貓自發(fā)性膀胱炎臨床病例分析

葉天太，王玉芳，雷芳玉

(衢江區(qū)畜牧獸醫(yī)站，浙江 衢江 324022)

臨床引起貓自發(fā)性膀胱炎的原因有很多，多發(fā)生于公貓。由于膀胱內(nèi)壁問(wèn)題、神經(jīng)源性炎癥、壓力、應(yīng)激反應(yīng)、貓糧水分缺乏等原因引起，但是機(jī)理方面目前還不明確[1-2]。本文結(jié)合10例貓自發(fā)性膀胱炎臨床病例對(duì)該病的診斷、治療進(jìn)行總結(jié)。

1 患貓基本情況

該病各種品種、各個(gè)年齡段的貓均可發(fā)病，與是否絕育有很大關(guān)聯(lián)，多發(fā)生于未絕育公貓，與飲食、飲水習(xí)慣無(wú)明顯影響。表1為臨床收集的10例自發(fā)性膀胱炎病貓。

表1 患貓基本情況

2 診斷

自發(fā)性膀胱炎的診斷，一般根據(jù)膀胱充盈、尿頻及血尿、尿閉等臨床癥狀，結(jié)合病貓的生活史，腹壁觸診、尿路檢查可以懷疑為本病，之后通過(guò)X線檢查、超聲影像進(jìn)行確診。盡可能獲取病貓的尿液進(jìn)行分析。血液學(xué)和血清生化檢查有助于判斷病貓是否有并發(fā)感染或器官病變[3]。

2.1臨床檢查 根據(jù)病貓的情況向?qū)欀鲉?wèn)詢病貓之前患病史，了解疾病的發(fā)病時(shí)間和經(jīng)過(guò)，病貓的發(fā)病表現(xiàn)，同時(shí)記錄病貓的品種、性別、年齡等，了解病貓日常飼養(yǎng)情況和環(huán)境情況，如食物種類、居住環(huán)境等[4]。

臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿少或無(wú)尿、排尿困難、排尿時(shí)有些會(huì)伴隨疼痛、在貓砂盆以外排尿、血尿(鮮血或粉紅色)、經(jīng)常趴在貓砂盆中，生殖器末端偶見(jiàn)粘附物。在病程后期可以出現(xiàn)如嘔吐、下痢、皮膚病灶和行為異常。腹部觸診時(shí),膀胱區(qū)域疼痛。這些癥狀應(yīng)該與結(jié)石、腎臟疾病、膀胱腫瘤(老年貓)進(jìn)行鑒別診斷[5-7]。

2.2影像學(xué)檢查 對(duì)疑似病例,影像學(xué)檢查有助于確診。同時(shí)，X射線和B超檢查有助查明組織病變的嚴(yán)重程度。

2.2.1X線檢查 X影像觀察到在膀胱充盈時(shí)，清晰可見(jiàn)其直徑5～10 cm的梨型輪廓(如圖1)。在膀胱排空時(shí)，則為直徑2～3 cm的小型梨狀物輪廓。

圖1 腹部X線側(cè)位

2.2.2B超檢查 通過(guò) B超影像學(xué)檢查可見(jiàn)膀胱區(qū)域出現(xiàn)回升增強(qiáng)的散在點(diǎn)(圖2)，說(shuō)明尿液密度增大，可能存在高密度物質(zhì)，同時(shí)伴隨出現(xiàn)膀胱壁變薄。

圖2 膀胱超聲影像

2.3血液學(xué)和血清生化檢查 10例病貓的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中,有9例白細(xì)胞升高，4例出現(xiàn)紅細(xì)胞減少和血小板減少。白細(xì)胞升高主要原因是可能由于泌尿系統(tǒng)的廣泛感染使白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞減少和血小板減少則是由于嚴(yán)重血尿引起。血清生化檢測(cè)結(jié)果顯示，其中有6例尿素氮和肌酐嚴(yán)重升高，表明伴發(fā)急性腎功能衰竭，其余4例輕度升高，6例出現(xiàn)總蛋白和球蛋白升高。

2.4尿液檢查 10例病貓尿液顏色深黃，有絮狀樣沉淀；尿沉渣鏡檢，均未發(fā)現(xiàn)結(jié)晶，沉渣染色鏡檢，見(jiàn)大量膀胱上皮細(xì)胞、少量紅細(xì)胞和大量嗜中性分葉核粒細(xì)胞，油鏡下見(jiàn)大量球菌。

3 治療

該10例貓自發(fā)性膀胱炎病例6例采用尿道口再造術(shù)，4例采用藥物保守治療，都有良好的預(yù)后。

3.1手術(shù)治療：尿道口再造開(kāi)術(shù) 按照麻醉流程進(jìn)行吸入麻醉，全程監(jiān)護(hù)生命體征。俯臥位保定，尾巴向上貼背固定。貓腹部可墊上適合大小、高度的氣囊墊或替代物。常規(guī)剃毛消毒(注意尾根部毛發(fā)的清理防止術(shù)后感染)。荷包縫合肛門，沒(méi)有去勢(shì)的可同時(shí)做去勢(shì)手術(shù)。采用環(huán)繞陰囊和包皮作橢圓形皮膚切口，切口頂端距離肛門1 cm左右。沿陰莖鈍行分離坐骨海綿體肌、坐骨尿道肌、剪開(kāi)陰莖坐骨附著部和腹側(cè)恥骨附著部。使陰莖和骨盆尿道游離，注意周圍的血管神經(jīng)，充分暴露出陰莖退縮肌、尿道球肌和尿道球腺。沿陰莖尿道從陰莖頭至尿道球腺剪開(kāi)，剪切遠(yuǎn)端部分陰莖。在切開(kāi)的骨盆部尿道頂端與尿道球腺中的切口頂端縫合，將切開(kāi)的尿道與皮膚切口對(duì)合縫合，縫合時(shí)需要注意皮膚的適度張力。

3.2藥物療法

(1)埋置導(dǎo)尿管，由于患貓病情較緊急，首先考慮對(duì)患貓插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿，并用甲硝唑氯化鈉溶液沖洗,1次/d，連續(xù)3 d。3 d后拆掉導(dǎo)尿管。

(2)藥物治療，生理鹽水30 mL + 頭孢噻呋鈉20 mg,1次/d，靜滴3 d；乳酸鈉林格200 mL+復(fù)合維生素B 0.7 mL輸液3 d觀察。口服優(yōu)泌可，1粒/日，連續(xù)用14 d。頭孢氨芐35 mg,2次/日，口服14 d。止血敏1 mL，皮下注射,1次/日，連用3 d。日常護(hù)理，更換成貓泌尿道處方糧，少量多次喂水，多放幾個(gè)貓砂盆，保持環(huán)境的安靜舒適。

治療過(guò)程中需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)貓的身體狀況，以備及時(shí)導(dǎo)尿。膀胱炎治療過(guò)程中尿閉現(xiàn)象容易反復(fù)發(fā)生，要持續(xù)用藥，保持貓生活環(huán)境安靜舒適，減少其應(yīng)激閉尿的可能。觀察貓是否能夠自主飲水，如果不能則需要喂水，以達(dá)到自主沖洗膀胱的效果。

4 治療分析

臨床上，對(duì)于一些貓自發(fā)性膀胱炎導(dǎo)致尿閉的病例來(lái)說(shuō)，很容易反復(fù)發(fā)生。因此，對(duì)于病理診斷需要有一個(gè)詳盡的診斷檢查。臨床檢查中，除了一般檢查外，首選B超影像下觀察其膀胱內(nèi)是否有高亮回聲，再結(jié)合臨床癥狀及尿沉渣鏡檢大體判斷高亮回聲的物質(zhì)是結(jié)晶物質(zhì)還是膀胱上皮細(xì)胞脫落形成的一些絮狀沉淀。對(duì)膀胱內(nèi)回聲的準(zhǔn)確判斷，對(duì)指導(dǎo)治療用藥有重要意義； B超下通過(guò)對(duì)腎臟大小、形狀、皮質(zhì)髓質(zhì)的判斷，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室尿液檢查、血液生化、腎臟指標(biāo)的檢查，可以對(duì)腎臟功能受損程度作出判斷。一般來(lái)說(shuō)，尿閉可以引起急性腎后性腎衰，造成腎臟損傷，因此，尿閉對(duì)腎臟檢查也是非常重要的。