針灸聯(lián)合中藥治療失眠癥的效果觀察

高立志

（山西省垣曲縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 山西 運(yùn)城 043700）

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”范疇，是臨床的常見病和多發(fā)病，也是最為常見的睡眠障礙疾病。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，失眠在普通人群中的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，年平均發(fā)病率在5%左右，而65 歲及以上的老年人近50%存在睡眠障礙問(wèn)題，伴有基礎(chǔ)疾病的老年人更容易發(fā)生失眠[1]。西醫(yī)治療本病多采用鎮(zhèn)靜安眠藥，但有明顯不良反應(yīng)，如成癮性、依賴性、戒斷性反應(yīng)等，影響晝間覺醒質(zhì)量、行為，容易發(fā)生操作性事故。中醫(yī)藥治療對(duì)本病的治療療效已獲得肯定，根據(jù)病癥的虛實(shí)，進(jìn)行辨證用藥，可獲得良好療效。針灸是特色中醫(yī)外治療法，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論辨證取穴，能夠調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、改善睡眠[2]。本研究進(jìn)一步分析針灸聯(lián)合中藥治療失眠癥的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年3 月—2019 年8 月在我院治療的85 例失眠癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45 例，男24 例，女21 例，年齡22 ～78 歲，平均年齡（43.7±15.4）歲；對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例，年齡21 ～80 歲，平均年齡（43.4±15.8）歲；所有患者主訴均有失眠癥狀，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7 分，均確診為失眠癥，中醫(yī)辨證為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯5 個(gè)證型，近2 周內(nèi)未使用過(guò)安眠藥物；排除繼發(fā)性失眠、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、治療依從性差等；對(duì)比兩組的年齡、性別等無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單用針灸治療，頭穴取印堂、百會(huì)、四神聰、安眠、太陽(yáng)穴，體穴取足三里、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、脾俞、心俞、肝俞、腎俞等，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20min，1 次/d，每周治療5d，休息2d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥辨證治療：①肝郁化火證。使用龍膽瀉肝湯，藥用龍膽草15g、梔子10g、黃芩10g、黃連6g、知母10g、柴胡10g、生地10g、車前子10g、澤瀉10g、淮山藥15g、磁石10g、黨參15g、當(dāng)歸10g、天冬10g、甘草6g；②痰熱內(nèi)擾證。使用溫膽湯加減，藥用竹茹15g、清半夏10g、枳實(shí)10g、陳皮10g、茯苓10g、生姜10g、大棗3 枚、生甘草6g；③陰虛火旺證。使用黃連阿膠湯加減，藥用黃連6g、阿膠10g、白芍10g、丹皮10g、地骨皮10g、黃芩10g、雞子黃10g、生姜10g、大棗6 枚；④心脾兩虛證。使用人參歸脾湯加減，藥用黨參15g、黃芪20g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、遠(yuǎn)志10g、酸棗仁10g、茯神10g、木香10g、龍眼肉10g、生姜10g、大棗3 枚、甘草6g；⑤心虛膽怯證。使用安神定志丸，藥用黨參15g、茯苓10g、柏子仁10g、遠(yuǎn)志10g、乳香10g、當(dāng)歸10g、酸棗仁10g、石菖蒲10g、琥珀粉6g[3]。每日1 劑，煎煮2 次，分2 次服用，150ml/次。共治療4 周后評(píng)價(jià)療效。

表2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后PSQI 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 日間功能 睡眠暫礙 睡眠效率 睡眠質(zhì)量觀察組 45 治療前 2.13±0.34 2.20±0.37 2.19±0.35 2.28±0.31 2.25±0.33 2.34±0.36治療后 0.65±0.21 0.43±0.18 0.57±0.22 0.44±0.17 0.51±0.25 0.72±0.23對(duì)照組 45 治療前 2.15±0.30 2.21±0.34 0.20±0.33 2.27±0.35 2.28±0.32 2.32±0.31治療后 1.74±0.59 1.61±0.45 1.69±0.48 1.70±0.39 1.78±0.46 1.81±0.54 t兩組治療前 0.201 0.154 0.148 0.139 0.274 0.221 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t兩組治療后 4.032 4.013 4.065 4.144 4.131 4.204 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PSQI 評(píng)分減分率判斷療效。治愈：失眠癥狀完全消失，睡眠正常，PSQI 評(píng)分減分率超過(guò)75%；顯效：失眠癥狀明顯減輕，睡眠明顯改善，PSQI 評(píng)分減分率在50%～75%；有效：失眠癥狀有所減輕，睡眠有所好轉(zhuǎn)，PSQI 評(píng)分減分率在25%～49%；無(wú)效：失眠癥狀無(wú)明顯改善，睡眠質(zhì)量較差，PSQI 評(píng)分減分率低于25%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后評(píng)估PSQI 評(píng)分中各指標(biāo)，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等，每項(xiàng)0 ～3 分，得分越低睡眠質(zhì)量約好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，

觀察組治療有效率為95.56%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療后PSQI 評(píng)分比較

兩組治療前入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等PSQI 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

失眠對(duì)機(jī)體影響巨大，可發(fā)生焦慮、抑郁、記憶力減退、精神狂躁等癥狀，長(zhǎng)期失眠還可引發(fā)消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等疾病。西醫(yī)治療本病無(wú)特效方法，多采用鎮(zhèn)靜安眠藥物治療，輔以心理療法，但均存在一定局限性[5]。

中醫(yī)對(duì)本病有詳細(xì)的辨證論治論述，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)不寐的論述，認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入陰”是主要病機(jī)，歷代醫(yī)家不斷完善對(duì)本病的辨證，認(rèn)為本病病位在心，與肝、脾、腎等臟腑功能的虛損密切相關(guān)。現(xiàn)將本病分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯五個(gè)證型。總的病因病機(jī)是由于機(jī)體臟腑功能紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)、不能維持正常的平衡，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠[6]。通過(guò)辨證選擇方藥，能切中病因病機(jī)，發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)整體調(diào)理的特色和優(yōu)勢(shì)，且安全可靠，避免了西醫(yī)治療的不良反應(yīng)[7]。

大量研究顯示，針灸可有效改善睡眠，這與針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪有關(guān)。無(wú)論是外感還是內(nèi)傷，均可使用針灸調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)的作用，促使生理功能恢復(fù)正常[8]。本研究選擇頭穴搭配體穴，頭部腧穴發(fā)揮就近治療作用，調(diào)整腦部經(jīng)氣，引陽(yáng)入陰，起到鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽(yáng)的效果。配合體穴調(diào)整臟腑功能，調(diào)暢氣血，起到整體調(diào)理的作用[9]。中藥的內(nèi)服和針灸的外治體現(xiàn)了中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢(shì)，可產(chǎn)生協(xié)同治療的效果，促進(jìn)氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)，提升整體療效[10]。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥治療失眠癥的效果確切，能夠擺脫臨床治療對(duì)西藥的依賴，取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同增效，達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的，值得在臨床使用。