前瞻性護理干預對肋骨骨折患者康復的影響

李溪

肋骨骨折常因外來暴力所致，如車禍、外傷事故等直接暴力或間接暴力作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，而形成骨折。多發(fā)生在4 ～7 肋，肋骨骨折端刺激肋間神經(jīng)引起局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉動體位時疼痛加重，嚴重影響呼吸功能運動。部分病人可因肋骨折斷向內(nèi)刺破肺組織而出現(xiàn)咯血，由于肋骨骨折損傷程度不同，可有不同程度的呼吸困難、發(fā)紺或休克等，還會伴有血胸、氣胸、血氣胸或皮下氣腫，嚴重者引起創(chuàng)傷窒息等并發(fā)癥危及患者的生命［1］。因此，在臨床護理工作中，如何減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，更好的促進患者康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013 年2 月至2014 年2 月共收治肋骨骨折患者42 例，按入院次序奇數(shù)分為研究組，偶數(shù)為對照組。研究組22 例，其中男19 例，女3 例;年齡21 ～65 歲;其中閉合性單處肋骨骨折4 例，閉合性多根多處肋骨骨折10 例，合并血氣胸行胸腔閉式引流術6 例，合并其他部位骨折2 例。對照組20例，其中男18 例，女2 例;年齡20 ～66 歲;其中閉合性單處肋骨骨折5 例，閉合性多根多處肋骨骨折9 例，合并血氣胸行胸腔閉式引流術4 例，合并其他部位骨折2 例。2 組患者性別比、年齡、病情比較差異無意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組一般資料比較

1.2 方法對照組給予胸外科常規(guī)護理;研究組在此基礎上實施前瞻性護理干預，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務實施責任制整體護理，根據(jù)患者的病情特點、心理情感變化、職業(yè)特點等進行預見性分析，制定前瞻性護理干預計劃和具體實施措施。要求責任護士責任心強，認真對待，嚴格執(zhí)行，工作經(jīng)驗豐富，善于與患者溝通和交流，能夠細致的觀察，根據(jù)獲取的患者各方面需求、病情進展和心理變化等信息，能夠與前瞻性護理干預措施相結合，為患者實施個性化整體化護理干預。

1.2.1 心理護理:在患者住院期間，進行患者心理護理工作，以馬斯洛需要理論為指導，使患者身心愉快的接受治療和康復訓練，使之保持最佳狀態(tài)［2］。肋骨骨折患者由于意外事故造成的傷害，會出現(xiàn)疼痛、恐懼、焦慮、憤怒等，臨床工作中必須態(tài)度和藹可親，與患者勤交流，患者承受壓力大，應鼓勵宣泄［3］，把護患溝通工作做到位。在實施各種檢查和治療前，對可預見性的疼痛或是疾病的預后，提前告知患者及家屬，這樣的方式越來越多的人表示認可，使患者及家屬有一定的心理準備，緩解了他們的痛苦和緊張情緒。術前溝通，通過講述手術的大致過程，除去了手術的神秘感，緩解了患者及家屬因手術而引起的恐懼感。

1.2.2 安全護理:預見到患者會有發(fā)生管道脫出、跌倒、墜床、誤吸等的危險，根據(jù)具體情況制定應急預案及護理審查上報制度，加強病房巡視和督查力度，定期檢查規(guī)章制度的落實情況。了解患者一般情況，包括年齡、神志、肌力等情況，評估不同患者發(fā)生意外的危險因素，定時巡視患者，固定好病房腳剎、加床檔、合理安排陪護;囑患者穿防滑鞋，保證病房地面干燥，燈光照明良好，病房設施擺放合理。嚴格執(zhí)行各種護理操作規(guī)程，確保患者安全。

1.2.3 功能康復訓練干預:根據(jù)患者的病情進行預見性的康復訓練。①縮唇式呼吸功能鍛煉:協(xié)助患者取半坐臥位，指導患者用鼻慢慢吸氣，雙手放于患者胸骨下緣或者臍上緣，同時慢慢鼓起腹部，雙手可以感覺到腹部慢慢鼓起，直到吸飽氣，然后需要憋住氣3 ～5 s，再慢慢的呼氣，同時配合使用縮唇(口型如口哨狀)，發(fā)出近似“呼”的聲音，雙手可以感覺到腹部向內(nèi)縮，這樣可以使氣體更好的全部呼出來。在練習過程中要提醒患者集中精力，在吸氣時肩膀及上胸部要放松，不可以抬高或聳肩。指導患者在練習縮唇呼吸的同時可以結合患者自己默數(shù)數(shù)，一邊默數(shù)，一邊練習，有利于掌握呼吸方法。即:吸氣(同時默數(shù)1、2)→屏住氣3 ～5 s(同時默數(shù)3、4、5)→吐氣(同時默數(shù)6、7、8、9)。鍛煉頻率為8 ～10 次/min，持續(xù)3 ～5 min，3 ～4 次/d。手術患者，麻醉后意識已恢復清醒后，即可開始練習。②胸廓運動功能鍛煉:協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，指導患者手臂向兩側外展或手臂上舉，然后堅持3 ～5 s 后，收回或放下手臂。此練習方法也可結合患者自己默數(shù)數(shù)，即手臂向兩側伸開或上舉同時吸氣(默數(shù)1、2)→堅持原動作同時屛住氣3 ～5 s(默數(shù)3、4、5)→放下收回到胸前時則吐氣(同時默數(shù)6、7、8、9)。在最初練習時可從單手上舉開始，逐步進行單手交替練習，待病情允許體力教恢復后，可雙臂同時上舉(重點加強患側手臂的練習)同時配合呼吸功能訓練效果更佳。③咳嗽功能鍛煉:協(xié)助患者取半坐臥位，指導患者用雙手保護傷區(qū)，防止咳嗽時的振動牽拉到傷區(qū)而引起劇烈疼痛，然后囑患者用鼻慢慢吸氣，直到吸飽后略停頓，張開嘴巴，同時利用腹部用力的力量將痰咳出，每小時10 次。此鍛煉方式有利于肺部擴張，在咳嗽沒有痰的情況下，也需要固定執(zhí)行，促進肺部功能的恢復。如術后傷口疼痛無法用力咳嗽，可指導患者進行“哈氣”式咳嗽功能鍛煉。即臥位與吸氣方式同上，在吸氣略停頓后，用嘴巴“哈氣”快速將氣排出。此方法即可減輕對傷區(qū)的振動，也可促進肺擴張。④肢體運動方法:臥床患者有發(fā)生下肢肌肉萎縮和深靜脈血栓形成的危險［4］，應預見性的協(xié)助患者取半坐臥位，指導患者進行踝泵練習和雙腿交替上抬及膝部運動練習，盡早下床活動是促進肺部擴張和預防各種并發(fā)癥的最佳方法。

1.2.4 飲食干預:保證骨折患者順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)，在不同時期進行適當?shù)娘嬍掣深A，更加有利于患者的康復。①骨折早期:應注意糾正失水、失鹽。宜選用低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水份多、清淡味鮮、易消化飲食。如蔬菜、水果、牛奶(忌空腹飲用)、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物，待病情穩(wěn)定，大小便通暢后，在適當給予補品。②骨折中期:骨細胞占據(jù)血腫位置，形成骨痂，這時應給予持續(xù)接骨，調(diào)和營養(yǎng)的飲食，如雞蛋、排骨湯、魚類、動物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等，促進骨折愈合。③骨折后期:可給予高蛋白、高脂肪、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，適當多吃點胡蘿卜、芹菜等粗纖維蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之類的飲食，益滋養(yǎng)肝腎、補氣血，以利于骨折愈合和機體消耗的補充。④忌少飲水:損傷疼痛及情緒緊張等應激反應可引起交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)胃腸蠕動減弱［5］，再加上有些患者因臥床活動不方便，不愿意麻煩家人，就采取少喝水，以減少小便次數(shù)的方式。小便次數(shù)雖然減少了，胃腸蠕動卻更慢了，就容易引起便秘。所以應鼓勵患者多飲水，不必顧慮重重，積極配合，才有利于康復。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組療效比較研究組治愈率為81.8%明顯高于對照組的45.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表2 2 組療效比較 例(%)

2.2 不良反應2 組患者均未見明顯不良反應。

3 討論

本文運用前瞻性護理干預根據(jù)不同的患者，實施個性化可預見性護理措施，與對照組相比，研究組有效減輕患者的痛苦，縮短病程，促進其康復。尤其功能康復訓練最為突出，有效控制和減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 縮唇呼吸功能鍛煉，通過加深下胸部肌肉、膈肌和腹肌的活動度，增大呼吸幅度，使通氣量增加，有利于肺泡殘氣量的排出，從而改善肺部通氣功能，增加氣體交換。可以很好的降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 胸廓運動功能鍛煉，可以維持胸壁肌肉彈性和強度，促進肺擴張。

3.3 咳嗽及哈氣式咳嗽功能鍛煉，既可以減輕疼痛、有效排痰，又可以促進肺復張。

3.4 肢體運動可維持四肢肌肉的彈性及強度，促進血液循環(huán)，預防血液淤積在下肢造成靜脈栓塞或靜脈炎等。

通過干預性個性化功能康復訓練，有效改善了肺部的通氣功能，促進肺復張;利于排痰，減輕疼痛，有效保持呼吸道通暢。心理護理、安全指導、功能康復訓練、飲食等方面，為患者提供前瞻性的護理干預可有效地緩解患者的恐懼和痛苦，使其放松心情，接受現(xiàn)實，配合醫(yī)療護理工作，有效的減少和控制了并發(fā)癥的發(fā)生，本研究證實了前瞻性護理干預對肋骨骨折患者不僅促進病情早日康復，縮短了住院時間，而且還促進了和諧的醫(yī)患關系，使患者滿意度得到提升。

1 于紅靜.肋骨骨折臨床50 例護理體會.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，22:188.

2 劉曉紅，葉旭春，李崢.護理心理學.護士進修雜志，2012，11:5-6.

3 馮曉輝.外科手術患者焦慮情緒護理分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，4:29.

4 殷芬.淺談骨科患者的康復護理與研究.北方藥學，2014，2:189.

5 何香，張永麗，王改霞.123 溶液灌腸治療骨科臥床便秘患者方法的改進.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，10:69-70.