現顯著糖尿病，對于該類患者而言不論是采取飲食治療或胰島素治療，還是分娩后持續發生該病癥，都可以確定為妊娠糖尿病，該類型發生率為1%～3%。其二，1型糖尿病，該類患者常常發生胰島β細胞損壞，容易引發胰島素絕對缺乏，甚至會出現酮癥酸中毒的表現；這一類型可以在任何年齡段發生，常見青少年群體，病癥起病急。患者病發后會出現嚴重代謝紊亂，需要通過胰島素注射維持生命，同時存在特發性、免疫介導性兩種亞型，均需要使用胰島素，口服降糖藥效果不突出。其三，2型糖尿病，該類患者大多會出現肥胖、超重的表現，胰島素抵抗則是主要癥狀，同時并存胰島素分泌不足，在病發初期可以選擇口服降糖藥治療；該類患者雖然沒有酮癥酸中毒的表現，但是如果受到過量應激反應，極易引發酮癥酸中毒。相比1型糖尿病，2型更易通過遺傳因素誘發。由于高血糖的發生是一個緩慢的過程，病發初期并不會出現明顯癥狀，由此也無法引起患者的注意，導致許多患者發現病癥已經出現微血管病變和大血管病變。其四，特殊糖尿病，該類型是由于內分泌疾病、胰島疾病、藥物因素以及遺傳性β細胞缺陷引發的糖尿病。遺傳性缺陷包括線粒體基因突變糖尿病、MODY；胰島素功能缺陷則涵蓋脂肪萎縮性糖尿病、胰島素抵抗A型妖精癥等；內分泌疾病則包含庫欣綜合征、甲亢、肢端肥大癥等誘發的糖尿病；化學及藥物因素誘發的有噻嗪類利尿藥、甲狀腺素、糖皮質激素等。針對糖尿病患者的治療需根據患者病癥情況合理選擇治療方案，如飲食控制、運動控制、降糖藥治療、胰島素治療等，必須秉承合理用藥的原則才能夠保障患者生命安全，有效控制血糖，促進患者恢復。

再者，糖尿病的發生同其危險因素息息相關，危險因素的多少直接決定病癥誘發因素的高低，危險因素主要包括遺傳因素、環境因素，也可以稱作可改變因素和不可改變因素。相對來說，遺傳因素包含：遺傳基因、種族、年齡、性別；環境因素則涵蓋：肥胖癥、高血壓、飲食營養等。

本文經由調查研究，對諸多疑似因素開展了糖尿病Logistic回歸分析，明確表明睡眠質量、家族遺傳、收縮壓、腰圍長、婚姻狀況、職業、年齡、飲食習慣等為重要危險因素，而文化程度則是保護因素，該研究結果同相關文獻研究結果呈現一致性，由此也表明，不良行為習慣會直接影響糖尿病的發生，尤其是在生活壓力大、“吃動失衡”的條件下，糖尿病嚴重危害著人們的身心健康。總體來說，在遺傳基因、種族、年齡、性別等不可變因素之后，合理干預各類環境因素，能夠達到高效預防糖尿病的作用，因此，必須充分發揮社區、鄉鎮衛生院的作用，科學防控疾病。最后，在調查研究過程中，經由統計顯示：主訴糖尿病患者160例，病癥知曉率為75.63%；主訴患者中130例服藥患者，治愈(治療)率為62.50%；血糖恢復正常的患者60例，控制率37.50%。

通過本文調查研究可知，基本公共衛生服務項目的全面落實能推動基本衛生服務政策的宣傳推廣工作，有助于提供群眾對病癥的知曉率以及滿意度，同時能夠幫助群眾及時發現慢性疾病，得到積極有效的治療，有助于改善預后，減少并發癥的發生，同時防控疾病惡化發展，保障群眾身心健康。

總之，基本公共衛生服務項目的全面實施，不僅能減少醫療負擔和治療成本，還能夠提升群眾對糖尿病的知曉率、控制率、治愈(治療)率，同時能夠全面分析影響糖尿病發生的多重因素，以此為患者制定更為行之有效的預防控制措施，保障群眾身心健康。