孕早期對乙肝病毒感染孕婦進行集體心理治療的效果研究

張培 王立峰 陳素霞 杜義敏 程月紅 張剛 馮莉 徐丹

乙肝病毒感染孕婦常表現出緊張、焦慮、自卑甚至恐懼的不良心理，嚴重影響孕婦及胎兒的健康。今嘗試在孕早期給予集體心理治療，觀察治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012 年1 月至2013 年8 月在石家莊市第八醫院產科門診及住院進行產檢的首胎孕婦，年齡24 ～35 歲，經乙肝血清標志物檢測HBsAg 為陽性的孕婦并排除合并其他類型肝炎，患有心腎肺等重要器官病變，藥物引發的肝功能損害者，均以排除精神類疾病。患者隨機分為觀察組和對照組。2 組一般資料具有均衡性。

1.2 方法觀察組在孕早期9 ～12 周每周進行團體心理治療，每周2 h 的討論會。討論會的場所為醫院門診會議室，討論會由患有乙肝病毒孕婦參加討論，同時也會由專業訓練的小組組長協助小組進行討論分享。內容包括:(1)應對問題的技巧;(2)正確使用藥物;(3)和家人、朋友、醫務人員的溝通;(4)如何評估治療。向被調查者說明本調查的意義，承諾嚴格遵守保密原則，獲得知情同意后自愿參加，由專職人員現場指導，進行問卷調查，共對40 例發放問卷，共有29 例全程完成，其中14 例為對照組，15 例為觀察組。

1.3 評價指標對參加者在孕早期(第9 周)，孕中期(16 周)，分別進行問卷調查:(1)焦慮自評量表(SAS)由Zung 于1971 年編制，是一個含有20 個項目、分為四級評分的自評量表，能較好的反映有焦慮傾向者的主觀感受。(2)抑郁自評量表(SDS)由Zung在1965 年編制，含20 個項目、四級評分的自評量表，用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化，可在一定程度上了解被調查者的近期心境。(3)社會支持量表 由肖水源于1986 年設計，1990 年又根據使用情況進行了小規模修訂。該量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度等3 個維度。分為14個項目，從3 個方面來評定社會支持(客觀支持、主觀支持及支持利用度)。

1.4 統計學分析應用SPSS 15.0 統計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組孕婦在孕9 周社會支持量表評分比較2 組孕婦在孕9 周社會支持量表評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組孕婦在孕9 周社會支持量表評分比較 分，±s

表1 2 組孕婦在孕9 周社會支持量表評分比較 分，±s

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2.2 2 組孕婦在孕16 周社會支持量表評分比較觀察組孕婦在孕16 周社會支持量表評分上客觀支持、主觀支持、支持利用度、總分均高于對照組(P ＜0.01)。見表2。

表2 2 組孕婦在孕16 周社會支持量表評分比較分，±s

表2 2 組孕婦在孕16 周社會支持量表評分比較分，±s

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2.3 2 組孕婦在孕9 周抑郁量表、焦慮量表評分比較

2 組孕婦在孕9 周抑郁量表、焦慮量表評分上未見明顯差異，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表3。

表3 2 組孕婦在孕9 周時抑郁量表、焦慮量表評分比較分，±s

表3 2 組孕婦在孕9 周時抑郁量表、焦慮量表評分比較分，±s

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2.4 2 組孕婦在孕16 周抑郁量表、焦慮量表評分比較觀察組孕婦在孕16 周時抑郁量表、焦慮量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表4。

表4 2 組孕婦在孕16 周時抑郁量表、焦慮量表評分比較分，±s

表4 2 組孕婦在孕16 周時抑郁量表、焦慮量表評分比較分，±s

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3 討論

張盛茹等［1］采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)對200 例HBV 攜帶孕婦心身健康狀況進行調查，結果顯示HBV 攜帶孕婦易于表現抑郁，焦慮，恐懼，人際關系緊張，敏感多疑，最突出的是恐懼，抑郁和焦慮。而研究表明集體心理治療有利于改善患者人際關系及焦慮抑郁情緒［2，3］。它通過團體內人際交互作用，促使個體在互動中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整和改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，以發展良好的適應過程。

本次集體心理治療是對第9 ～12 周的乙肝感染孕婦進行為期4 周的心理治療，探討內容:(1)討論應對問題的技巧，主要為懷孕初期的不適;(2)正確使用藥物;(3)和家人、朋友、醫務人員的溝通;(4)如何評估。而經過4 周團體心理治療后，對照組患者社會支持量表評分明顯改善、客觀支持、主觀支持、支持利用度統計結果與觀察組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。相應的抑郁量表、焦慮量表評分降低，與觀察組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

社會支持從性質上可以分為兩類:(1)客觀的、可見的或實際的支持，包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與。(2)主觀的、體驗到的情感上的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關。而在孕早期選用集體心理治療一方面幫孕婦建立一個新的團體關系，同時指導其處理朋友同事家人的關系，可以幫助患者獲得更多客觀支持;另一方面相似的病情以及相互之間的傾訴，能夠使患者在情感體驗中得到更多的主觀支持。再者通過患者之間的溝通及治療師的指導，提高了患者對社會支持的利用度。同時在集體治療中患者痛過自我宣泄，也有利于減輕患者的焦慮與抑郁情緒。研究表明社會支持的改善也有利于患者情緒的改善，故患者焦慮抑郁量表評分降低［4－6］。

綜上所述，所以在孕早期應用集體心理治療可以有效改善患者的社會支持以及焦慮、抑郁情緒，可促使患者更積極的投入到自身乙肝及母嬰阻斷的治療中。

1 張盛茹，張廣春，侯春生，等.乙肝病毒攜帶孕婦的心理健康狀態研究.中國健康心理學雜志，2008，16:40-42.

2 衛步霄，蘇軍.集體心理治療對抑郁癥的療效分析.中國藥物與臨床，2012，12:1208-1209.

3 范春玲，唐登華，趙德明，等.集體心理治療對青少年抑郁障礙的干預效果.中國學校衛生，2010，31:434-435.

4 于緒麗.大學生孤獨感及其與自尊、社會支持的關系研究.東南大學學報(哲學社會科學版)，2008，10:261-265.

5 陳熙維.大學生社會支持、社交焦慮與孤獨感間的關系.黑龍江高教研究，2011，30:121-123.

6 葉曉明，袁燕.社會支持與初產婦產后抑郁關系探析.當代醫學，2012，18:118-119.