PDCA 循環(huán)管理法在醫(yī)院高危藥品管理中的應用效果探討

孟彩彩

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

高危藥品也叫高警示藥品，該詞源于英文“high-risk medication”或“high-alert medication”，其概念最早是由美國醫(yī)療安全協(xié)會（Institute for Safe Medication Practices，ISMP）提出的，是指那些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物[1]，臨床使用較多的主要是高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，其特點是出現的差錯可能性低，但是一旦出現差錯后果將會非常嚴重。因此，如何對高危藥品進行管理具有重要的臨床意義[2]。為探討PDCA 循環(huán)管理法在醫(yī)院高危藥品管理中的應用效果，現將我院采用PDCA 循環(huán)法管理高危藥品前后的一年中高危藥品的處方合格率及管理質量報告如下。

1.一般資料

抽取在我院實施PDCA 循環(huán)法管理高危藥品前后的一年中高危藥品的處方各100 張，高危藥品主要有細胞毒化藥物、肌肉松弛劑、高濃度電解質制劑。

2.管理方法和數據統(tǒng)計處理

（1）PDCA 循環(huán)法管理實施前采用傳統(tǒng)管理；（2）PDCA 循環(huán)法管理，即：P（計劃Plan），通過核查醫(yī)院高危藥品的種類、數量、使用及儲存情況找出存在的問題，完善高危藥品信息，制定高危藥品存放目錄、管理方法、管理及使用的相關制度、各項操作規(guī)程和獎懲方法，制定高危藥品知識培訓計劃及實施方案，建立醫(yī)院高危藥品管理及使用信息檔案；D（實施do），抽取由醫(yī)生、藥師、護士組成的高危藥品管理小組，定期對臨床使用高危藥品人員進行包括高危藥品常用計量、極量、用法、禁忌、注意事項、不良反應、潛在風險等內容的培訓及考核，提高藥劑人員及護理人員對高危藥品知識的掌握程度，及時發(fā)現有問題處方，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，根據國家藥典、藥物的使用說明書以及臨床診斷指南等為臨床科室提供相應藥品的正確、完整信息，建立藥物咨詢服務站，及時統(tǒng)計并協(xié)助處理高危藥品管理及藥物的不良反應事件；C（檢查Check），高危藥品管理小組對高危藥品的數量、標識、貯存、有效期以及藥品使用情況進行不定期抽查，對檢查結果進行總結、通報，反饋；A（處理action）高危藥品管理小組要對每次抽查中發(fā)現的亮點給予充分表揚，增加高危藥品管理及使用人員的工作信心及仁者心，對存在的問題進行批評、討論，將制定并實施改進措施做為下一個PDCA 循環(huán)的管理重點。工作中所獲得的數據使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析處理。

3.結果

PDCA 循環(huán)法實施后高危藥品處方的合格率與標識準確度均高于P D C A 循環(huán)法實施前，損耗量低于P D C A 循環(huán)法實施前（P＜0.05），見表1；P D C A 循環(huán)法實施后管理人員的存放管理質量、標志管理、制度落實、安全事故發(fā)生率均低于PDCA 循環(huán)法實施前（P＜0.05），見表2。

表1 PDCA 循環(huán)法實施前后高危藥品處方的合格率、標識準確度、損耗量對比

表2 PDCA 循環(huán)法實施前后管理人員的存放管理質量、標志管理、制度落實、安全事故發(fā)生率對比（±s）

表2 PDCA 循環(huán)法實施前后管理人員的存放管理質量、標志管理、制度落實、安全事故發(fā)生率對比（±s）

安全事故發(fā)生率（%）常規(guī)管理期 100 79.5±5.5 81.5±2.5 77.5±4.5 19 PDCA 循環(huán)法管理期 100 95.5±3.5 93.5±1.5 93.5±4.5 2組別 n 存放管理質量（分）標志管理（分）制度落實（分）

4.討論

藥房在對高危藥品實施PDCA 循環(huán)法管理前所采用的常規(guī)管理方式中，對高危藥品的管理沒有實施專人專柜管理，使其存放及管理中出現了較多的問題，主要體現在以下幾個方面：（1）儲存問題：首先，雖然高危藥品不如普通藥品種類多，但是也有數十種，常規(guī)管理時沒有設置高危藥品專用藥架，跟普通藥品按一定排序放在一起，使得在分發(fā)藥品時出現錯誤的幾率增加。其次，藥房（庫）尚未為高危藥品設置專用的存儲空間，將高危藥品與普通藥品置于形同的存儲環(huán)境中，然而多數高危藥品的有效期在很大程度上受保存環(huán)境的影響，多數的高危藥品的存儲環(huán)境需保持2 ～8℃[3]，如常用的搶救藥品腎上腺素注射液需保存在20℃以下的冷藏柜中，而普通藥品的存放多對溫度沒有太大的要求，使得藥房多是在常溫狀態(tài)中，極容易導致高危藥物療效降低、喪失，甚至產生毒性反應；（2）標志問題：高危藥品在存儲架放置時設置醒目的警示標志牌，以利于發(fā)現并重視，但在常規(guī)管理時藥房忽略了標志牌的設置，或者設置的標志牌不醒目、內容過于簡單、缺乏使用禁忌、缺乏配伍禁忌等內容，使得出現安全事故發(fā)生；（3）制度落實問題：首先，管理制度不完善，對高危藥品的管理沒有制定相應的管理制度，使得管理松散，管理人員缺乏責任感及對高危藥品的認知，不僅使得藥品信息缺失等不良事件的發(fā)生率較高[4]，還會因缺乏對高危藥品的常用劑量、最多使用量、使用方法、禁忌癥、使用注意事項、不良反應及潛在風險等相關藥物的知識，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而導致出現不良事件；其次，管理制度落實不到位，制度虛成擺設，獎懲不明確，查對制度落實不到位，監(jiān)督力度不足，從而導致安全事故的發(fā)生。

PDCA 循環(huán)管理法是由美國學者戴明提出的[5]，應用于管理學里的一種通用管理模式，是全面質量管理體系中的一種基本的科學的運轉方法，實踐證明應用這種管理模式能最大限度地發(fā)現問題、尋找問題原因、制訂整改對策。PDCA 循環(huán)管理法即由plan-計劃（P）、do-執(zhí)行（D）、check-檢查（C）、action-行動（A）四個環(huán)節(jié)組成的循環(huán)、持續(xù)改進管理方法，要求在每一次的循環(huán)中均能對所發(fā)現的問題提出解決方法，并有效實施，從真正意義上實現相應的循環(huán)目標，從而提高管理質量[6]。

PDCA 循環(huán)管理法針對西藥房高危藥品常規(guī)管理中存在的問題采用了以下措施：（1）建立藥品管理目錄及檔案，將普通藥品與高危藥品分開記錄歸檔，將高危藥品按照類型及存儲要求單獨存儲；（2）為高危藥品設置醒目的、細致的標志，其內容主要包括高危藥品的類型、存放條件、配伍與用藥禁忌等；（3）完善并實施高危藥品的管理制度，由監(jiān)督管理小組每月不定時的對高危藥品的管理情況進行檢查，如發(fā)現問題，應立即處理，將責任劃分到個人，實施嚴格的獎懲辦法。

實踐證明，PDCA 循環(huán)管理法應用于醫(yī)院高危藥品的管理中，使高危藥品的管理工作由被動管理轉變?yōu)橹鲃庸芾恚粌H提高了醫(yī)務人員對高危藥品的認知程度，還增強了醫(yī)務人員對高危藥品的管理和使用的責任心，有助于減少由人為因素造成的不良事件的發(fā)生[7]；建立健全并嚴格實施了管理及獎懲制度更新、完善了高危藥品的采購、存儲、應用等多個環(huán)節(jié)的管理和使用細則，使得高危藥品不良事件的發(fā)生由事后補救轉變?yōu)槭虑胺婪叮欢啻窝h(huán)實施的督查、糾錯、改正措施能夠對PDCA 循環(huán)管理法的實施效果進行準確、有效的評估，有助于在最大限度上降低高危藥品使用的差錯率，從而有效地避免了因差錯而造成的嚴重后果。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理法應用于醫(yī)院高危藥品的管理中有助于醫(yī)院藥劑科對高危藥品的管理更加精細化、科學化，有助于提高高危藥品處方的合格率，有效地降低藥品的損耗量、藥品差錯率及不良事件的發(fā)生率，有助于保障藥品的供應質量及管理質量，提高患者的用藥安全性及合理性，值得藥劑科推應用。